La frase infiammatoria cerca di politicizzare una situazione che può causare sofferenze inimmaginabili per le persone incinte.
gli Oppositori di aborto hanno a lungo cercato di stigmatizzare la procedura medica, ma negli ultimi anni, hanno mirato aborti eseguiti nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Il presidente Donald Trump e il vicepresidente Mike Pence hanno ripetutamente affermato che i legislatori democratici sostengono “aborti tardivi” fatti “fino al momento della nascita.”
I medici, nel frattempo, hanno ripetutamente spiegato che non eseguono aborti mentre le persone sono in travaglio, o nei giorni precedenti la loro data di scadenza, ma il punto di discussione persiste. “I miei pazienti non hanno chiesto di essere parlati in questo modo, non hanno chiesto che la loro assistenza sanitaria fosse politicizzata, e sono quelli che stanno soffrendo di più da tutto questo”, dice Jen Villavicencio, MD, MPP, un ginecologo e abortista in Michigan e il collega Darney-Landy all’American College dell’American College of Obstetricians and Gynecologists.
“Il linguaggio infiammatorio come l ‘” aborto tardivo “viene utilizzato per deviare la conversazione dalla fornitura sicura e legale di cure mediche compassionevoli ai pazienti”, afferma il dott. Qui, ob-gyns e fornitori di aborto tagliano i punti di discussione politici e si concentrano sui fatti riguardanti gli aborti più tardi in gravidanza. Questo è quello che devi sapere.
Cosa significano i politici quando dicono “aborto tardivo”?
In breve, è una frase sensazionalizzata che non riflette la scienza o la medicina. Mentre le persone possono aver sentito i medici usano “termine tardivo” in un ambiente medico, si riferisce alle donne nella 41a settimana della loro gravidanza, cioè alle donne che sono ancora incinte dopo la loro data di scadenza, e non si verificano aborti durante questo periodo di tempo, dice il dottor Villavicencio. I medici invece dicono “aborti più tardi in gravidanza” o “aborti successivi”, o semplicemente si riferiscono al trimestre quando avviene la procedura.
Che cos’è un aborto successivo e quanto spesso accade?
Dipende da chi chiedi, ma generalmente gli aborti successivi sono quelli che accadono dopo un punto specifico della gravidanza (ad esempio, oltre le 20 settimane o nel terzo trimestre) o dopo che un feto è vitale, che si pensa sia a circa 24 settimane anche se non è una regola dura e veloce. Non esiste un interruttore magico che si ribalta nella stessa settimana di ogni gravidanza dopo di che quel feto è vitale; la vitalità è determinata da un medico su base individuale.
Gli aborti nel secondo trimestre vengono spesso eseguiti tramite una procedura nota come dilatazione ed evacuazione, o D&E, dove la cervice viene dilatata con farmaci o bastoncini di alghe noti come laminaria che si gonfiano e aprono la cervice, e quindi la gravidanza viene rimossa attraverso la cervice utilizzando strumenti. Gli aborti nel terzo trimestre, che sono un numero molto piccolo di procedure, coinvolgono l’induzione del lavoro, Daniel Grossman, MD e ginecologo e fornitore di aborto e professore di ostetricia presso l’Università della California San Francisco e direttore di Advancing New Standards in Reproductive Health (ANSIRH), dice Health.
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Questi aborti successivi sono rari: secondo i Centers for Disease Control and Prevention, nel 2016, solo 1.il 2% degli aborti è stato eseguito a 21 settimane di gravidanza o dopo. Un altro 7.7% è stato fatto da 14 a 20 settimane, mentre la stragrande maggioranza, 91%, è stata eseguita a o prima di 13 settimane. In altre parole, questo significa che il 98,7% di tutti gli aborti avviene prima delle settimane 21. Il dottor Grossman dice che non ci sono grandi dati sulla ripartizione delle procedure dopo 21 settimane ma, dice, “è chiaramente molto meno dell’ 1% delle ultime 24 settimane.”
Dato che queste procedure successive sono così rare, il dottor Villavicencio dice: “L’attenzione politica sull’aborto più tardi nella gravidanza non riflette la realtà medica e ha un impatto sproporzionato su coloro che si trovano ad aver bisogno di cure sanitarie critiche.”
Perché le persone ottengono aborti successivi?
Ci sono diversi motivi per cui le persone hanno aborti successivi e generalmente rientrano in due categorie. “È dovuto ad alcune nuove informazioni che sono venute durante la loro gravidanza o a un risultato di barriere che esistono per ottenere l’aborto”, dice il dottor Villavicencio.
La categoria “nuove informazioni” include l’apprendimento di qualcosa sulla salute del feto o della persona incinta, ma comprende anche le persone che non si rendono conto di essere incinte fino a tardi. Questo può accadere perché stanno usando il controllo delle nascite, hanno periodi irregolari, o sono giovani e non consapevoli dei sintomi della gravidanza, dice il dottor Grossman. La dottoressa Villavicencio dice che ha avuto pazienti abortiti che sono nonne e non pensavano di poter rimanere incinta. Il riconoscimento tardivo della gravidanza è ” non insolito, e certamente non è colpa di qualcuno per non saperlo. A meno che non si sta prendendo un test di gravidanza ogni singolo mese, che nessuno lo fa, è molto facile perdere una gravidanza,” lei dice.
I problemi di salute del feto potrebbero includere una malformazione del feto o un’anomalia genetica che significa che il feto non sopravviverà. Ma questi problemi spesso non vengono diagnosticati fino a tardi nel secondo trimestre o nel terzo perché i test di screening e le scansioni non raccolgono questi problemi fino a quel momento, dice il dottor Grossman. L’ecografia speciale che è colloquialmente conosciuta come”una scansione anatomica” —in cui il feto è abbastanza grande che i medici possono vedere il cuore, il cervello e la colonna vertebrale—di solito non viene eseguita fino a 18 o 20 settimane, ma può arrivare fino a 23 settimane, in base alla disponibilità, dove vive una persona, o anche cosa sta succedendo nella loro vita, Poi, se la scansione non prendere qualcosa di preoccupante, la gente ha bisogno di tempo per ottenere un appuntamento specialistico per un secondo parere.
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Allo stesso modo, le persone possono sviluppare complicazioni pericolose per la salute in gravidanza che potrebbero non emergere fino al secondo trimestre successivo o all’inizio del terzo trimestre. Due esempi sono pre-eclampsia, o ipertensione più tardi in gravidanza che può diventare pericolosa per la vita, e placenta previa, quando la placenta copre l’apertura dell’utero e può causare gravi emorragie durante la gravidanza. Il trattamento per queste condizioni è la consegna e il taglio cesareo, rispettivamente, Dr. Grossman dice, ma se il paziente è ancora nel loro secondo trimestre e il feto non è vitale, l’aborto a volte è l’opzione migliore per la loro salute.
Le barriere all’accesso alle cure possono anche spingere le persone che vogliono abortire a prenderle più tardi in gravidanza. Questi ostacoli includono vivere lontano da una clinica abortiva grazie alle leggi anti-aborto clinic shutdown, affrontando un periodo di attesa da 24 a 72 ore che richiede più viaggi in una clinica, e i costi associati a quel viaggio come gas, soggiorni in hotel, assistenza all’infanzia (60% delle persone che vedono aborti hanno già figli) e tempo libero non retribuito dal lavoro. Inoltre, se stai avendo una procedura di aborto piuttosto che ottenere la pillola abortiva da portare a casa, potresti aver bisogno di qualcuno che viaggi con te, dice il dottor Villavicencio.
Un altro è il costo della procedura stessa—una media di poco più di $500 a 10 settimane nel 2014—che non può essere coperto da assicurazione sanitaria, soprattutto per le persone che vivono a basso reddito che hanno Medicaid. Grazie all’emendamento Hyde del 1976, il programma Medicaid finanziato dal governo federale può coprire solo gli aborti nei casi di stupro, incesto o minaccia alla vita della madre. Gli stati possono utilizzare i propri finanziamenti per coprire la procedura, ma solo 16 farlo mentre 34 stati e Washington, DC, attenersi allo standard federale, secondo la Kaiser Family Foundation. A causa del razzismo strutturale, le donne nere e latine hanno maggiori probabilità di avere un’assicurazione Medicaid e hanno quindi meno probabilità di avere la procedura coperta.
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Il prezzo della procedura è, ovviamente, aggiunto a tutte le spese di viaggio di cui sopra. “Questa è una vera e propria barriera per molti pazienti”, afferma il dottor Grossman. “un motivo comune per cui le persone finiscono per presentare per la cura nel secondo trimestre perché ci è voluto del tempo per ottenere i finanziamenti insieme per essere in grado di pagare per l’aborto.”E più tardi un aborto è, più è costoso, quindi il problema palle di neve.
Al contrario, in uno studio del 2012 sull’American Journal of Public Health, il Dr. Grossman ha scoperto che nei due anni dopo l’Iowa ha reso più facile l’accesso agli aborti di farmaci precoci attraverso un programma di telemedicina, che le persone avevano quasi il 50% in più di probabilità di avere un aborto del primo trimestre mentre
“Penso che ci siano molte prove che dimostrano che queste restrizioni possono spingere le persone più tardi in gravidanza e aumentare la probabilità che otterranno un aborto del secondo trimestre, e viceversa, che gli sforzi per espandere l’accesso all’aborto precoce possono aiutare a ridurre l’aborto del secondo trimestre”, dice il dott.
Quali stati limitano gli aborti successivi?
Quarantatré stati vietano l’aborto dopo una specifica età gestazionale, con 17 che lo vietano dopo 20 settimane, mentre sette stati non hanno limiti gestazionali, secondo l’Istituto Guttmacher.
In base alle sentenze della Corte Suprema Roe v Wade e Planned Parenthood v Casey, gli stati possono vietare l’aborto solo dopo che il feto ha raggiunto la vitalità, il che significa che potrebbe sopravvivere al di fuori dell’utero, purché ci siano eccezioni per salvare la vita e la salute della madre. Questo quadro significa che i divieti statali dopo la vitalità non devono consentire eccezioni per le persone che hanno affrontato barriere per ottenere cure o coloro i cui feti hanno gravi anomalie.
Dei 17 stati con divieti di 20 settimane in vigore, 13 mancano di eccezioni per anomalie fetali letali, il che significa che le persone che vogliono aborti in quei casi dovrebbero viaggiare fuori dallo stato. Gli stati che hanno superato i divieti prima della redditività in genere lo hanno fatto nel tentativo di provocare una sfida alla Corte Suprema, per Guttmacher. I divieti di età gestazionale ignorano anche la realtà medica che alcune gravidanze non saranno mai praticabili.
Cosa significano i politici quando parlano di bambini “nati vivi” negli aborti?
Il presidente Trump ha anche ripetutamente affermato che i medici stanno consegnando bambini sani e poi li “eseguono”, cosa che non accade.
Ci sono rari casi in cui al feto è stata diagnosticata una condizione grave che è chiaramente incompatibile con la vita. Dopo aver consultato il loro team medico e specialisti, alcuni pazienti scelgono di indurre il travaglio, sapendo che il feto non sopravviverà dopo il parto e offrono cure di conforto. Questo è chiamato cure palliative perinatali ed è una pratica medica accettata, dice il dottor Grossman. A volte le persone scelgono di indurre il travaglio piuttosto che avere una procedura D&E perché vogliono tenere il loro bambino o perché il processo lavorativo sarà catartico per coloro che si stavano preparando a partorire, dice il dottor Villavicencio.
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Dr. Villavicencio dice che questi sono “struggente, tragico” situazioni in cui le decisioni non sono diversi da altri end-of-life care, è solo che questo è all’altra estremità dello spettro della vita. Le famiglie stanno decidendo se vogliono fare passi inutili come l’intubazione e la rianimazione o lasciare che la loro amata passi via pacificamente. Ma soprattutto,” non è la morte medica e non è il suicidio assistito dal medico e non sta affrettando la morte di nessuno in alcun modo”, dice. “Questo è puramente un modo per offrire il massimo comfort possibile mentre si verifica l’inevitabile.”
Questi non sono aborti di gravidanze sane. “Questo non e’ hey a proposito, ho dimenticato che voglio un aborto.”Hanno avuto conferenze con gli intensivisti neonatali, con gli ostetrici, con i pediatri, con il team di cure palliative per discutere di come e quando questo parto palliativo avverrà”, dice il dottor Villavicencio. “Se fossero onesti su ciò di cui stavano parlando, non parlerebbero del “momento della nascita”, perché non è quando viene presa la decisione sull’aborto.”
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