Step-by-Step Guide a Breve Termine & Disabilità a Lungo Termine i Benefici di Assicurazione per le Condizioni di Salute Mentale
Mentre la maggior parte della gente pensa di disabilità fisica e / o osservabili condizioni, non tutte le disabilità sono esteriormente evidente. Infatti, condizioni di salute mentale sono tra le principali cause di disabilità in Wisconsin e attraverso gli Stati Uniti. Alcune delle condizioni di salute mentale più comunemente debilitanti includono depressione, ansia, PTSD, OCD, disturbi alimentari e disturbi da uso di sostanze. Tuttavia, a differenza delle disabilità fisiche, queste condizioni di salute mentale non possono essere diagnosticate con una radiografia, una risonanza magnetica o una valutazione fisica. Invece, i fornitori medici devono fare affidamento sui sintomi segnalati dai pazienti e sulle osservazioni del loro comportamento per diagnosticare una condizione.
Diagramma di flusso dell’applicazione disabilità della salute mentale
Le condizioni di salute mentale possono essere debilitanti come qualsiasi lesione fisica o malattia. Come tale, gli individui che vivono con condizioni di salute mentale possono sperimentare periodi di tempo in cui la loro condizione interferisce in modo significativo con la loro capacità di lavorare. Poiché lo stress finanziario aggrava le condizioni di salute mentale, avere una fonte continua di reddito affidabile è uno strumento importante per il recupero.
Oltre ai programmi federali gestiti dalla Social Security Administration, gli individui che lottano con una condizione di salute mentale debilitante possono beneficiare di ulteriori benefici sotto le loro politiche di assicurazione invalidità a breve o lungo termine sponsorizzate dal datore di lavoro (STDI o LTDI). Tuttavia, la natura soggettiva delle condizioni di salute mentale rende difficile per gli individui “dimostrare” le loro disabilità allo scopo di ottenere questi benefici.
Questo articolo spiega:
• il processo di archiviazione delle domande per i benefici STDI/LTDI,
• cosa fare se la domanda viene negata e
• considerazioni importanti per i richiedenti disabili dalle condizioni di salute mentale.
Presentazione di un reclamo per le prestazioni STDI/LTDI
Chi è idoneo a richiedere le prestazioni di invalidità?
Se il tuo datore di lavoro ha offerto una copertura STDI o LTDI e ti sei iscritto a questa copertura (non tutti i dipendenti lo fanno), hai diritto a queste prestazioni di invalidità. In genere, è necessario essere stati coperti dalla politica per un determinato periodo di tempo prima di poter presentare una richiesta di prestazioni. La descrizione del piano di riepilogo e/o il documento del piano della tua politica spiegheranno questo periodo di tempo specifico.
Dovresti aver ricevuto automaticamente una copia della descrizione del piano di riepilogo quando ti sei iscritto alla copertura. Anche se non ricevi automaticamente una copia del documento del piano, puoi richiederne una copia al tuo “amministratore del piano” (in genere, l’amministratore del piano è il tuo datore di lavoro).
Come faccio a presentare una richiesta di prestazioni di invalidità?
Per avviare la richiesta di prestazioni di invalidità, è necessario richiedere i moduli di richiesta STDI/LTDI dall’amministratore del piano, che probabilmente è il reparto risorse umane. Se non si riesce a ottenere questi moduli dal reparto risorse umane, è possibile contattare direttamente l ‘ “amministratore sinistri” (in genere, l’amministratore sinistri è la compagnia di assicurazione che assicura le politiche). L’amministratore dei sinistri e le relative informazioni di contatto devono essere elencati nei documenti dei criteri.
Documenti di Applicazione Richiesto da Voi, il Vostro Datore di lavoro, & Medico
Nella maggior parte dei casi, i moduli per la domanda sono composti da tre parti:
(1) un modulo da completare, a volte indicato come “Richiedente Istruzione” o “Dipendente Istruzione,”
(2) un modulo per il datore di lavoro per completare, a volte indicato come il “Datore di lavoro Statisti,t” e
(3) un modulo per il trattamento di provider per completare, a volte indicato come il “Medico curante Istruzione.”
La dichiarazione del richiedente/dipendente può chiedere informazioni sulla tua storia educativa e occupazionale e su come la tua condizione influisce sulla tua vita quotidiana. La dichiarazione datore di lavoro chiede informazioni sul tasso di retribuzione e doveri di lavoro.
L’opinione del medico è fondamentale per un reclamo di successo
Infine, la dichiarazione del medico curante chiede i modi in cui la tua condizione medica influisce sulla tua capacità di funzionare. Per questo motivo, è estremamente importante essere vedere un medico che è d’accordo con il vostro bisogno di prendere un congedo medico dal lavoro al fine di avere un reclamo di successo per questi benefici.
Inoltre, se vedi più di un medico / fornitore per la tua condizione di salute mentale disabilitante, dovresti chiedere a ciascuno di compilare un modulo. Ad esempio, potresti essere sotto la cura sia di un terapeuta che di uno psichiatra per curare le tue condizioni di salute mentale. In questo caso, dovresti avere sia il terapeuta che lo psichiatra completi la Dichiarazione del medico curante.
Scadenze per il deposito dei reclami di invalidità
Generalmente, i moduli di richiesta di invalidità compilati devono essere inviati direttamente all’amministratore dei sinistri. Tuttavia, è necessario rivedere i moduli di richiesta per istruzioni specifiche per la presentazione. Una volta che il reclamo è stato ricevuto, l’amministratore reclami è consentito un iniziale 45 giorni per rivedere il reclamo, anche se sono autorizzati a prendere due estensioni di 30 giorni. Pertanto, si dovrebbe ricevere comunicazione scritta della loro decisione entro 105 giorni (3 ½ mesi) di presentare il reclamo.
Quanto possono durare i benefici STDI e LTDI?
Ogni politica è diversa in modo da essere sicuri di consultare la descrizione del piano di riepilogo e documento di piano. Benefici STDI in genere durano ovunque da poche settimane a un anno o più. Una volta esauriti i benefici STDI, è possibile passare ai benefici LTDI se si è idonei. In questo caso, è necessario richiedere i moduli di richiesta LTDI prima della data di fine dei benefici STDI per evitare ritardi nell’elaborazione del reclamo LTDI.
Per la maggior parte delle politiche di disabilità a lungo termine, i benefici LTDI continuano fino al raggiungimento dell’età 65 o della normale età pensionabile della previdenza sociale, supponendo che tu rimanga disabilitato. Tuttavia, possono essere applicate alcune limitazioni. Ad esempio, le politiche LTDI sono autorizzate a distinguere tra affermazioni basate su condizioni di salute mentale e condizioni fisiche. Di conseguenza, molte politiche LTDI includono una “Limitazione della malattia mentale”, che limita il pagamento delle prestazioni LTDI a 24 mesi per disabilità in base a una condizione di salute mentale o disturbo da uso di sostanze.
Condizioni di salute mentale derivanti da lesioni fisiche
Se la tua condizione di salute mentale si è sviluppata a seguito di una disabilità fisica, il tuo reclamo non dovrebbe essere soggetto alla limitazione della malattia mentale. Ad esempio, Joe ha subito un grave incidente d’auto con conseguente disabilitazione del dolore cronico alla schiena e al collo. Come risultato di questo dolore, Joe non poteva più partecipare alle sue attività preferite, come la pesca e l’escursionismo. Allo stesso modo, non poteva più percorrere lunghe distanze per visitare amici e familiari. Questi cambiamenti, accoppiato con il suo dolore sempre presente, causato Joe a sviluppare la perdita di interesse, sentimenti di disperazione, e bassa autostima. Più tardi, a Joe fu diagnosticata la depressione. Anche se la depressione di Joe può essere debilitante, perché è il risultato del suo dolore cronico alla schiena e al collo, la sua richiesta di benefici LTDI non dovrebbe essere soggetta alla limitazione della malattia mentale della sua politica.
Per discernere se una limitazione della salute mentale si applica alla tua richiesta di prestazioni LTDI, vedi il nostro articolo specifico su questa domanda.
Cosa fare se la tua richiesta di prestazioni STDI/LTDI viene negata
Come faccio a sapere se la mia richiesta di invalidità viene negata?
Se il reclamo viene negato in tutto o in parte, riceverai una notifica scritta del diniego. Questa” lettera di diniego ” includerà:
• il motivo specifico(s) per la negazione
• riferimento alle disposizioni in materia di politica su cui il rifiuto si basa
• descrizione di eventuali ulteriori informazioni che possono essere necessarie per perfezionare la vostra richiesta, anche perché di tali dati è necessario
• una descrizione della politica amministrativa interna procedure di ricorso
• spiegazione dei crediti amministratore di base per l’accordo o in disaccordo con il vostro trattamento di fornitori di opinioni, il medico gli esperti di che ha assunto per esaminare il reclamo, e l’Amministrazione della Sicurezza Sociale determinazione con cui si sono disabilitato (se applicabile).
Come faccio a presentare un appello per la richiesta di disabilità?
Hai 180 giorni dalla data di ricezione della lettera di diniego della richiesta di invalidità per presentare un ricorso amministrativo interno.”La lettera di diniego includerà le istruzioni per la presentazione del ricorso. È importante seguire rigorosamente il processo di appello amministrativo del tuo piano, in quanto non farlo potrebbe rinunciare per sempre al tuo diritto di perseguire il tuo reclamo per questi benefici.
Cosa devo includere nell’appello per la richiesta di invalidità?
Oltre a includere le informazioni descritte nella lettera di diniego come necessarie per perfezionare il tuo reclamo, puoi anche considerare di includere quanto segue:
• Cartelle cliniche aggiornate.
* Una lettera dai vostri fornitori di trattamento per quanto riguarda i modi in cui la vostra condizione medica impatti vostra capacità di funzionare.
* Una dichiarazione personale da te che spiega i modi in cui la tua condizione medica ha influenzato la tua vita quotidiana.
• Una lettera di amici intimi e familiari che descrivono ciò che hanno assistito in termini di capacità di funzionare.r• * Un elenco di tutti i farmaci che stai assumendo per trattare la tua condizione, inclusa una dichiarazione che identifica eventuali effetti collaterali negativi dei farmaci.
* Se il tuo reclamo si basa su una condizione di salute mentale, potresti chiedere al tuo fornitore di trattamento di indirizzarti per una valutazione psicologica. Tali valutazioni sono considerate prove convincenti della tua disabilità perché utilizzano strumenti di test e valutazione standardizzati per arrivare a un piano di diagnosi e trattamento.
È importante includere il maggior numero possibile di informazioni di supporto con il ricorso per la richiesta di disabilità. Una volta esauriti i rimedi amministrativi interni della politica LTDI, il file di reclamo viene chiuso e non è possibile aggiungere ulteriori prove in un secondo momento.
Inoltre, gli amministratori dei sinistri possono provare a negare i benefici sulla base del fatto che un richiedente non ha fornito “prove mediche oggettive” della propria condizione di salute mentale. Se ciò accade a te, la tua lettera di diniego dovrebbe anche spiegare che è ingiusto e irragionevole richiedere di dimostrare la tua condizione di salute mentale con dati oggettivi alla luce del fatto che non esiste un test oggettivo definitivo per la condizione o la sua gravità.
Cosa succede mentre l’appello è in fase di revisione?
Una volta presentato il ricorso, all’amministratore delle richieste di invalidità sono concessi 45 giorni iniziali per esaminare il ricorso, anche se è consentito prendere un’ulteriore estensione di 45 giorni. Durante questo periodo, l’amministratore dei sinistri può contattarti per domande relative al tuo reclamo o richiedere ulteriori informazioni. Per evitare ritardi, è importante rispondere immediatamente a tali richieste.
L’amministratore dei sinistri può anche fare riferimento al file per una revisione medica indipendente. Ciò significa che un medico assunto esaminerà le tue cartelle cliniche e offrirà un parere sul fatto che le tue condizioni richiedano restrizioni/limitazioni. Per le condizioni di salute mentale, il revisore medico indipendente presterà attenzione alla frequenza e all’intensità del trattamento, se i medici aumentano o regolano i farmaci e se le attività quotidiane sono correlate ai sintomi segnalati.
Inoltre, in alcuni casi, gli amministratori delle attestazioni possono anche avere sorvegliato.
Prima che l’amministratore dei sinistri possa prendere una decisione sul tuo ricorso, deve fornirti l’opportunità di rispondere a “qualsiasi prova nuova o aggiuntiva considerata, invocata o generata dal piano, dall’assicuratore o da altra persona che effettua la determinazione del beneficio in relazione al reclamo.”Ad esempio, se l’amministratore del reclamo ha ottenuto una revisione medica indipendente o prove di sorveglianza, deve fornire una copia di tale revisione o prove e consentire un ragionevole lasso di tempo per rispondere. Anche se la tua risposta non è obbligatoria, ti offre un’altra opportunità per spiegare perché soddisfi la definizione di disabilità della tua politica.
Cosa devo fare se il mio appello viene negato?
Se l’amministratore dei sinistri decide di confermare la propria decisione di negare il reclamo, la “lettera di conferma” conterrà informazioni simili a quelle della lettera di diniego iniziale. È importante sottolineare che la lettera uphold spiegherà se hai altri rimedi amministrativi a tua disposizione, come un appello di secondo livello.
Se hai la possibilità di ricorrere a un ricorso di secondo livello, potresti volerne approfittare perché ti offre un’altra opportunità di presentare ulteriori prove a sostegno della tua richiesta. (Come promemoria, una volta esaurito il processo di appello amministrativo, non sarà in grado di presentare alcuna prova aggiuntiva.) Ad esempio, è possibile inviare i record di trattamento aggiornati o chiedere al proprio fornitore di trattamento di scrivere una lettera confutando le conclusioni del medico assunto dell’amministratore dei sinistri.
Se non hai la possibilità di presentare un ricorso di secondo livello, il tuo prossimo passo è presentare una causa in tribunale federale. Se non l’hai già fatto, è imperativo parlare con un avvocato a questo punto.
Essere Preparati per Cercare Aiuto Legale
Se si stanno lottando per passare il STDI/LTDI applicazione o il processo di appello, contattare un STDI/LTDI avvocato Falchi Quindel. Rappresentanza contingente può essere disponibile se non si può altrimenti permettersi un avvocato.
Ricorda, se tu o una persona cara state lottando con una debilitante condizione di salute mentale o un disturbo da uso di sostanze, ci sono risorse a tua disposizione. Anche se può essere difficile da raggiungere, è importante fare il primo passo in modo da poter connettersi con il supporto che vi meritate.
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