Health Facility

Diritto e politica della sanità pubblica sovranazionale e internazionale

L’eccezione al carattere interno del diritto è la legge fatta da un organismo sovranazionale come l’Unione Europea, che ha il potere di emanare direttive alle quali gli Stati membri sono obbligati a conformarsi. I poteri legislativi sovranazionali possono facilitare la salute pubblica negli Stati membri imponendo quadri coordinati per la protezione contro le minacce globali per la salute pubblica come alimenti contaminati o danni ambientali. Ma la legge sovranazionale che è inquadrata per servire uno scopo diverso dalla salute pubblica può avere la conseguenza di costringere uno stato nazionale a proteggere i suoi cittadini dai danni alla salute. La Politica agricola comune europea, ad esempio, ha il merito di aumentare il prezzo di frutta e verdura sana imponendo che i prodotti vengano distrutti per mantenere i prezzi, ma una delle preoccupazioni nella lotta per contenere l’obesità epidemica è che gli alimenti trasformati costano meno degli alimenti freschi.

Accordi internazionali, strategie, convenzioni e regolamenti operano anche in tutti gli stati. Questi strumenti internazionali affrontano le azioni degli Stati e possono dettare la politica strategica, e sebbene generalmente non affrontino direttamente le azioni di enti privati e individui o dettino questioni di politica funzionale (cioè gli interventi che il governo intende intraprendere per garantire che gli obiettivi strategici siano attuati), possono essere un importante strumento di salute pubblica. Le politiche funzionali derivate da politiche strategiche concordate a livello internazionale sono poi incorporate nelle leggi nazionali.

L’accordo TRIPS gestito dall’Organizzazione Mondiale del commercio (OMC) (Trade-related Aspects of Intellectual Property Rights) è un accordo che, tra l’altro, definisce una politica strategica sulla brevettazione dei prodotti farmaceutici con l’obiettivo di raggiungere un equilibrio tra innovazione tecnologica e benessere sociale ed economico dei consumatori. Nel 2003 è stato modificato dalla Dichiarazione di Doha per consentire agli stati sviluppati di esportare prodotti farmaceutici in altri stati in cui esisteva un problema sanitario nazionale identificato, a condizione che i prodotti non fossero esportati come parte di un accordo commerciale. L’accordo si basa sugli stati firmatari per poi fare leggi appropriate, e fornisce la giustificazione per le leggi statali che derogano ai diritti dei detentori di brevetti in circostanze come le emergenze nazionali.

L’OMS DOTS (Directly Observed Therapy) è una strategia per il controllo della tubercolosi che stabilisce pratiche di trattamento della TUBERCOLOSI standardizzate, alcune delle quali possono richiedere il supporto legislativo. La Russia, ad esempio, ha approvato regolamenti per sostenere il controllo della TUBERCOLOSI in linea con la strategia DOTS al fine di affrontare la sua grave minaccia alla tubercolosi (Marx et al., 2007).

Le convenzioni internazionali sono per lo più finalizzate agli obblighi dello stato di proteggere i diritti dei suoi cittadini. Le espressioni più forti di obbligo si trovano in strumenti che contengono diritti civili e politici come il diritto alla vita e il diritto di essere liberi dalla tortura, ad esempio la Dichiarazione internazionale dei diritti umani. Gli stati firmatari della convenzione sono tenuti a fornire tali protezioni nel diritto nazionale. Strumenti che mirano a proteggere i diritti economici e sociali, come il diritto al lavoro, il diritto all’istruzione e il diritto alla libertà dalla discriminazione nella distribuzione di beni pubblici, come i servizi sanitari, sono premesse più “progressiva” realizzazione di diritti nel diritto nazionale, riconoscendo che l’ambiente sociale ed economico di alcuni stati potrebbero rendere tali diritti più difficile da implementare. Ma in relazione a tutte le convenzioni sui diritti, l’attuazione dipende dalla volontà dello stato di emanare leggi che riflettono la politica internazionale concordata. Tuttavia, nel contesto di questa discussione è importante riconoscere che il ‘diritto alla salute’ contenuta nel Patto Internazionale sui Economici, Sociali e Culturali richiede la realizzazione progressiva’, il che significa che gli stati parti devono prendere, concreti e mirati passi in avanti, utilizzando il massimo delle risorse disponibili (finanziarie e di altro), per raggiungere il diritto alla salute nel corso del tempo (Commissione per i problemi Economici, Sociali e Culturali, 2000: 30).

La nozione di realizzazione progressiva riflette che vi è spazio per variazioni tra gli Stati per quanto riguarda l’adempimento dei loro obblighi, ad esempio a causa della mancanza di risorse, tuttavia, tale flessibilità non significa che gli Stati possano evitare del tutto l’azione. Realizzazione progressiva significa che gli Stati parti hanno un obbligo specifico e continuo di muoversi nel modo più rapido ed efficace possibile verso la piena realizzazione del diritto (Comitato per i diritti economici, sociali e culturali, 2000: 31; vedi anche Comitato per i diritti economici, sociali e culturali, 1990). In questo senso, il diritto internazionale impone agli Stati di proteggere il diritto alla salute dei cittadini e di adottare leggi e polocies appropriate a tal fine.

Il commento generale 14 prevede inoltre che gli Stati parti abbiano obblighi in materia di diritto alla salute (come per tutti i diritti umani), di rispettare, proteggere e adempiere il diritto alla salute. L’obbligo di rispettare il diritto alla salute richiede agli stati membri di astenersi dal negare o limitare la parità di accesso per tutte le persone, compresi i prigionieri o detenuti, le minoranze, i richiedenti asilo e gli immigrati clandestini, a preventivo, curativo e palliativo servizi sanitari; astenersi dall’applicazione di pratiche discriminatorie, come una politica di stato; e di astenersi dall’imporre pratiche discriminatorie che riguardano le donne lo stato di salute e le esigenze. L’obbligo di tutelare il diritto alla salute comprende, tra l’altro, gli obblighi degli Stati di adottare una legislazione o di adottare altre misure che garantiscano la parità di accesso all’assistenza sanitaria e ai servizi sanitari forniti da terzi. Gli Stati dovrebbero inoltre garantire che i terzi non limitino l’accesso delle persone alle informazioni e ai servizi relativi alla salute. L’obbligo di adempiere impone agli Stati parti, tra l’altro, di riconoscere adeguatamente il diritto alla salute negli ordinamenti politici e giuridici nazionali e di adottare una politica sanitaria nazionale con un piano dettagliato per la realizzazione del diritto alla salute. Questo obbligo richiede anche allo Stato di adottare misure positive che consentano e assistano gli individui e le comunità a godere del diritto alla salute. Ad esempio, gli Stati possono adottare adeguate misure legislative, amministrative, di bilancio, giudiziarie, promozionali e di altro tipo per la piena realizzazione del diritto alla salute.

Chiaramente tutti gli obblighi fondamentali di cui sopra richiedono legge e o politica per stabilire il quadro e / o dettagli di come uno stato soddisferà tali obblighi.

Spetta inoltre in particolare agli Stati parti e ad altri attori in grado di fornire assistenza e cooperazione internazionale, in particolare economica e tecnica, per consentire ai paesi in via di sviluppo di adempiere ai loro obblighi fondamentali e di altro tipo. (Committee on Economic, Social and Cultural Rights, 2000:) Molti degli obblighi di cui sopra richiedono agli Stati parti di esaminare non solo a livello nazionale come rispettare, proteggere e soddisfare tali diritti, ma di impegnarsi sempre più in un approccio più globale “per promuovere risposte intergovernative coordinate” (Taylor, 2004: p. 500). Il ruolo del diritto e della politica internazionale e sovranazionale è quindi indubbiamente parte integrante di questa discussione sul diritto e la politica della sanità pubblica.