Cochrane

Non abbiamo identificato nuovi studi per l’inclusione in questo aggiornamento 2018. Abbiamo incluso nella revisione 18 prove con un totale di partecipanti 2197. Non siamo stati in grado di includere uno studio nella meta-analisi perché non ha fornito dati che potremmo estrarre. La maggior parte degli studi presentava un elevato rischio di polarizzazione a causa di un rischio elevato o poco chiaro correlato alla randomizzazione e all’accecamento. La meta-analisi ha mostrato che, rispetto all’eparina da sola, o all’eparina più placebo, i trombolitici più eparina possono ridurre le probabilità di morte (O 0.57, IC al 95% da 0,37 a 0,87, 2167 partecipanti, P = 0,01, evidenza di bassa qualità) e recidiva di PE (O 0,51, IC al 95% da 0,29 a 0,89, 1898 partecipanti, P = 0,02, evidenza di bassa qualità). Gli effetti sulla mortalità si sono indeboliti quando abbiamo escluso dall’analisi quattro studi ad alto rischio di bias (O 0.66, 95% CI da 0.42 a 1.06, 2054 partecipanti, P = 0.08). L ‘ incidenza di eventi emorragici maggiori e minori è stata maggiore nel gruppo trombolitico rispetto al gruppo di controllo (O 2,90, IC al 95% da 1,95 a 4,31, 1897 partecipanti, P < 0,001, evidenza di bassa qualità; O 3,09, IC al 95% da 1,58 a 6.06, 1553 partecipanti, P = 0.001, prove di qualità molto bassa, rispettivamente). Abbiamo declassato la qualità delle prove a bassa o molto bassa a causa di limitazioni di progettazione, potenziale influenza delle aziende farmaceutiche e piccole dimensioni del campione. La durata della degenza ospedaliera (differenza media (MD) -0,89, IC al 95% da -3,13 a 1,34) e la qualità della vita erano simili tra i due gruppi di trattamento. Informazioni limitate da un numero limitato di studi hanno indicato che i trombolitici possono migliorare gli esiti emodinamici, la scansione polmonare da perfusione, la valutazione dell’angiogramma polmonare, gli ecocardiogrammi, l’ipertensione polmonare, i parametri della coagulazione, gli esiti clinici e il tempo di sopravvivenza in misura maggiore rispetto alla sola eparina. Tuttavia, l’eterogeneità degli studi e il numero limitato di partecipanti coinvolti giustificano cautela quando i risultati vengono interpretati. Allo stesso modo, un minor numero di partecipanti del gruppo trombolitici richiedeva un’escalation del trattamento. Nessuno degli studi inclusi ha riportato la sindrome post-trombotica o ha confrontato i costi dei diversi trattamenti.