Informazioni sulla sindrome da enterocolite indotta da proteine alimentari
Scritto in collaborazione da: The FPIES Foundation Board of Directors and Medical Advisory Board
La sindrome da enterocolite indotta da proteine alimentari (FPIES) è un tipo di allergia alimentare che colpisce il tratto gastrointestinale (GI). I sintomi classici di FPIES includono vomito profondo, diarrea e disidratazione. Questi sintomi possono portare a grave letargia, cambiamenti nella temperatura corporea e nella pressione sanguigna. A differenza delle tipiche allergie alimentari, i sintomi potrebbero non essere immediati e non presentarsi nei test allergologici standard. Inoltre, la valutazione negativa dell’allergia può ritardare la diagnosi e distogliere l’attenzione dal cibo causale. Tuttavia, gli FPIES possono presentare sintomi gravi dopo l’ingestione di un trigger alimentare.
FPIES Sintomi comuni:
Ci sono due modi in cui neonati o bambini con FPIES potrebbero rivolgersi al medico.
- Il modello classico di una reazione FPIES è quando un neonato o un bambino sano sviluppa sintomi poco dopo aver mangiato un alimento. C’è un ritardo caratteristico di 2-3 ore prima dell’inizio del vomito grave e ripetitivo e infine della diarrea. Il bambino può apparire molto malato e assonnato (letargico) e può diventare pallido o blu. Quando valutato da un medico, lui/lei può essere trovato per avere bassa pressione sanguigna, sembrano disidratati, e hanno esami del sangue che imitano l’infezione (sepsi); che in alcuni casi può portare a shock sepsi-like. Molti infanti che finalmente sono diagnosticati con FPIES inizialmente sono sospettati di avere un’infezione o una sepsi severe.
- Il secondo modello comune di sintomi di reazione FPIES si verifica quando i bambini che stanno ingerendo un alimento problematico (di solito latte o formula a base di soia o proteine nel latte materno) come parte consistente della loro dieta potrebbero sperimentare vomito sempre più grave, diarrea e scarsa crescita, possibilmente progredendo in una malattia che imita una grave infezione totale Si prega di notare che ogni bambino è unico e il bambino può sperimentare la propria gamma e l’intensità di questi sintomi.
FPIES Trigger comuni:
Nei primi mesi di vita, le reazioni FPIES sono più spesso causate dalla formula proteica del latte vaccino e talvolta dalla soia. Le proteine nel latte materno possono anche causare sintomi in alcuni neonati.
Per i bambini che soffrono di FPIES con cibi solidi, riso e avena sono i trigger più comuni. La ricerca attuale riporta altri fattori scatenanti comuni che includono, ma non sono limitati a, latte, soia, orzo, pollame, piselli, fagiolini, patate dolci e zucca. Tuttavia, qualsiasi proteina alimentare può essere un trigger e alcuni bambini possono essere sensibili ad altri alimenti pure. Inoltre, alcuni bambini possono reagire a uno o due alimenti mentre altri possono sperimentare reazioni a più alimenti.
FPIES Diagnosi e test:
FPIES è un’allergia alimentare non IgE, che a differenza dell’allergia alimentare classica, non può essere diagnosticata con test di allergia alimentare prontamente disponibili come skin prick test (SPT) o analisi del sangue che misurano gli anticorpi IgE alimentari (RAST). Questi test sono utili per identificare i trigger per le allergie alimentari tipiche che si traducono in orticaria immediati, respiro sibilante e gonfiore e sono tipicamente negativi negli FPIES. Una diagnosi di FPIES viene solitamente effettuata considerando la storia dei sintomi caratteristici e l’esclusione di varie malattie alternative. Un medico, spesso un allergologo e / o un gastroenterologo, dovrebbe essere coinvolto nella diagnosi. Anche se Atopy Patch test (APT) è spesso usato per i pazienti FPIES, non è considerato un test convalidato per la diagnosi FPIES. Gli esami del sangue eseguiti durante una reazione possono essere utili poiché i risultati spesso imitano la risposta del corpo all’infezione. Il test più definitivo è una sfida alimentare orale (OFC) sotto controllo medico-in cui il cibo sospetto viene somministrato al bambino in un ambiente clinico controllato. Una sfida alimentare orale, tuttavia, non è spesso necessaria inizialmente se il medico ha escluso malattie alternative e la storia medica è coerente con FPIES.
FPIES Trattamento e decorso:
Le reazioni agli FPIES possono essere gravi. È importante arrivare all’attenzione medica rapida dove il trattamento, quali i liquidi dati nella vena per contribuire a stabilizzare la pressione sanguigna ed a trattare la disidratazione, può essere dato per evitare lo shock del tipo di sepsi. Anche se alcuni medici prescrivono epinefrina per stabilizzare la pressione sanguigna prima del trattamento medico, la terapia principale è quello di ottenere fluidi per via endovenosa; anche gli steroidi possono essere utilizzati per sedare la reazione immunitaria. Può essere utile preparare una lettera per i potenziali viaggi al pronto soccorso, contenente sia le informazioni FPIES che un elenco dei trigger di tuo figlio.
Sfortunatamente, al momento non ci sono semplici test per FPIES. Il test primario, come accennato in precedenza, è una sfida alimentare orale sotto controllo medico con il cibo trigger. La buona notizia è che FPIES di solito si risolve con il tempo. Il bambino dovrà essere seguito da vicino dal suo medico per discutere quali alimenti sono sicuri da mangiare e quando potrebbe essere il momento di determinare se FPIES si è risolto. Con un’adeguata assistenza medica e un piano dietetico personalizzato per garantire una corretta alimentazione, i bambini con FPIES possono crescere e prosperare.
a Proposito di FPIES © è scritta la collaborazione di FPIES Fondazione Consiglio di Amministrazione e La FPIES Fondazione Medical Advisory Board: Sakina S. Bajowala, MD; J. Andrew Bird, MD; aprile Clark RD/LD; John J. Lee, MD; Fred Leickly, MD, MPH; David R. Naimi, FARE; l ‘ harumi Jyonouchi, MD; Scott H. Sicherer, MD; Anna Nowak-Wegrzyn, MD.
Riferimenti aggiuntivi:
1. Caubet, J.; Nowak-Wegrzyn, A. Attuale comprensione dei meccanismi immunitari di FPIES. Revisione degli esperti.Immunologia clinica. 2011; 7(3), 317-327.
2. Jyonouchi, H. Allergia alimentare non IgE. Infiammazione& Allergia. Bersaglio della droga. 2008; 7(3): 1-7.
3. Nowak-Wegrzyn, A.; Sampson, H. A.; Wood, R. A.; Sicherer, S. H. Sindrome da enterocolite indotta da proteine alimentari causate da proteine alimentari solide. PEDIATRIA Aprile 2003; 111 (4): 829-835.
4. Sampson HA, Anderson JA. Sintesi e raccomandazioni: classificazione delle manifestazioni gastrointestinali dovute a reazioni immunologiche agli alimenti nei neonati e nei bambini piccoli. J. Pediatr. Gastroenterolo. Nutr. 30 (Suppl.), S87-S94 (2000).
5. Giovanna M., et al. Sindrome da enterocolite indotta da proteine alimentari da proteine del latte vaccino passate attraverso il latte materno. Il Giornale di allergia e immunologia clinica. Marzo 2011; 127 (3): 679-80.