Caro Editore,
Ci sono errori fattuali che richiedono una correzione nell’editoriale di questa settimana di English and Changer sulla gestione della fibrillazione atriale nei pazienti anziani. Gli autori affermano che gli studi BAATAF e SPAF 111
hanno dimostrato che l’anticoagulazione a un INR di 1,5-3,0 è sicura ed efficace,
facendo riferimento a un articolo di revisione del 1994 a sostegno di questa affermazione. SPAF 111 è stato
non pubblicato fino al 1996 (1), quindi il riferimento è presumibilmente a SPAF 11
(2). L’obiettivo per l’anticoagulazione in BAATAF (3) era un tempo di protrombina
rapporto di 1,2-1,5 (corrispondente approssimativamente a un INR di 2,0-3,0), mentre in
SPAF 11 era un PTR di 1,3-1,8 (approssimativamente un INR di 2,0-4,5). SPAF 111
ha mostrato che, nei pazienti ad alto rischio, warfarin a dose fissa (INR iniziale 1,2-
1,5) più aspirina era meno efficace del warfarin a dose aggiustata (INR 2,0-
3,0). Un successivo studio di warfarin a dose fissa è stato interrotto all’inizio della
luce di SPAF 111. Al momento della sospensione, si è verificata una tendenza non significativa
a favore di warfarin a dose aggiustata (INR 2,0-3,0) (5). Nei pazienti con fibrillazione atriale
trattati con warfarin, le prove attuali suggeriscono che
il miglior rapporto tra beneficio e rischio si ottiene quando l’INR target è 2,0-
3,0 (5).
1. Prevenzione dell’ictus nei ricercatori di fibrillazione atriale. Aggiustato –
dose warfarin versus bassa intensità, dose fissa warfarin più aspirina per
pazienti ad alto rischio con fibrillazione atriale: Lancet 1996 Sep
7;348(9028):633-8
2. Prevenzione dell’ictus nei ricercatori di fibrillazione atriale. . Warfarin
contro l’aspirina per la prevenzione del tromboembolismo nella fibrillazione atriale:
Lancet 1994 Mar 19;343 (8899): 687-91
3. Il Boston Area anticoagulante Trial per la fibrillazione atriale
Investigatori. L’effetto di warfarin a basse dosi sul rischio di ictus in pazienti con fibrillazione atriale non reumatica.1990 Novembre
29;323(22):1505-11
4. Gullov AL, Koefoed BG, Petersen P, Pedersen TS, Andersen ED,
Godtfredsen J, Boysen G. Minidosio fisso warfarin e aspirina da solo e in combinazione
vs warfarin a dose aggiustata per la prevenzione dell’ictus nella fibrillazione atriale
: Secondo Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirina e
Studio anticoagulante.Arch Intern Med 1998 Lug 27;158(14):1513-21
5. Lancaster T, Mant J, Singer D. Prevenzione dell’ictus nella fibrillazione atriale
. BMJ 1997;314:1563-4.