La chirurgia è spesso il trattamento primario per il cancro dell’endometrio e comporta un’isterectomia, spesso insieme a salpingo-ooforectomia e rimozione dei linfonodi. In alcuni casi, la cavità pelvica viene lavata, l’epiplon viene rimosso e / o vengono eseguite biopsie peritoneali. Se il cancro si è diffuso lungo il bacino e l’addome (pancia), può essere eseguita una procedura di cytoreduction (rimuovendo il più possibile il cancro). Questo è discusso in dettaglio di seguito.
Isterectomia
Tipi di isterectomia
Il trattamento principale per il cancro dell’endometrio è la chirurgia per rimuovere l’utero e la cervice. Questa operazione è chiamata isterectomia. Un’isterectomia addominale totale o semplice è una procedura in cui l’utero viene rimosso attraverso un’incisione (taglio) nell’addome.
Quando l’utero viene rimosso attraverso la vagina, si chiama isterectomia vaginale. Questa può essere un’opzione per le donne che non sono abbastanza sane da avere altri tipi di chirurgia.
Un’isterectomia radicale viene eseguita quando il cancro dell’endometrio si è diffuso alla cervice o all’area che circola alla cervice (il parametrio). In questa operazione, vengono rimossi l’intero utero, i tessuti adiacenti all’utero (il parametrio e i legamenti uterosacrali), così come la parte superiore della vagina (adiacente alla cervice). Questa operazione viene eseguita più spesso attraverso l’addome, anche se può essere eseguita anche attraverso la vagina.
Interventi chirurgici eseguiti con isterectomia
Nel trattamento del cancro dell’endometrio, è raro che l’utero venga rimosso piuttosto che le ovaie. (Anche così, questo può essere fatto in alcuni casi di donne che sono in premenopausa.) La rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio è chiamata salpingo-ooforectomia bilaterale (BSO). Questa procedura non fa realmente parte di un’isterectomia, ma è una procedura separata che viene eseguita durante la stessa operazione. (Vedere la sezione Salpingo-ooforectomia bilaterale di seguito.)
Per determinare lo stadio del cancro, è necessaria anche la rimozione dei linfonodi nella pelvi e intorno all’aorta. Questo è chiamato dissezione dei linfonodi. Questo può essere fatto attraverso la stessa incisione dell’isterectomia addominale. Se un’isterectomia viene eseguita attraverso la vagina, i linfonodi possono essere rimossi mediante chirurgia laparoscopica. (Vedere “Chirurgia linfonodale” di seguito.)
Come viene eseguita un’isterectomia?
Come accennato in precedenza, questo intervento chirurgico può essere fatto attraverso un grande taglio nella pancia (addome). Inoltre, può essere fatto attraverso la vagina. La chirurgia laparoscopica o la chirurgia minimamente invasiva sono un’altra opzione sempre più comune.
La laparoscopia è una tecnica che consente al chirurgo di guardare all’interno dell’addome e del bacino attraverso tubi stretti che vengono inseriti attraverso tagli molto piccoli (incisioni) fatti nella pancia. Lungo, piccoli strumenti chirurgici possono essere controllati attraverso i tubi. Ciò consente al chirurgo di eseguire l’operazione senza dover eseguire una grande incisione nell’addome. Questa procedura è stata collegata a meno dolore e perdita di sangue e può ridurre il tempo di recupero dopo l’intervento chirurgico.
Una semplice isterectomia e un’isterectomia radicale attraverso l’addome possono essere eseguite anche mediante chirurgia laparoscopica. La chirurgia laparoscopica può anche essere fatta per aiutare a rimuovere in modo sicuro altri organi e tessuti quando viene eseguita un’isterectomia vaginale.
La chirurgia laparoscopica per il cancro dell’endometrio sembra essere efficace quanto le procedure tradizionali che richiedono un’apertura, se eseguita da un chirurgo con una vasta esperienza nella chirurgia laparoscopica del cancro.
Un metodo robotico viene sempre più utilizzato per eseguire procedure laparoscopiche e i risultati sono molto simili. Nella chirurgia robotica, il chirurgo si siede di fronte a un pannello di controllo in sala operatoria e muove i bracci robotici per operare attraverso molte piccole incisioni. Gli interventi chirurgici robotici tendono a richiedere più tempo rispetto ai normali interventi laparoscopici.
Per una qualsiasi di queste procedure, viene utilizzata l’anestesia generale che induce un sonno profondo in modo da non sentire dolore durante l’operazione.
Salpingo-ooforectomia bilaterale
Questa operazione rimuove sia le tube di Falloppio che entrambe le ovaie. Di solito viene fatto allo stesso tempo in cui l’utero viene rimosso (mediante isterectomia semplice o radicale) per trattare i tumori endometriali. La rimozione di entrambe le ovaie significa che andrai in menopausa, se non sei già in quello stato.
Se ha meno di 45 anni e ha un tumore endometriale allo stadio I, può parlare con il chirurgo su come conservare le ovaie. Sebbene le donne le cui ovaie sono state rimosse possano avere una minore probabilità che il cancro ritorni, la rimozione delle ovaie non sembra aiutarle a vivere più a lungo.
Chirurgia dei linfonodi
La dissezione dei linfonodi pelvici e para-aortici è un’operazione per rimuovere i linfonodi nella pelvi e nell’area vicino all’aorta. I nodi sono testati per vedere se contengono cellule tumorali che si sono diffuse dal tumore endometriale. Questa informazione fa parte della ricerca della fase chirurgica del cancro.
La chirurgia è chiamata dissezione dei linfonodi quando la maggior parte o tutti i linfonodi nell’area vengono rimossi. Di solito è fatto per lo stesso tempo dell’operazione per rimuovere l’utero (isterectomia). Se si dispone di un’isterectomia addominale, i linfonodi possono essere rimossi attraverso la stessa incisione. Nelle donne che hanno avuto un’isterectomia vaginale, i linfonodi possono essere rimossi mediante chirurgia laparoscopica.
Quando solo pochi linfonodi vengono rimossi in un’area, questo è chiamato campionamento linfonodale.
A seconda del tipo e del grado di cancro, della quantità di cancro nell’utero (la dimensione del tumore), della profondità del cancro invade il muscolo dell’utero e dei risultati degli studi di imaging, i linfonodi potrebbero non dover essere rimossi.
Mappatura dei linfonodi sentinella
La mappatura dei linfonodi sentinella (SLN) può essere utilizzata nel carcinoma endometriale in fase iniziale se gli studi di imaging non mostrano chiaramente segni che il tumore si è diffuso ai linfonodi nel pelvis.To fai questo, un colorante blu o verde viene iniettato nell’area con cancro vicino alla cervice. Il chirurgo cerca quindi i linfonodi che diventano blu o verdi (a causa della tintura). Attraverso questi linfonodi il cancro fluirebbe per primo (i nodi sentinella). Questi nodi vengono rimossi e testati per le cellule tumorali. Se è così, più linfonodi vengono rimossi perché possono anche avere cellule tumorali. Se non ci sono cellule tumorali nei nodi sentinella, non vengono rimossi più nodi. Questa procedura viene solitamente eseguita contemporaneamente all’intervento chirurgico per rimuovere l’utero (isterectomia). Il medico le dirà se sentinel Lymph Node Mapping (SLN) è un’opzione per Lei.
Lavaggi pelvici (lavaggio peritoneale)
In questa procedura, il chirurgo “lava” le cavità addominali e pelviche con acqua salata (salina). Il fluido viene quindi raccolto (aspirato) e inviato al laboratorio per vedere se contiene cellule tumorali. Questo è anche chiamato lavaggio peritoneale. Se ci sono cellule tumorali endometriali nel fluido, lo stadio del cancro può cambiare (lo stadio chirurgico) e le fasi successive del trattamento possono cambiare.
Altre procedure che possono essere utilizzate per rilevare la diffusione del cancro
Epiplectomy: l’epiplon è lo strato di tessuto adiposo che copre il contenuto addominale come un tipo di grembiule. Il cancro a volte si diffonde a questo tessuto. Quando questo tessuto viene rimosso, questo è chiamato epiplectomia. Questa procedura può essere eseguita durante un’isterectomia se il cancro si è diffuso lì. Le biopsie di Epiplon possono anche essere fatte per verificare la diffusione del cancro. (Piccoli pezzi vengono rimossi per essere testati per le cellule tumorali.)
Biopsie peritoneali: il tessuto che copre il bacino e l’addome è chiamato peritoneo. Le biopsie peritoneali comportano la rimozione di piccoli pezzi di questo rivestimento per verificare la presenza di cellule tumorali.
Tumore chirurgico cytoreduction
Se il cancro si è diffuso attraverso l’addome, il chirurgo può cercare di rimuovere il tumore il più possibile. Questa procedura è chiamata citoriduzione chirurgica. La citoriduzione chirurgica del cancro può aiutare altri trattamenti, come la radioterapia o la chemioterapia, a funzionare meglio. Pertanto, questa procedura può essere utile nel trattamento di alcuni tipi di cancro endometriale.
Il recupero dopo l’intervento chirurgico
L’ospedalizzazione dopo isterectomia addominale è di solito da 3 a 7 giorni. In media, l’ospedalizzazione dopo isterectomia addominale radicale è di circa 5-7 giorni. Il recupero completo può richiedere da 4 a 6 settimane. Una procedura laparoscopica e l’isterectomia vaginale di solito richiedono una degenza ospedaliera da 1 a 2 giorni e un recupero da 2 a 3 settimane. Le complicazioni di questi interventi chirurgici non sono comuni e dipendono dall’approccio chirurgico. Alcune di queste complicazioni sono: danni a nervi o vasi, sanguinamento eccessivo, infezione della ferita, coaguli di sangue e danni ai tessuti circostanti (sistemi urinari e intestinali).
Un’isterectomia radicale colpisce i nervi che controllano la vescica. Pertanto, un catetere viene utilizzato per drenare l’urina immediatamente dopo l’intervento chirurgico. Spesso, il catetere viene utilizzato per almeno diversi giorni. Se la vescica non si è completamente ripresa quando il catetere viene rimosso, potrebbe essere necessario riposizionarlo. Un’altra opzione è quella di mostrare come inserire il catetere più volte al giorno per svuotare la vescica. Nel tempo, la funzione della vescica viene ripristinata.
Effetti collaterali della chirurgia
L’isterectomia causa infertilità (non sarai in grado di rimanere incinta).
Per le donne che sono in premenopausa prima dell’intervento chirurgico, la rimozione delle ovaie causerà immediatamente la menopausa. Ciò può causare sintomi, come improvvise sensazioni di calore, sudorazione notturna e secchezza vaginale. A lungo termine, può portare all’osteoporosi e ad un aumentato rischio di malattie cardiache, che colpisce tutte le donne in postmenopausa.
La rimozione dei linfonodi nel bacino può causare l’accumulo di liquidi nelle gambe e nei genitali. Questo può diventare un problema permanente chiamato linfedema. Ciò accade più spesso se la radiazione viene somministrata dopo l’intervento chirurgico.
I sintomi della chirurgia e della menopausa possono anche influenzare la tua vita sessuale. Vedere Sesso e la donna con il cancro per ulteriori informazioni.
Parlate con il vostro team di trattamento circa gli effetti collaterali che possono verificarsi subito dopo l’intervento chirurgico e oltre. Si può essere in grado di fare alcune cose per prevenire gli effetti collaterali. Sapere cosa aspettarsi in modo da poter ottenere aiuto subito.