RISULTATI
Recensioni sistematiche
Non ci sono state recensioni sistematiche trovate specificamente sul tema dello yoga per l’ansia o disturbi d’ansia, sebbene lo yoga sia incluso in una revisione sistematica del trattamento complementare21
Studi controllati randomizzati e non randomizzati
Sono stati trovati otto studi. Tutti gli studi sono stati controllati; sei sono stati randomizzati22–27 e due non sono stati randomizzati.28,29 In cinque studi il criterio di inclusione era una diagnosi di un disturbo d’ansia (nevrosi d’ansia, disturbo ossessivo compulsivo e psiconeurosi).22-24,28, 29 In due studi i partecipanti soffrivano di ansia, ovvero ansia da esame e fobia del serpente,come determinato dagli autori dalle scale di misurazione,25, 27 e nel restante studio, i partecipanti stavano per sottoporsi a una procedura, che si prevedeva fosse ansiosa, vale a dire un esame.26
Altri studi
Non sono stati individuati studi di ricerca qualitativa pertinenti.
Studi esclusi
Quattro studi (cinque documenti) sono stati esclusi in cui i partecipanti erano apparentemente sani e l’ansia è stata misurata come una di una batteria di misure di esito.10-14 Una breve descrizione di questi è già stata data nell’introduzione. Sono stati esclusi quattro studi in cui il criterio primario di inclusione era una malattia fisica.30-33 Due studi sono stati esclusi a causa della mancanza di un gruppo di controllo.34,35
Lingua degli studi inclusa
Tutti gli studi erano in inglese, sei provenivano dall’India e uno ciascuno dagli Stati Uniti e dal Canada.
Riassunto di ogni studio
La tabella 1 presenta una ripartizione della metodologia dello studio più i principali risultati identificati nello studio originale più i calcoli post hoc.
In uno studio ospedaliero negli Stati Uniti, Shannahoff-Khalsa et al22 ha usato lo yoga come intervento di trattamento per il disturbo ossessivo compulsivo (OCD). I partecipanti allo studio erano tutti della comunità, ciascuno con una diagnosi confermata di DSM-III-R (manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, terza edizione, rivista) di OCD. Il campione è stato randomizzato, con 12 praticando una versione di kundalini yoga, che consisteva in una serie di tecniche tra cui la meditazione mantra e una tecnica specifica OCD, che coinvolgeva la respirazione attraverso solo la narice sinistra (vedi Shannahoff-Khalsa et al36 per tutti i dettagli). I restanti pazienti 10 hanno praticato un regime di controllo, che era anche meditativo, consentendo ai ricercatori di testare l’ipotesi che “le tecniche di meditazione in generale potrebbero non essere efficaci” e che potrebbero essere necessarie tecniche “specifiche per il disturbo”. A tre mesi, il gruppo yoga ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori sulla scala ossessivo compulsiva Yale-Brown e su altre scale rispetto al gruppo di controllo. L’analisi post hoc indica, tuttavia, che ciò può essere vero solo nell’ipotesi di variazioni uguali (tabella 1). Una riduzione del 20-35% sulla scala ossessivo compulsiva Yale-Brown è considerata clinicamente significativa dagli autori. Ciò è stato ottenuto per il gruppo yoga (riduzione del 38,4%) ma non per il gruppo di controllo (riduzione del 13,9%).
Due studi indiani basati su ospedali hanno studiato lo yoga come trattamento per la nevrosi d’ansia tra pazienti ambulatoriali psichiatrici diagnosticati dai criteri diagnostici di Feighner28 o DSM-III.23 In uno studio non randomizzato, Sharma et al28 hanno riscontrato un miglioramento significativamente maggiore nel gruppo yoga rispetto al gruppo di controllo placebo sulle misure della scala di ansia di Hamilton, almeno nelle prime tre settimane dello studio. Dopo tre settimane c’è stata una riduzione del 23,7% tra il gruppo yoga. Questa riduzione è probabile che sia di significato clinico; tuttavia, il punteggio medio di Hamilton anxiety scale di 22.7 dopo l’intervento è ancora a un livello che normalmente richiederebbe un trattamento.37 Altri risultati basati sull’intensità soggettiva dei sintomi di ansia erano più misti. Sahasi et al23 hanno confrontato lo yoga con il diazepam, un ansiolitico consolidato, in uno studio controllato randomizzato. Alla fine dello studio di tre mesi, gli autori hanno scoperto che il gruppo yoga aveva registrato punteggi significativamente più bassi dell’Istituto per la personalità e la capacità di testare i punteggi della scala di ansia e i punteggi dell’inventario dei segni dei sintomi, risultati che non sono stati replicati nel gruppo diazepam. Hanno anche scoperto che il miglioramento complessivo valutato dallo psichiatra consulente era maggiore per il gruppo yoga (76,7%) rispetto al gruppo diazepam (50%), sebbene non sia attribuita alcuna significatività statistica a questo. Un test t post hoc sulla differenza media tra i gruppi per il punteggio dell’Istituto per i test di personalità e abilità non è stato significativo (tabella 1).
Vahia et al24,29 hanno condotto due studi come parte di un più ampio studio di nove anni di quello che chiamano trattamento psicofisiologico per la psiconeurosi. La psiconeurosi è un termine non più usato come diagnosi, che originariamente si riferiva sia all’ansia che ai disturbi depressivi. Il trattamento psicofisiologico era una forma di yoga basata sui concetti di Patanjali. Nel primo degli studi,24 il trattamento yoga è stato confrontato con un trattamento pseudo-yoga, progettato per agire come un controllo che potrebbe garantire l’accecamento del paziente. Entrambi i gruppi di partecipanti erano equivalenti per l’ansia di base misurata dalla scala di ansia di Taylor. Dopo i rispettivi trattamenti, il gruppo yoga genuino ha registrato punteggi di ansia significativamente più bassi rispetto al gruppo di controllo. Nel secondo studio, il trattamento yoga 29 è stato confrontato con i farmaci ansiolitici e antidepressivi chlordiazepoxide e amitriptilina, questa volta tra i pazienti con una diagnosi di psiconeurosi o disturbo psicosomatico. I risultati hanno suggerito che i pazienti che avevano praticato lo yoga hanno registrato una riduzione significativamente maggiore del punteggio della scala di ansia di Taylor rispetto a quelli del gruppo di farmaci.
Due studi indiani hanno studiato l’uso dello yoga come trattamento per l’ansia da esame.25,26 Broota e Sanghvi25 hanno effettuato un confronto a tre vie tra la loro tecnica di rilassamento Broota, la tecnica di rilassamento progressivo di Jacobson e un controllo tra studenti universitari che avevano una storia di ansia da esame e registrato un punteggio di base elevato sulla scala di ansia del test di Spielberger. La tecnica di rilassamento Broota consiste in una serie di quattro esercizi adattati dallo yoga, combinati con l’autosuggestione. Dopo l’intervento di tre giorni, il gruppo di rilassamento Broota ha registrato un miglioramento significativamente maggiore sulla misura della lista di controllo dell’ansia rispetto al gruppo di rilassamento progressivo di Jacobson e al gruppo di controllo. Non c’erano differenze significative tra i gruppi per la misura della scala a scala di autovalutazione. In uno studio di tre mesi condotto con studenti di medicina, Malathi e Damodaran26 hanno riscontrato una significativa riduzione dell’ansia dopo il trattamento per il gruppo yoga un mese prima degli esami e il giorno effettivo degli esami. Non c’è stata una riduzione così significativa per il gruppo di controllo. I test post hoc t tra i mezzi di gruppo dopo il trattamento hanno mostrato una differenza significativa un mese prima dell’esame e il giorno dell’esame (p<0,001 per entrambi). Tale differenza non esisteva prima del trattamento in entrambi i momenti. Il giorno dell’esame, il punteggio medio di inventario dell’ansia di stato-tratto per il gruppo yoga è diminuito del 34,0% dalla gamma di ansia moderata prima del trattamento alla gamma di ansia bassa dopo il trattamento, rappresentando un cambiamento clinicamente significativo.38
Infine, in uno studio sulla gestione di fobie specifiche, Norton e Johnson27 hanno trattato snake ansioso, studenti di psicologia del primo anno con yoga o rilassamento progressivo. Lo scopo dello studio era quello di testare l’ipotesi che lo yoga possa essere più appropriato per l’ansia cognitiva mentre il rilassamento progressivo può essere più vantaggioso per l’ansia somatica. I risultati danno un certo sostegno a questa ipotesi.
Degli otto studi sopra descritti, le differenze medie standardizzate sono state calcolate solo per tre studi in cui vi erano dati sufficienti e sono presentate nella tabella 1.
Valutazione della metodologia
Misura della qualità dello studio
La segnalazione della metodologia dello studio era scarsa nella maggior parte degli studi e vi erano anche alcune inadeguatezze metodologiche (tabella 1). Il potenziale di polarizzazione è quindi elevato. Sebbene sei studi su otto siano stati randomizzati, solo uno ha mostrato un metodo adeguato di randomizzazione e occultamento dell’allocazione.22 Uno studio ha utilizzato un metodo di numerazione seriale inadeguato con un successivo spostamento di blocco dei pazienti nel gruppo di controllo a causa dell’incapacità di eseguire lo yoga.23 In tutti gli altri studi randomizzati controllati, non viene fornito alcun dettaglio del metodo di randomizzazione o di occultamento dell’assegnazione. Data la natura dello yoga, l’accecamento dei partecipanti non sarebbe generalmente considerato fattibile. Due studi sono stati descritti come doppio cieco, 24, 29 anche se i partecipanti non sono stati accecati in uno degli studi.29 È ancora possibile accecare il valutatore dei risultati, e questo è stato effettuato in entrambi questi studi,24,29 ma non è stato fatto, non è stato possibile a causa dell’autovalutazione, o non è menzionato negli altri. C’è stata una grande perdita di follow-up negli studi di Sahasi et al23 e Sharma et al28 (oltre tre settimane), e questa era una preoccupazione nel documento di Shannahoff-Khalsa et al,22 che potrebbe influenzare i risultati. Nessuno di questi tre studi ha fornito alcuna ragione per gli abbandoni, e nessun dettaglio è stato dato negli altri.
Altra metodologia
Solo uno studio ha riportato un calcolo della potenza, ha soddisfatto la dimensione minima del campione anche tenendo conto dei forcellini e ha fornito informazioni sul significato clinico dei risultati.22 La questione della significatività clinica è stata affrontata in questa revisione ove possibile, ma due degli studi mancavano di dati sufficienti, 23, 29 due studi hanno utilizzato le proprie scale, 25, 27 e le informazioni necessarie sulla scala utilizzata in uno non erano disponibili.24 In uno solo degli studi è stata effettuata e riportata l’intenzione di trattare l’analisi.22 Due degli studi chiaramente non hanno calcolato i loro risultati su questa base,23,28 e negli altri non c’era menzione di questo problema o non c’erano dettagli sufficienti per dedurre la base dei calcoli. La segnalazione di età, sesso e distribuzione dell’ansia al basale tra i gruppi era inadeguata in alcuni studi.23-29 Questo è un problema particolarmente serio nello studio di Sahasi et al23 a causa del movimento di blocco dei partecipanti dopo la randomizzazione. Tre studi hanno dettagliato la distribuzione dell’età e del sesso.22,23,28 I valori di ansia al basale per la misura dell’esito primario erano soddisfacentemente equivalenti tra i gruppi di trattamento in tre studi,22,24,26 e in uno studio si afferma l’equivalenza.27 I principali co-interventi trattati sono stati i trattamenti farmacologici concomitanti e la psicoterapia. Tre degli studi hanno fornito alcuni dettagli su questo tema, ma nessuno di essi lo ha affrontato in modo adeguato o ha verificato che le istruzioni fornite fossero rispettate.22,23,28 Gli altri studi non hanno fornito dettagli su questo tema. I criteri diagnostici di Feighner, precursore dell’inclusione di criteri diagnostici nel DSM, sono stati utilizzati in uno studio.28 Due studi non hanno indicato quali criteri diagnostici hanno utilizzato.24,29 Due degli studi presentavano errori nell’etichettatura nelle tabelle, il che ha reso necessarie alcune ipotesi nell’interpretazione dei dati in essi contenuti.26,27 In uno studio, alcuni dei dati riprodotti nelle tabelle erano inaffidabili.28
Metodi statistici
Nella maggior parte degli studi sono stati utilizzati metodi statistici adeguati.22,25,27-29 In uno studio in cui è stato eseguito solo un test t pre-post per ciascun gruppo, vi erano dati sufficienti per consentire un confronto post hoc tra gruppi sulla differenza media da eseguire.23 I restanti due studi avevano solo dati sufficienti per consentire un test t sui mezzi post-test, sebbene l’equivalenza basale rispetto alla misura dell’ansia assicurasse che questo confronto fosse significativo.24,26