Abstract
La cisti del dotto tireoglossale si presenta più frequentemente nella linea mediana del collo, a o appena sotto il livello dell’osso ioide. Generalmente si manifestano come gonfiore del collo indolore e si muovono sulla protrusione della lingua e durante la deglutizione. Un caso di cisti tireoglossale è stato riportato nella regione sottomandibolare sinistra in una ragazza di 14 anni, al di sopra del livello dell’osso ioide; l’esame ecografico ha favorito una lesione cistica che si muoveva in modo verticale sulla deglutizione mentre il rapporto citologico di aspirazione con ago sottile era indicativo di una semplice lesione cistica della cisti tireoglossale. Non erano presenti cellule linfoidi o maligne. La cisti è stata asportata completamente mediante procedura chirurgica in anestesia generale. L’analisi istopatologica ha rivelato una cisti tireoglossale che mostra epitelio colonnare e appiattito di cisti con aggregato focale di cellule infiammatorie croniche supportate da parete cistica fibrocollagena. I risultati clinici, ecografici e istopatologici hanno suggerito che la lesione fosse una cisti tireoglossale infetta. Non c’è stata evidenza di recidiva 6 mesi dopo l’intervento chirurgico.
1. Introduzione
La ghiandola tiroidea primitiva ha origine dal forame cieco presente nel pavimento dell’intestino faringeo il 17 ° giorno di gestazione. La ghiandola scende quindi davanti alla faringe come un diverticolo bilobato che è inizialmente brevetto. Raggiunge la sua posizione finale nel collo entro la 7a settimana della gestazione. Durante la migrazione è collegato alla lingua da una stretta struttura tubolare—il dotto tireoglossale. Il condotto di solito scompare entro la 10a settimana di gestazione . La persistenza di qualsiasi porzione di questo dotto e la secrezione dal rivestimento epiteliale (che può rappresentare infezioni e infiammazioni locali ripetute) possono dare origine alla lesione cistica .
La cisti tireoglossale è la massa congenita del collo più comune nei bambini, che rappresenta il 70% delle anomalie congenite del collo e la seconda massa del collo più benigna, dopo la linfoadenopatia . Sul workup di imaging preoperatorio di un paziente con cisti tireoglossale, devono essere considerati i seguenti aspetti . (a) Il carcinoma della tiroide può svilupparsi in una cisti tireoglossale, con un’incidenza dell ‘ 1% negli adulti. (b) Il tessuto tiroideo normale deve essere identificato mediante ultrasuoni nel collo anteriore prima dell’intervento chirurgico per prevenire l’ipotiroidismo postoperatorio. (c) La relazione della PMS con l’osso ioide deve essere determinata in quanto aiuta il chirurgo ad asportare completamente la lesione riducendo così la possibilità di recidiva. Le indicazioni per l’escissione possono includere aspetto estetico, infezioni ricorrenti, formazione di seni e fistole e rischio di alterazioni maligne . L’operazione classica è stata descritta da Sistrunk (1920) e consiste nell’escissione della cisti tireoglossale, della porzione centrale dell’osso ioide e di un nucleo di tessuto attorno al tratto tireoglossale per aprirsi nella cavità orale al forame cieco .
Il nostro obiettivo è quello di presentare un raro caso di cisti del dotto tireoglossale infetto nella regione sottomandibolare sinistra.
2. Case Report
Un 14-anno-vecchia ragazza dal basso status socioeconomico, residente in zona rurale presentato al Dipartimento di Oral-Medicina & Radiologia, Sharad Pawar Dental College & Ospedale, DMIMSU, Sawangi, Wardha, in India, con la denuncia capo di gonfiore a sinistra nella regione sottomandibolare con mal di gola dal 1 al mese. Ha provato dolore nella stessa regione durante la deglutizione. Il paziente era afebrile con la temperatura, il polso, la pressione sanguigna e la respirazione entro i limiti normali. All’esame, un 1,5 × 1.il gonfiore di 5 cm è stato palpato sotto il terzo medio della regione sottomandibolare sinistra; che era morbido e leggermente tenero alla palpazione. La pelle sovrastante era paragonabile al normale colore della pelle adiacente. Il gonfiore era mobile in direzione verticale sulla deglutizione (Figura 1). L’esame intraorale ha rivelato una notevole scottatura sia sulla mucosa buccale che sul palato molle con ugola rimpicciolita. Bande fibrose verticali erano più prominenti sulla mucosa buccale sinistra che porta al trisma parziale con apertura della bocca interincisale di 28 mm. I segni clinici e la corelazione positiva con l’abitudine alla noce di betel hanno portato alla diagnosi della mucosa della fibrosi sottomucosa orale.
Le radiografie periapicali intraorali con 34, 35 e 36 erano entro i limiti normali. L’esame ecografico del gonfiore sottomandibolare ha mostrato una lesione cistica ben definita con una parete spessa di 1,13 × 1,27 cm (Figura 2). La valutazione ultrasonica della ghiandola tiroidea ha mostrato che era in posizione normale. L’aspirazione ha prodotto un fluido viscoso chiaro. La citologia di aspirazione con ago sottile era indicativa di una semplice lesione cistica della cisti tireoglossale. Non erano presenti cellule linfoidi o maligne. La radiografia del torace preoperatoria, l’esame emocromocitometrico completo, l’analisi delle urine e la chimica del sangue non hanno rivelato anomalie. Dopo la valutazione, è stata data una diagnosi provvisoria di cisti tireoglossale infetta. La cisti è stata asportata chirurgicamente completamente, in anestesia generale, e la guarigione postoperatoria è stata tranquilla. Il campione è stato inviato all’esame istopatologico. La sezione istologica ematossilina ed eosina ha mostrato rivestimento epiteliale colonnare e appiattito di cisti con aggregati focali di cellule infiammatorie croniche supportate da parete cistica fibrocollagena (Figura 3). Questi risultati istopatologici hanno confermato la diagnosi provvisoria di cisti tireoglossale infetta.
Microfotografia (le colorazioni ematossilina e eosina sezione; ×10 ingrandimenti) mostrando colonnare e appiattito epitelio della cisti con focale di aggregazione di malattie croniche infiammatorie cellule supportato da fibrocollagenous parete cistica.
3. Discussione
L’anomalia congenita più comune relativa al dotto tireoglossale è la cisti del dotto tireoglossale (PDC) situata nella regione dell’osso ioide. Circa il 15-50% sono a livello dell’osso ioide, dal 20 al 25% sono soprahyoid e dal 25 al 65% sono infrahyoid . Non è stata riportata alcuna predilezione per il sesso e l’età del paziente affetto varia dalla nascita ai 70 anni; circa il 50% dei pazienti si presenta prima dei 20 anni di età . La cisti potrebbe trovarsi ovunque all’interno del tratto tireoglossale, dalla base della lingua alla regione soprasternale. Circa il 90% delle cisti del dotto tireoglossale si trovano a o molto vicino alla linea mediana . Il restante 10% si trova su un lato della linea mediana (principalmente sul lato sinistro) , che supporta la posizione insolita nel nostro paziente. Comunemente nell’infanzia si presenta come un nodulo al collo della linea mediana che di solito si allarga, indolore, liscio e cistico e se infetto, può verificarsi dolore. Ci possono essere difficoltà nella respirazione, specialmente se il nodulo diventa grande. Generalmente, la cisti del dotto tireoglossale si muove con deglutizione e protrusione della lingua. L’infezione può talvolta causare la comparsa transitoria di una massa o l’allargamento della cisti, a volte con recidive periodiche .
Nella stragrande maggioranza dei casi, l’ecografia integrata da citologia ad aspirazione con ago sottile è adeguata per la valutazione del pretrattamento . FNAC serve come metodo diagnostico complementare all’esame istopatologico . La cisti del dotto tireoglossale produce un liquido giallo chiaro a biancastro. Lo striscio è ipocellulare e mostra cellule follicolari, linfociti e macrofagi. Secondo i risultati istopatologici, i rivestimenti epiteliali della cisti possono essere colonnari pseudo stratificati, colonnari ciliati, squamosi, semplici cuboidali o epitelio di transizione.
Le ghiandole mucose ed i follicoli tiroidei sono veduti comunemente nello stroma subjacent. Di solito si riscontrano cambiamenti infiammatori secondari. I risultati citologici di una cisti tireoglossale sono simili a quelli di una cisti tiroidea. Tuttavia, le cellule epiteliali squamose di solito non vengono notate come componenti di una cisti tiroidea. Questa può essere l’unica differenza citomorfologica significativa tra una cisti del dotto tireoglossale e una cisti tiroidea . L’esame istologico dettagliato è essenziale non solo per stabilire la diagnosi di PMS, ma anche per escludere il carcinoma. Nessuna tiroide ectopica è stata trovata nel nostro paziente.
La tipica descrizione ecografica di una cisti del dotto tireoglossale è stata quella di una cisti anecoica, ben circoscritta . L’aspetto pseudo solido delle lesioni cistiche può essere dovuto al contenuto proteico del fluido, che si pensa sia secreto dal rivestimento epiteliale della cisti. La componente solida nella parete cistica è richiesta nell’ecografia per considerarla come carcinoma. Una procedura” Sistrunk ” è la procedura consigliata di scelta . Il tasso di recidiva dopo questa procedura è del 5%. Nella diagnosi differenziale, devono essere considerati cisti dermoide, linfonodo infetto, lipoma, cisti sebacea, cisti branchiale, laringocele e igroma cistico . I linfonodi sono spesso multipli e ipoecogeni e mostrano la presenza di hil ecogenico. Su aspirazione, c’è secrezione di formaggio da cisti dermoide, secrezione purulenta da linfonodo infetto, e l’aria da laringocele e cisti branchiale aspirato materiali mostra globuli di grasso e cristalli di colesterolo . Il lipoma ha bordi scivolosi e la cisti sebacea ha una sensazione pastosa. Nell’igroma cistico la transilluminazione è brillantemente positiva rispetto alla PMS.
Nel caso in esame, la storia di mal di gola e dolore alla deglutizione era indicativa di cisti infette. La cisti si muoveva durante la deglutizione e sulla protrusione della lingua che dirigeva la diagnosi verso la cisti del dotto tireoglossale. Inoltre, il rapporto istopatologico ha stabilito una diagnosi confermata con le sue caratteristiche.