Deficit visivo corticale
Attualmente, il deficit visivo corticale (CVI) è la causa più comune di deficit visivo permanente nei bambini (1-3). La diagnosi di CVI è indicata per i bambini che mostrano risposte visive anormali che non possono essere attribuite agli occhi stessi. La disfunzione cerebrale deve spiegare le risposte visive anormali, poiché le strutture oculari anormali, i movimenti oculari anormali e l’errore di rifrazione non lo fanno. La fissazione e il seguito, anche a una stimolazione intensa, possono essere poveri e il bambino non risponde normalmente ai volti delle persone. La considerazione visiva e il raggiungimento (nel bambino con capacità motorie) verso gli oggetti sono assenti.
Cause di CVI
È ora ampiamente accettato che “cecità corticale” non sia un termine diagnostico appropriato per i bambini con deficit visivo precoce acquisito a causa di cause non oculari. Il termine “corticale” è fuorviante perché la menomazione visiva è dovuta all’anomalia del bilaterale. post-chiahydrocephalus shunt fallimento, se smal vie visive, tra cui danni alla corticale (materia grigia), sottocorticale (sostanza bianca) o entrambi. Le lesioni non anatomiche, ad esempio convulsioni, disturbi metabolici, possono anche causare CVI.
Quindi, “deficit visivo cerebrale” è preferito a “cecità corticale.”
Cause comuni CVI nei neonati e nei bambini piccoli includono:
- ipossico encefalopatia ischemica (HIE) (nel termine bambino nati)
- periventricolare leukomalacia (PVL) (nel neonato pretermine)
- lesioni cerebrali traumatiche a causa shaken baby syndrome e accidentale lesioni alla testa
- neonatale l’ipoglicemia, infezioni (ad es. meningite virale)
- vere epilessia
- disturbi metabolici
Altre cause includono:
- uso di droga prenatale da parte della madre
- arresto cardiaco
- gravidanza gemellare
- difetti dello sviluppo del sistema nervoso centrale
Le caratteristiche di accompagnamento della CVI includono paralisi cerebrale e ritardi nello sviluppo.
Le entità diagnostiche confuse includono:
- ritardo visual maturazione
- disordini di spettro di autismo
- grave bilaterale centrale scotomi (con fissazione eccentrica)
- discinetici disturbi del movimento degli occhi
- ritardo mentale profondo
Occhio risultanze dell’esame
L’occhio esame può mostrare anomalie dei nervi ottici (pallore, tazze grandi) che, tuttavia, non è abbastanza grave da causare disabilità visiva esposto da parte del bambino. Lo strabismo è comune; il nistagmo è meno comune. Le reazioni pupillari sono solitamente normali. L’alto errore di rifrazione corretto dagli occhiali può migliorare alcuni comportamenti visivi e dovrebbe essere provato se presente.
Sintomi di deficit visivo corticale
I sintomi più comuni di CVI che si presentano al medico oftalmico sono:
- luce Anomala risposta — luce guardando o fotofobia
- Smussati o evitante sociale sguardo
- Breve fissazioni, intermittente seguente
- Scarsa acuità visiva
- la perdita del campo Visivo generalizzata costrizione, inferiore altitudinali, hemianopic difetto
Comportamenti segnalati da genitori, insegnanti e specialisti ipovisione includono:
- Variabile o incoerenti risposte visive per gli stessi stimoli
- Meglio le risposte a conoscenza di nuovi stimoli
- Faticoso da compiti visivi
- la visione Periferica domina quando si raggiunge
- Colorata stimoli per sollecitare le risposte più efficaci rispetto a B&W stimoli
- Attenzione visiva per stimoli in movimento è meglio che per stimoli statici
- Visione per la navigazione è inaspettatamente buono
- Difficoltà a vedere un oggetto o un’immagine in un “affollato” di matrice o di un fondo occupato
- Riduzione risposte a stimoli visivi quando la musica, voci e altri suoni sono presenti, e spesso, quando il bambino viene toccato.
Tutti o la maggior parte di questi comportamenti non sono osservati nei singoli bambini con CVI. Al contrario, un bambino che mostra solo uno o due dei comportamenti di cui sopra non indica CVI.
I genitori sono più disturbati dalla mancanza di sguardo sociale del bambino e dal contatto visivo diretto. L’evitamento attivo o il ritiro dalla stimolazione visiva non familiare, compresi i volti delle persone, è frequentemente segnalato. La stimolazione tattile può essere evitata dal bambino, mentre in altri, il tocco può essere utilizzato in preferenza alla visione. Comunemente, il bambino risponde positivamente alle voci e alla musica. Terapeuti e insegnanti sono giustamente preoccupati per il raggiungimento del bambino senza guardare l’oggetto o la mano.
Sviluppo visivo
Si verifica un recupero parziale della vista in molti bambini con CVI e grave disabilità visiva. I miglioramenti sono visti nell’acuità visiva, nell’orientamento agli stimoli periferici, nell’attenzione e nel raggiungimento degli oggetti e dello sguardo sociale. Una gestione efficace delle crisi intrattabili spesso si traduce in un miglioramento dei comportamenti visivi (esperienza personale).
Valutazione clinica e monitoraggio
Oltre alla visita oculistica completa, ove possibile, devono essere effettuate misure oggettive delle capacità visive. L’acuità visiva è misurabile nella maggior parte dei bambini con CVI utilizzando griglie grandi, in bianco e nero (strisce) presentate utilizzando test dall’aspetto preferenziale o utilizzando potenziali corticali visivamente evocati. L’acutezza può essere molto scarsa nell’infanzia e rimanere tale. In altri c’è un graduale miglioramento dell’acuità. Nella maggior parte dei bambini con CVI, l’acuità non raggiunge livelli normali. E, quando misurabile, l’acuità di riconoscimento per immagini, simboli o lettere può essere molto più povera delle acuità precedentemente misurate per le griglie. Gli occhiali dovrebbero essere dati se giustificato, come le capacità visive possono migliorare, sorprendentemente così.
Le anomalie del campo visivo sono molto più comuni nei bambini con CVI di quanto realizzato probabilmente a causa delle difficoltà nel valutare la visione periferica nei bambini con scarsa fissazione, scarso orientamento e comportamenti visivamente evitanti. Certamente, in individui con lesioni diffuse e estese delle vie visive posteriori, ci si aspetterebbe difetti del campo visivo. Difetti di campo inferiori, spesso densi e completi, sono osservati in pazienti la cui CVI è attribuibile a HIE o a PVL.
Le risposte visivamente guidate, in particolare il raggiungimento e la scansione ambientale, dovrebbero essere interpretate nel contesto dello stato del campo visivo del bambino. Può essere utile rivolgersi a uno specialista in ipovisione pediatrica per ulteriori valutazioni.
Riabilitazione e istruzione
In tutti i bambini con disabilità visiva cerebrale, i servizi di insegnanti addestrati ed esperti sono molto importanti per lo sviluppo e l’educazione del bambino: Vedi il sito Web di integrazione tecnologica di Linda Burkhart.
Il rinvio del bambino con CVI ai servizi statali per bambini ipovedenti dovrebbe essere fatto immediatamente dopo la diagnosi. Raccomandazioni specifiche basate sulla misurazione clinica delle capacità visive, come l’acuità visiva e i campi visivi, dovrebbero essere fornite a genitori, terapeuti e insegnanti. Gli insegnanti di bambini ipovedenti dovrebbero valutare comportamenti visivi più ampi e “funzionali” e, spesso in collaborazione con altri terapeuti, elaborare interventi appropriati per le esigenze specifiche del bambino. Saranno necessari adeguati servizi di supporto aggiuntivi per il bambino in età scolare, anche per le difficoltà di apprendimento non verbali.
Nei bambini con difetti del campo visivo, ci si può aspettare che la mobilità guidata visivamente e l’orientamento spaziale siano compromessi. La valutazione e l’istruzione da parte di un istruttore di orientamento e mobilità certificato dovrebbero essere fornite quando il bambino è mobile in modo indipendente.
Quadro concettuale per la comprensione delle difficoltà visive in CVI
Comprendere la base delle difficoltà visive complesse dei bambini con CVI può essere aiutato dalla descrizione dei problemi specifici associati alle lesioni in aree specifiche delle aree di associazione visiva del cervello negli adulti:
- Disturbi motori visivi, come spostare gli occhi per dirigere l’attenzione visiva su un oggetto, fissarsi su un oggetto di interesse, spostare la fissazione e lo sguardo su un nuovo stimolo visivo e svolgere compiti motori fini come copiare un disegno, sono associati a lesioni del lobo parietale posteriore (-occipitale). Questi sono considerati a causa di danni alla via di associazione visiva “dorsale”.
- Disturbi spaziali visivi, come nella localizzazione degli oggetti, giudizio di direzione e distanza degli oggetti, e orientare il corpo in relazione al mondo fisico (il ” Dov’è?”aspetto della visione), sono associati a lesioni del lobo posteriore parietale (-occipitale) (anche via” dorsale”).
- Disturbi percettivi visivi, come nella discriminazione, riconoscimento e integrazione di immagini visive e oggetti (il “Che cos’è?”aspetto della visione), sono associati a lesioni del lobo temporale posteriore inferiore (a causa di un diverso percorso visivo, il “ventrale”).
Il danno cerebrale nei bambini con CVI è più diffuso rispetto agli adulti con le difficoltà specifiche indicate di seguito. Pertanto, i bambini con CVI possono mostrare più di uno dei domini specifici di disabilità visiva (ad esempio, entrambe le difficoltà della via dorsale — visiva motoria e visiva spaziale). Durante lo sviluppo iniziale, i disturbi motori visivi sono più evidenti rispetto alle età successive. Gli aspetti del raggiungimento anormale e dell’evitamento visivo possono essere influenzati dall’integrazione sensoriale anormale e dalle difficoltà di uscita del motore. In alcuni bambini con minima perdita di acuità visiva, difficoltà specifiche nella percezione visiva o nell’orientamento spaziale diventano più evidenti man mano che maturano. Specific visual cognitive dysfunctions are common in children with traumatic brain injury (personal experiences).