La percussione è una parte fondamentale dell’esame addominale; pertanto, l’apprendimento della tecnica corretta è essenziale per qualsiasi medico che mira a fare una diagnosi rapida ma accurata delle patologie gastrointestinali. Come forse saprai, la percussione medica si basa sulla differenza di tono tra i suoni suscitati toccando la parete del corpo. I suoni prodotti durante la percussione addominale possono aiutare a rilevare patologie come l’organomegalia, le masse intra-addominali e l’accumulo di liquidi. Questo video illustrerà le principali aree anatomiche da percussare durante un esame addominale, e le fasi e i risultati di questa procedura.
Per prima cosa, parliamo dei suoni di percussioni addominali attesi e delle loro interpretazioni. Poiché le anse intestinali piene d’aria sono posizionate nelle immediate vicinanze della parete addominale, le percussioni sulla maggior parte delle parti della cavità addominale suscitano un suono prevalentemente timpanico-Si noti che questo suono è relativamente lungo, acuto e forte.
La percussione sui tessuti densi dell’organo, come la milza o il fegato, produce un suono sordo Therefore Pertanto, il contrasto tra ottusità e timpania consente la determinazione dei margini di questi organi e quindi aiuta a rilevare condizioni come l’epatomegalia o la splenomegalia. Suoni sordi vengono prodotti anche su aree percussive piene di liquido e feci. Pertanto, percussando si può prevedere la causa dell’addome sporgente, che aiuta nella diagnosi di condizioni come l’ascite.
Con questo background in mente, esaminiamo una procedura dettagliata per le percussioni addominali. Spiegare la procedura al paziente e ottenere il loro consenso prima di iniziare con l’esame. Drappeggiare il paziente in modo appropriato per esporre l’area del busto ed eseguire una leggera percussione su ciascuna delle nove regioni addominali.
Ascolta l’intensità, il tono e la durata della nota di percussione. Normalmente, si sentirà il suono timpanico prodotto dall’aria nelle anse intestinali… Come si percuss, guardare il viso del paziente per eventuali segni di disagio. Chiedi al paziente se stanno vivendo qualche tenerezza. La tenerezza sulle percussioni è anormale e può indicare un’infiammazione peritoneale.
Dopo l’area addominale, percuss il torace anteriore inferiore, sopra i margini costali. Si prevede un suono sordo a destra, sopra il fegato… A sinistra, si dovrebbe sentire la timpania sopra la bolla d’aria gastrica e la flessione splenica del colon… In seguito, spostati nell’area della sinfisi pubica. Di nuovo, questo dovrebbe produrre un suono timpanico d ottusità indica utero allargato o vescica dilatata.
Il passo successivo è determinare la durata del fegato. Inizia individuando la linea midclavicolare destra. A partire dalla zona del timpano sotto l’ombelico, percuss leggermente nella linea midclavicular destra in movimento verso l’alto-Fare un segno in cui il timpano cambia in ottusità con una matita della pelle. Questo è il bordo inferiore del fegato. Quindi, partendo dalla linea del capezzolo, percussare nuovamente nella linea midclavicolare destra spostandosi verso il basso. Nota il punto in cui il suono risonante cambia in ottusità mark e segnalo con una matita per la pelle. Questo è il bordo superiore del fegato. Misurare la distanza tra bordo superiore e inferiore in centimetri. La durata del fegato è normalmente di 6-12 cm.
Dopo la misurazione della portata del fegato, percuss per rilevare la splenomegalia. Le due manovre per questo includono la percussione dello spazio di Traube e il metodo di Castell. Per la percussione dello spazio del Traube, assicurarsi che il braccio sinistro del paziente sia leggermente rapito e percuss dal bordo mediale a quello laterale di quest’area. L’ottusità generale sulle percussioni o la riduzione dell’area del timpano possono indicare l’allargamento della milza. Per il metodo di Castell, percuss nella linea ascellare anteriore nello spazio intercostale inferiore. Chiedi al paziente di fare un respiro profondo e percussare di nuovo. Normalmente, il tono della percussione è timpanico sia sull’ispirazione che sull’espirazione. Se la nota di percussione è noiosa o diventa noiosa sull’ispirazione, si dovrebbe sospettare la splenomegalia.
Infine, la percussione è utile per rilevare la causa di un addome sporgente. Se il paziente ha un addome protuberante, percuss dall’ombelico in direzione laterale e con la matita della pelle fare un segno del punto in cui il suono timpanico cambia in ottusità. Quindi, chiedere al paziente di rotolare su un fianco e ripetere la percussione partendo dall’alto e fare un secondo segno quando il suono timpanico diventa opaco. Se il liquido addominale fosse presente, il livello di ottusità sul lato si sposterebbe verso l’ombelico, rispetto al livello di ottusità in posizione supina.
Hai appena visto il video di JoVE sulle percussioni da eseguire durante un esame addominale. Ora dovresti conoscere gli importanti passi delle percussioni addominali e capire le diagnosi differenziali che possono essere eseguite interpretando correttamente i risultati delle percussioni. Come sempre, grazie per la visione!