Di Pradeep Kadambi, MD
Prima di tutto, congratulazioni per aver ricevuto un trapianto di organi. Voi e i vostri cari, e il vostro personale sanitario hanno investito un sacco di tempo e fatica per rendere questo accada. È nostra responsabilità collettiva assicurarsi che la procedura di trapianto sia un successo e che tu rimanga in salute per molto tempo! Per raggiungere questo obiettivo, devi impegnarti a prenderti cura di te stesso, prendendo i farmaci come prescritto e aderendo ai consigli dei tuoi professionisti del trapianto. Ricorda, non sei nato con l’organo trapiantato e quindi il tuo corpo cercherà di rifiutarlo, e gli immunosoppressori aiuteranno il tuo corpo a prevenire il rigetto.
La maggior parte degli immunosoppressori sono farmaci potenti e quindi hanno effetti collaterali. Per alcuni di loro, i livelli nel sangue devono essere monitorati frequentemente. Troppo poco del farmaco vi metterà a rischio di rigetto, mentre troppo potrebbe significare effetti collaterali. Quindi, ci vuole un po ‘ di tempo per raggiungere il giusto equilibrio di immunosoppressione.
In linea di massima, gli immunosoppressori possono essere classificati in 2 categorie:
- Agenti di induzione: potenti farmaci antireiezione utilizzati al momento del trapianto
- Agenti di mantenimento: farmaci antireiezione utilizzati a lungo termine.
Pensa a un mutuo immobiliare; l’acconto funge da agente di induzione e i pagamenti mensili fungono da agenti di manutenzione. Se l’acconto è abbastanza buono è possibile ridurre i pagamenti mensili sostanzialmente, e il concetto è simile per l’immunosoppressione.
Gli agenti di mantenimento sono generalmente 4 classi di farmaci
- Inibitori della calcineurina: Tacrolimus e ciclosporina
- Agenti antiproliferativi: Micofenolato Mofetile, micofenolato sodico e azatioprina
- mTOR inibitore: Sirolimus
- Steroidi: Prednisone
Sebbene esistano diversi metodi di miscelazione e abbinamento dei suddetti farmaci, la combinazione più comune impiegata dai centri di trapianto è Tacrolimus, Micofenolato Mofetile e Prednisone.
I livelli ematici di Tacrolimus, Ciclosporina e Sirolimus devono essere attentamente monitorati. Ci sono molti altri farmaci e cibo e integratori che alterano i livelli (su o giù) nel sangue, ed è necessario essere consapevoli di esso. La lista è lunga, ma alcuni di quelli comuni sono succo di pompelmo, St. Iperico, eritromicina, farmaci anti TB, farmaci antiseizure e farmaci comuni per la pressione sanguigna (cardizem o diltiazem e Verapamil).
Gli inibitori della calcineurina e gli agenti antiproliferativi vengono assunti due volte al giorno, mentre Sirolimus e prednisone vengono assunti una volta al giorno. Cerca di essere coerente sull’ora del giorno in cui prendi i tuoi farmaci, in questo modo ti ricorderai di prenderli. Inoltre, quando hai un appuntamento in clinica, non prendere i farmaci antireiezione finché il sangue non viene prelevato per il lavoro di laboratorio.
Gli effetti collaterali più comuni degli immunosoppressori sono una sorta di “mal di stomaco”. A volte distanziare gli inibitori della calcineurina e gli agenti antiproliferativi di più di un’ora potrebbe aiutare. Altri effetti collaterali specifici includono:
- Tacrolimus: tremori, perdita di capelli, mal di testa e aumento della probabilità di sviluppare il diabete
- Ciclosporina: crescita dei capelli (non cresce i capelli se sei già calvo sorry mi dispiace!), ingrossamento delle gengive e tremori
- Sirolimus: Eruzione cutanea, problemi al midollo osseo (anemia, bassa conta bianca e basse piastrine), gonfiore delle caviglie, urina schiumosa (a causa della perdita di proteine dalle urine)
- Prednisone: questo è bollato come un “farmaco malvagio” a causa dei molti effetti collaterali (aumento di peso, ritenzione idrica, diabete, acne ecc.). Tuttavia, per l’uso a lungo termine è prescritta una dose molto piccola (5 mg) e l’effetto collaterale principale è l’assottigliamento dell’osso che può essere contrastato facilmente.
Ancora una volta è importante che Lei chieda quali tipi di combinazioni di immunosoppressori sono utilizzati dal suo centro trapianti.
Circa 6 mesi a un anno dopo il trapianto, l’immunosoppressione è generalmente ridotta e il rischio di effetti collaterali dovrebbe essere basso. Se si continua a sperimentare effetti collaterali, è necessario parlare con il vostro trapianto professionale per regolare la dose o passare a un farmaco diverso. Sempre, l’immunosoppressione deve essere maneggiata (o modificata) in consultazione con il centro trapianti.
Ci sono molti farmaci più recenti che vengono testati in studi clinici, e l’unico farmaco che viene testato è un farmaco per via endovenosa, somministrato una volta al mese e viene utilizzato al posto degli inibitori della calcineurina. I livelli ematici del farmaco non devono essere monitorati. Finora ha avuto successo. Potrebbero essere necessari alcuni anni per l’uso regolare di altri nuovi farmaci.
Infine, il successo del trapianto dipende da molti fattori. Devi essere aderente ai tuoi farmaci, esercitare e adottare una dieta e uno stile di vita sani. Altre questioni importanti includono ottenere test appropriati per lo screening del cancro (mammografie, colonscopia, pap test, ecc.), indossare sempre il blocco solare e vaccinarsi ogni anno per l’influenza e ogni altro anno per la polmonite.
Dr. Kadambi è assistente professore di medicina Direttore, Nefrologia medico diretto Sezione pratica di Nefrologia, L’Università di Chicago, e il destinatario del 2007 NKF di Illinois Community Service award.
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