ORLANDO—A maggio, il termine ” demenza “è dovuto essere sostituito nella nomenclatura psichiatrica da” disturbo neurocognitivo maggiore.”
Quando DSM-5 è stato pubblicato nel maggio 2013, l’American Psychiatric Association ha dato un anno di periodo di grazia per il mondo di assorbire i cambiamenti prima che entrino in vigore. La demenza è stata sostituita in DSM-5 perché il termine è stato ritenuto stigmatizzante; la traduzione approssimativa dalle radici latine è ” perdita della mente.”Riconoscendo che le vecchie abitudini sono dure a morire, tuttavia, DSM-5 afferma anche che l’uso del termine non è precluso “dove quel termine è standard.”
La vecchia categoria DSM-IV di delirio, demenza e disturbi cognitivi amnestici e di altro tipo è stata sostituita nel DSM-5 dalla categoria dei disturbi neurocognitivi. Il disturbo neurocognitivo maggiore o lieve della malattia di Alzheimer è incluso in questa nuova categoria. Alla riunione annuale 2014 dell’Associazione americana per la psichiatria geriatrica, W. Vaughn McCall, MD e George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
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| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. La distinzione tra esso e il nuovo disturbo neurocognitivo lieve, precedentemente noto come lieve deterioramento cognitivo o MCI, è necessariamente in qualche modo arbitraria. Il disturbo neurocognitivo maggiore richiede un declino cognitivo ” significativo “in uno o più domini cognitivi come notato dal paziente, dal membro della famiglia o dal clinico, insieme a prove oggettive di cognizione” sostanziale” compromessa, rispetto ai valori dei test normativi.
“Al contrario, i requisiti per il disturbo neurocognitivo lieve sono il declino cognitivo” lieve” osservato dal paziente, dal membro della famiglia o dal clinico e la compromissione “modesta” nei test”, ha spiegato il dottor McCall, professore di psichiatria e comportamento sanitario presso il Medical College of Georgia, Augusta. Grossberg ha offerto due consigli pratici nel disegnare la distinzione tra disturbo neurocognitivo maggiore e lieve. Uno è se i deficit cognitivi sono sufficientemente limitati nella portata che il paziente è ancora in grado di funzionare indipendentemente nelle attività quotidiane.
“Se lui o lei non lo è, mi sto muovendo da a maggiore”, ha detto il dottor Grossberg, Professore di neurologia e Psichiatria presso la Saint Louis University School of Medicine.
Inoltre, se viene eseguito un test neuropsicologico incentrato sulla memoria, il Dr. Grossberg richiede almeno 1 SD al di sotto dei punteggi normali adeguati all’età e all’istruzione previsti come prova oggettiva di una sostanziale compromissione della cognizione che sale al livello di disturbo neurocognitivo principale.
Poiché il disturbo neurocognitivo maggiore è una sindrome, il Dr. McCall ha detto che è importante cercare di specificarne la natura. Affinché la condizione si qualifichi come disturbo neurocognitivo principale dalla malattia di Alzheimer per DSM-5, la compromissione della cognizione deve essere insidiosa nell’esordio e graduale nella progressione. Il paziente deve avere una mutazione causativa della malattia di Alzheimer, che è presente in meno dell ‘ 1% di tutti i casi della malattia, oppure il paziente deve soddisfare tre criteri: un calo della memoria e dell’apprendimento, più almeno un dominio cognitivo aggiuntivo; un declino costante senza altopiani estesi; e nessuna evidenza di eziologia mista che coinvolge malattie cardiovascolari o altri disturbi. “Non è necessario che la compromissione della memoria sia il primo dominio interessato. Questo è un po ‘ un cambiamento”, ha osservato il dottor McCall.
La valutazione basata sull’ufficio dei disturbi neurocognitivi, come raccomandato nel DSM-5, include un’attenta storia e una misura oggettiva della funzione cognitiva come la valutazione cognitiva di Montreal, la valutazione dello stato mentale della Saint Louis University e il Mini-Mental State Examination. La capacità di un paziente di svolgere attività della vita quotidiana deve essere valutata oggettivamente in base all’indice Katz delle attività della scala della vita quotidiana o all’Indice Barthel. Un esame neurologico di screening dovrebbe essere parte del work-up; questo può essere eseguito da un medico di base o un neurologo se lo psichiatra preferisce. Poiché il disturbo neurocognitivo principale è una sindrome, il DSM-5 non richiede l’imaging con MRI o TC, sebbene il Drs. McCall e Grossberg hanno detto che questo era un problema controverso durante la creazione di DSM-5, e raccomandano neuroimaging basale una tantum per escludere un tumore, un vecchio ictus o atrofia frontotemporale.
I test di laboratorio considerati una parte essenziale del work-up sono un profilo metabolico completo, ormone stimolante la tiroide, un esame emocromocitometrico completo, analisi delle urine e folato. Inoltre, ha detto il Dr. Grossberg, molte cliniche di memoria ora includono regolarmente misurazioni del livello di vitamina D, omocisteina e proteina C-reattiva nel work-up.
“La carenza di vitamina D è estremamente comune”, ha detto. “Stiamo scoprendo a St. Louis—e non penso che sia molto diverso tra gli anziani anche in Florida, dove c’è molto sole-che le persone hanno paura del sole ora così hanno messo su un sacco di crema solare, impedendo l’assorbimento della vitamina D. Controlliamo regolarmente i livelli di vitamina D nella nostra clinica, e forse due su tre adulti più anziani che testiamo sono a basso contenuto di vitamina D. Sempre più ricerche dimostrano che la carenza può essere correlata alla depressione e può anche avere un effetto sulla cognizione. È qualcosa che è facilmente rimediabile. Diamo 50.000 UI per via orale a settimana per otto settimane, quindi una dose di mantenimento da 1.000 a 2.000 UI/die”, ha detto il dottor Grossman.