Definizione dell’arresto nella 1a e 2a fase del travaglio

Il travaglio normale è identificato come contrazioni uterine regolari oltre alla dilatazione e all’effacement della cervice. È necessario definire il lavoro normale per delineare quando il modello di lavoro di una donna diverge da quello osservato nella maggior parte delle donne. Le irregolarità del lavoro sono suddivise in disturbi di protrazione e disturbi di arresto. L’identificazione dei modelli anormali di lavoro e l’avvio di interventi appropriati sono essenziali perché il travaglio prolungato è associato ad un aumento della morbilità perinatale. L’obiettivo di questa recensione è quello di delineare sia il normale progresso del lavoro e anche discutere l’attuale diagnosi basata sull’evidenza e il trattamento dei disturbi di protrazione e arresto. Molte sottigliezze vanno a definire i confini della prima e della seconda fase del lavoro. Storicamente, la curva di Friedman ha stabilito limiti normali, ma attualmente Zhang ha avanzato queste definizioni tenendo conto delle attuali caratteristiche demografiche e degli ambienti di pratica. Le variabili più significative per definire il normale progresso del travaglio sono la parità e lo stato di anestesia regionale. Le cause più comuni di anomalie del lavoro sono l’inattività uterina, l’obesità, la sproporzione cefalopelvica e la malposizione fetale. I rischi di estendere la prima e / o la seconda fase del travaglio includono emorragia postpartum, infezione intraamniotica e potenzialmente un aumento degli esiti avversi neonatali. La gestione dei disturbi del lavoro consiste nella somministrazione di ossitocina, amniotomia, uso del catetere a pressione intrauterina e decisioni condivise per procedere con la gestione in attesa, il parto vaginale operativo o il parto cesareo dopo aver valutato i rischi e i benefici di ciascuna opzione. La decisione di estendere la durata del travaglio è personalizzata per ogni diade madre-bambino e dovrebbe essere concordata in base alle singole circostanze materne e fetali.