Introduzione
Claw toe and hammertoe condizioni sono abbastanza comuni nelle culture che indossano scarpe. Nella maggior parte dei casi, questi problemi possono essere ricondotti direttamente a scarpe mal adattate.
Anatomia
Le quattro dita più piccole di ogni piede contengono tre ossa (falangi) e tre articolazioni. Il primo osso (che si muove verso l’esterno dal piede) è chiamato falange prossimale, segue la falange media e l’ultima è la falange distale.
L’articolazione metatarsale falangea (articolazione MTP) è la prima articolazione che collega la punta al piede. Il secondo è l’articolazione interfalangea prossimale (articolazione PIP) e l’ultimo è l’articolazione interfalangea distale (articolazione DIP). Una capsula articolare fatta di legamenti circonda ogni articolazione e tiene insieme le ossa. Due tendini corrono lungo la parte inferiore di ogni punta permettendoci di arricciare le dita dei piedi, e un tendine corre lungo la parte superiore, che solleva la punta. Con la deformità del martello, l’ultima articolazione della punta (articolazione PIP) si piega troppo. Una deformità della punta dell’artiglio è una combinazione di una deformità del martello più una flessione all’indietro della prima articolazione della punta (articolazione MTP).
Cause
Indossare una scarpa troppo corta può causare martelletto. In molte persone, il secondo dito del piede è in realtà più lungo dell’alluce, e se le scarpe sono dimensionate per adattarsi all’alluce, il secondo e forse anche il terzo dito del piede dovranno piegarsi per adattarsi alla scarpa. Scarpe a punta con tacchi alti spingevano costantemente il piede in discesa affollando le dita dei piedi.
Sintomi
Alla fine, le dita dei piedi che sono affollate giorno dopo giorno si fissano in quella posizione e non si raddrizzano. Quando ciò si verifica, la pressione si accumula in tre punti:
- Alla fine della punta
- Sopra il PIP joing
- Sotto il giunto MTP
I calli dolorosi si sviluppano a causa della pressione dalla scarpa.
Diagnosi
La diagnosi di queste due condizioni deriva dall’esame fisico. In alcuni casi, il medico può controllare per assicurarsi che non altri problemi nervosi sono da biasimare per la condizione, e test speciali possono essere ordinati.
Trattamento
Trattamento conservativo
Il trattamento dipende dallo stadio del processo di deformità. All’inizio del processo, il passaggio a scarpe che si adattano correttamente può fermare la deformità restituendo le dita dei piedi a una condizione più normale.
Se la condizione è più avanzata e le dita dei piedi non si raddrizzano completamente, può esistere una contrattura. Una contrattura si verifica quando il tessuto cicatriziale stringe un’articolazione e le impedisce di muoversi attraverso il suo normale raggio di movimento. I punti di pressione e i calli causati da una contrattura possono essere trattati passando a scarpe con più spazio per le dita dei piedi o posizionando pastiglie sopra i calli per alleviare la pressione.
Chirurgia
Se i trattamenti conservativi falliscono, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per correggere l’allineamento della punta. La procedura eseguita per la punta dell’artiglio o il martello è una ricostruzione dell’articolazione (artroplastica).
Per la deformità del martello, può essere suggerita un’artroplastica dell’articolazione DIP. Questa procedura viene eseguita attraverso una piccola incisione nella parte superiore della punta sopra l’articolazione DIP. Una volta inserito il giunto, viene rimosso un lato del giunto. Questo rilascia la tensione sui legamenti e tendini intorno all’articolazione e consente di riallineare la punta nella posizione corretta. Una volta che la punta è nella posizione corretta, viene tenuta con punti di sutura (punti) o un perno di metallo mentre guarisce.
La procedura più comune per correggere la deformità della punta dell’artiglio è un’artroplastica dell’articolazione PIP. In questa procedura, viene eseguita un’incisione sull’articolazione. Una volta che il chirurgo può vedere l’articolazione, la fine della falange prossimale viene rimossa accorciando la punta e rilassando la contrattura attorno all’articolazione. La punta viene quindi tenuta in posizione diritta fino a quando non guarisce con perni metallici o suture.
Mentre l’articolazione guarisce, si forma il tessuto cicatriziale, collegando le due ossa insieme e sostituendo l’area in cui si trovava l’articolazione. Chirurghi si riferiscono a questo come un falso giunto (o pseudo giunto) perché il tessuto cicatriziale permette un po ‘ di movimento si verifichi tra le due ossa, pur mantenendo loro di sfregamento insieme e causando dolore.
Se l’artigliatura è un problema, potrebbe anche essere necessario rilasciare l’articolazione MTP alleviando la contrattura dell’articolazione e spostando la falange prossimale nella posizione corretta. Questa procedura viene eseguita praticando un’incisione sulla parte superiore della punta sopra l’articolazione MTP. Il chirurgo quindi rilascia i legamenti stretti e tendini fino a quando la punta si sposta facilmente indietro nel corretto allineamento. La punta può essere tenuta in corretto allineamento con un perno di metallo fino a quando non guarisce. Il perno può rimanere in posizione per tre o quattro settimane.
Riabilitazione
Dopo l’intervento chirurgico, di solito sarà dotato di una “scarpa post-operatoria.”Questa scarpa ha una suola rigida in legno che protegge le dita dei piedi evitando che il piede si pieghi. Se sono stati utilizzati perni metallici, di solito vengono rimossi dopo tre o quattro settimane.
Probabilmente indosserai una benda o una medicazione per circa una settimana dopo la procedura. I punti saranno rimossi da dieci a quattordici giorni dopo la procedura. Se il chirurgo sceglie di utilizzare suture solubili, non dovranno essere rimossi.