Introduzione
L’articolazione dell’Anca è una delle più importanti articolazioni del corpo a causa del ruolo fondamentale che essa svolge nella locomozione. È il secondo più grande giunto portante del corpo, dopo l’articolazione del ginocchio. È un’articolazione sinoviale a sfera e presa formata tra l’os coxa (osso dell’anca) e il femore. La testa arrotondata del femore forma la palla, che si inserisce nell’acetabolo (presa nell’osso pelvico) e i legamenti collegano la palla alla presa, fornendo così un’enorme stabilità all’articolazione. Funzionalmente, l’articolazione dell’anca gode di una gamma molto elevata di movimento.
Tutti i vari componenti del meccanismo dell’anca aiutano nella mobilità dell’articolazione. Danni a qualsiasi singolo componente può influenzare negativamente la gamma di movimento e la capacità di sopportare il peso sul giunto. Nella lesione dell’anca, come con altre presentazioni traumatiche, la distribuzione dell’età è bimodale con traumi ad alta energia nella popolazione più giovane e meccanismi potenzialmente banali di lesioni nella popolazione più anziana, ad esempio una semplice caduta.
Esame soggettivo
Assunzione del paziente
Il primo passo durante l’esame è il colloquio del paziente, durante il quale il clinico ottiene una descrizione dei sintomi che presentano dal paziente. Prendere la storia è una componente vitale dell’esame soggettivo in quanto aiuta il clinico a sviluppare un’ipotesi sul meccanismo della lesione, sul tipo delle strutture lese e sull’entità della lesione o del danno. Dettagli come la posizione del dolore, la natura del dolore, il modello di 24 ore del dolore, le attività che innescano il dolore, il dolore che aggrava e allevia i fattori ecc., sono ottenuti dal paziente durante l’intervista.
La storia medica passata del paziente, così come la loro storia sociale/familiare è anche importante in quanto ciò aiuta il clinico a escludere condizioni ereditarie. Qualsiasi storia chirurgica che sono specifici per la regione dell’anca è anche vitale, per esempio, un paziente che ha avuto un intervento chirurgico di sostituzione dell’articolazione dell’anca e attualmente si lamenta di dolore all’articolazione dell’anca. Anche la storia della droga del paziente e i farmaci attuali su cui si trovano dovrebbero essere documentati così come eventuali allergie che potrebbero avere. Gli effetti della condizione sullo stato funzionale del paziente e sulle attività della vita quotidiana (ADLS) devono essere ben valutati e documentati.
Negli anziani vale anche la pena considerare se una caduta è stata il risultato di un semplice viaggio, o secondaria a un altro motivo, ad esempio convulsioni, innesco cardiovascolare, ictus o perdita di coscienza. Può essere necessaria una valutazione pertinente del sistema cardiovascolare o neurologico con ulteriori test, ad esempio ECG, TC cerebrale.
Speciali Considerazioni
“Red Flags”
- Improvvisa comparsa di dolore
- Una storia di trauma
- il gonfiore
- in caso di deformità
- l’incapacità di sopportare il peso
- Eventuali grumi o urti sentito nell’inguine
- la Notte del dolore
- evidente inguine pulsazioni
- Costipazione o vomito
- Ematuria
- la Febbre
- arto Inferiore sintomi neurologici – debolezza, intorpidimento o formicolio
- Storia di uso di steroidi
- gonfiore Testicolare
- sudorazione Notturna, perdita di peso non intenzionale, perdita di appetito
- Storia di malignità
- Attività sessuale ad alto rischio
Altre bandiere
E ‘ anche importante per lo screening per altri (giallo, arancione, blu e nero) bandiere come questi possono interferire con interventi di fisioterapia.
Indagini
La prima indagine di scelta in un paziente con dolore all’anca a seguito di trauma è una radiografia dell’anca. Questa sarà una radiografia AP del bacino e una radiografia laterale dell’anca dolorosa. Le fratture non sono sempre identificate sulla radiografia iniziale. Se c’è una preoccupazione clinica per una frattura dell’anca, ma la radiografia è normale, è necessaria un’ulteriore imaging. Sia la TC che la RM possono essere utilizzate per cercare una frattura radiograficamente occulta – la RM è più sensibile, ma la TC di solito è più facile da organizzare e in molte istituzioni è l’indagine di seconda linea di scelta.
Nelle fratture complesse, la TC può essere utile per ottenere ulteriori informazioni preoperatorie che possono essere utilizzate per pianificare l’intervento chirurgico e aiutare la discussione sul consenso e sulla prognosi. Vale anche la pena considerare che l’interpretazione di una radiografia dell’anca sarà complicata negli anziani dal presente di altre condizioni, ad esempio l’osteoartrite secondaria.
Esame obiettivo
Osservazione
Al termine del colloquio con il paziente, il clinico procede all’esame obiettivo. Viene somministrato un VAS del dolore per determinare il livello di dolore basale del paziente e quindi l’esaminatore osserva e documenta quanto segue:
- Deformità ossea/Allineamento osseo
-
- Andatura: Ci sono diversi tipi di modelli di andatura anormali associati a patologie dell’anca che il medico deve guardare fuori per come l’andatura antalgica, andatura Trendelenburg, andatura artrogena e andatura Lurching.
- Cuscinetto di peso
- Equilibrio e postura
- In piedi: colonna lombare, livello delle creste iliache (per escludere la disfunzione pelvica/SIJ)
- Sdraiato supino: lunghezza delle gambe (lunghezze delle gambe apparenti e reali), rotazione esterna della gamba.
- Cambiamenti di colore ad esempio lividi, infiammazione, infezione, eruzione cutanea.
- atrofia Muscolare, spasmo muscolare e l’aumento della massa muscolare
- Gonfiore, cicatrici, cambiamenti della pelle (ferite)
Palpazione
Durante la palpazione, l’esaminatore verifica:
- Sistema Vascolare Distale impulsi, riempimento capillare
- Sensazione (Esame Neurologico) – Nervo periferico sensazioni della pelle e potenza
- Temperatura di Infezione / Infiammazione
- Gonfiore – di Effusione, ispessimento Sinoviale, Extra capsulare
- Tenerezza
- Lombare
- Bacino: Cresta iliaca, ASIS, Pubica rami, Sinfisi pubica, PSIS, articolazione sacroiliaca, tuberosità Ischiatica, osso Sacro, Coccige
- grande trocantere
- legamento Inguinale
- triangolo Femorale (anca)
- Ginocchio
la Valutazione Neurologica
- Test Muscolare Manuale: La forza dei gruppi muscolari che circondano l’articolazione dell’anca, cioè l’hip estensori, flessori, adduttori, abduttori, interni ed esterni rotatori dovrebbero essere valutate e documentate.
- Sollevare le gambe dritte
- Dermatome Test
- Skin sensation test
Movement Test
Le gamme di movimento disponibili all’articolazione dell’anca (attiva e passiva) sono misurate utilizzando un goniometro e documentate. Queste misurazioni servono come letture di base e aiutano a determinare se l’intervento sta dando risultati.
Prove Speciali
- test di Thomas
- Trendelenberg segno
- FABER test
- FADDIR test
- Ober test
- Log roll test
- Stinchfield test
- Ely test
Diagnosi Differenziale
Ortopedici/reumatologiche cause
- Trattamento
- artrite Settica
- Osteomielite
- lussazione all’Anca
- Gotta
- Frattura del collo del femore
le cause Patologiche
- Trochanteric borsite
- la sindrome di banda ileotibiale
- Meralgia paraesthetica
- necrosi Avascolare
- Labral lacrime
- di Cui da colonna lombare
- da Cui articolazione sacroiliaca
Ernie, aneurismi e benigno noduli
- linfoadenopatia Inguinale secondaria a cause multiple
- ernia Inguinale
- ernia Femorale
- aneurisma dell’arteria Femorale
- Lipoma
- cisti Sebacee
Maligni cause
- Osteosarcoma
- Metastatica di malattia come il cancro della prostata o tumori pelvici
Varie
- calcolo Renale (rene all’inguine)
- Iliaca ascesso
Misure di Outcome
- Harris Hip Score (HHS),
- Hip Disabilità e Artrosi Outcome Score (HOOS),
- Oxford Hip Score (OHS),
- Indice di Lequesne di Gravità per l’Artrosi dell’Anca (LISOH).
- American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Questionario anca e ginocchio.
- Western Ontario e McMaster Università Osteoartrite Indice (WOMAC):
Risorse
- 1.0 1.1 1.2 1.3 Dr Jeremy Jones, Dr Derek Smith e Dr Craig Hacking. Indagine sulla lesione dell’anca (riassunto). 2018. Disponibile da: https://radiopaedia.org/articles/investigation-of-hip-injury-summary (accesso 29 agosto 2018)
- 2.0 2.1 Pipin Singh. Dolore all’anca negli adulti-sintomi della bandiera rossa. 2018. Disponibile da: https://www.gponline.com/hip-pain-adults-red-flag-symptoms/musculoskeletal-disorders/article/1460668 (accesso 30 agosto 2018)
- 3.0 3.1 3.2 Nathan Humphries. Valutazione obiettiva dell’anca. Cuore di Inghilterra Fondazione Fiducia Dipartimento di emergenza. Disponibile da: http://www.heftemcast.co.uk/wp-content/uploads/2014/05/MSK-Objective-Assessments-Hip.pdf (accessed 30 August, 2018)
- BJSM Videos. Hip and Groin Exam (3 of 7): Patient history & palpation. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Y_EZvm0iSno
- BJSM Videos. FADDIR test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=3wK8JtHHAbg
- BJSM Videos. Flexion internal rotation test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=7RvaGasiWXM
- BJSM Videos. Thomas test. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=lYbsVNtC1PM
- BJSM Videos. Trendelenburg’s Sign. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Cewq53Wc7Jw
- BJSM Videos. Ha resistito al test dell’abduzione dell’anca. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=goJXyusCCzA
- BJSM Video. Resistito Test di derotazione esterna. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=Aq3Ripz4Jjw
- BJSM Video. Singolo test adduttore. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=I21LmYARno0
- BJSM Video. Prova di compressione. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=–W5G9lP7pM
- BJSM Video. Test adduttore bilaterale. Disponibile da: http://www.youtube.com/watch?v=zOSoTz1IwWs