ROSC. Se sei nuovo in EMS o stai esaminando la scuola paramedica, potresti aver incontrato questo termine. Se è così, probabilmente ti stai ponendo tre domande principali:
- Che cos’è?
- Come facciamo a sapere che ce l’abbiamo?
- Cosa facciamo dopo averlo raggiunto?
Prendiamo un minuto per esaminare l’arresto cardiaco in generale, quindi possiamo definire cos’è ROSC. L’arresto cardiaco è la cessazione spontanea della perfusione da parte del cuore. Il cuore può continuare a spremere o fibrillare, ma non è più efficace pompaggio del sangue in tutto il corpo. Questo può accadere per una serie di motivi, ma ci concentreremo su tre cause primarie. Il primo è un evento traumatico che causa un versamento pericardico. Ciò è significativo perché le effusioni pericardiche portano a qualcosa chiamato tamponamento cardiaco, una condizione in cui il cuore non può espandersi fisicamente e contrarsi per pompare il sangue a causa della pressione del sacco pericardico che si riempie di sangue intorno al cuore. Questo mette pressione sul cuore e non gli permette di pompare il sangue in modo efficace. In secondo luogo è la presenza di un trombo in un vaso coronarico, camera del cuore o all’interno di un polmone che impedisce al sangue di viaggiare dove deve andare e/o blocca una nave al punto che non può più nutrire il sangue attraverso di essa. Infine, è un sovradosaggio (prescrizione, ricreativo, intenzionale o accidentale) che causa depressione respiratoria o impedisce l’attività elettrica nel cuore. Indipendentemente dagli eventi che hanno portato all’arresto, il finale è lo stesso: il cuore ha smesso di pompare sangue in un modo che è in grado di sostenere la vita. Durante il trattamento di un paziente in arresto cardiaco, l’obiettivo è cercare di identificare e invertire il fattore o i fattori causali. Questo può essere fatto attraverso CPR di alta qualità insieme all’elettricità (defibrillazione), alla somministrazione di farmaci, alla fornitura di ossigeno e possibilmente alla decompressione dell’ago. Quando avremo fatto il nostro lavoro in modo efficace, e fornito al paziente ciò che il loro corpo ha richiesto durante l’arresto cardiaco, vedremo un ritorno della loro pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. Questo è chiamato ROSC, o un ritorno di circolazione spontanea.
Quando abbiamo raggiunto ROSC ci sono alcune cose che noteremo e altre che possono essere più sottili. Uno dei cambiamenti più notevoli che vengono insegnati pesantemente nei programmi paramedici, è un rapido aumento della CO2 fine marea del paziente (EtCO2). Quando il tuo cuore si ferma, tutto si spegne. Alcuni processi si chiudono più velocemente di altri. Ma una cosa che si ferma improvvisamente, è il metabolismo del paziente. Durante l’arresto cardiaco, il paziente non scambia più ossigeno e CO2 nei polmoni. Quando un paramedico posiziona un tubo endotracheale (ETT) o una via aerea sopraglottica, siamo in grado di collegare un monitor EtCO2 per misurare la quantità di anidride carbonica espulsa nell’atmosfera ad ogni respiro. La lettura iniziale della vostra fine CO2 marea dipenderà da una serie di fattori che ci farà risparmiare per un altro articolo. Quello che vogliamo che tu tolga è che stai cercando un rapido aumento del livello di etco2 dei tuoi pazienti ovunque si trovasse in precedenza.
Una delle cose strane che possono accadere improvvisamente una volta ROSC è raggiunto, è il paziente può iniziare a respirare da soli di nuovo. Assistere in prima persona può essere un po ‘ strano in un primo momento. Questo accade una volta che il tronco cerebrale viene perfuso di nuovo ed è in grado di liberarsi dei rifiuti. Una volta che ciò accade, tornerà a svolgere una delle sue funzioni primarie, il controllo della respirazione. Tieni presente, tuttavia, che molto probabilmente non sarà una respirazione efficace. Probabilmente sarà necessario assistere le loro ventilazioni con un BVM o continuare a ventilare il paziente in modo che l’EtCO2 sia 35-45 mmHg (generalmente) e l’SpO2 sia del 95% o superiore. A seconda dei protocolli locali, il paramedico può anche essere richiesto di assumere la respirazione del paziente, fissando le vie aeree con un ETT e una sequenza specifica di farmaci chiamati Intubazione rapida sequenza, o RSI.
Infine, potresti essere in grado di sentire un impulso palpabile se la pressione sanguigna è abbastanza alta. Questo si noterebbe quando si esegue un controllo del polso se si utilizza un DAE durante l’arresto cardiaco o quando si controlla un impulso con un cambiamento del ritmo su un monitor SLA. Così, quando si fa un impulso / controllo del ritmo guardare per vedere se si dispone di un ritmo organizzato o se l’AED dice no shock consigliato controllare per vedere se un impulso è presente.
Una volta che riconosciamo che abbiamo ROSC ora cosa? In generale, seguirai i tuoi protocolli locali sopra ogni altra cosa. Sono il documento guida stabilito dal supervisore medico della tua agenzia. Detto questo, ecco un elenco di alcuni passi successivi utili per il paziente:
- Ottenere una serie di VS ogni 3-5 minuti. Ciò contribuirà a garantire l’identificazione di eventuali tendenze positive o negative con l’ECG del paziente, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e/o i livelli di saturazione dell’ossigeno.
- Esaminare il loro sforzo respiratorio. Questo sarà qualcosa che vorrai monitorare indipendentemente dal fatto che siano intubati o meno.
- Continua a valutare le H e le T. Questo ti assicurerà di trattare la causa dell’arresto cardiaco quando possibile. Se hai un amico o un familiare nelle vicinanze, rivedere le H e le T può anche assicurarti di porre tutte le domande giuste:
- Hanno qualche storia medica?
- Prendono farmaci?
- Hanno qualche allergia?
- Hanno preso qualche prescrizione o droghe ricreative?
- Cosa stavano facendo quando si è verificato l’evento?
- Quando sono stati visti l’ultima volta agire “normalmente”
- E molto altro ancora
In sintesi, ROSC è una cosa esilarante da vedere nel tuo paziente con arresto cardiaco. Ma è veramente l’inizio di molti passi che devono essere fatti per garantire che il paziente sopravviva neurologicamente intatto. Durante la rianimazione assicurarsi di affrontare l’ABC e poi rivedere il vostro H e T per eventuali cause reversibili. Cerca di affrontare la causa o le cause dell’arresto per rendere possibile ROSC. Una volta che avete ROSC iniziare a concentrarsi sui fattori reversibili che non avete ancora affrontato. Come sempre, segui i tuoi protocolli locali sopra ogni altra cosa.