L’induzione dell’ovulazione utilizza la terapia ormonale per stimolare lo sviluppo e il rilascio dell’uovo. Storicamente, l’uso di agenti per indurre l’ovulazione (sviluppo e rilascio dell’uovo) è stato progettato per indurre l’ovulazione nelle donne, che a loro volta non hanno ovulato; in genere donne con cicli mestruali irregolari. L’obiettivo di questo trattamento era quello di produrre un singolo uovo sano. Il secondo uso dell’induzione dell’ovulazione è stato quello di aumentare il numero di uova che raggiungono la maturità in un singolo ciclo per aumentare le possibilità di concepimento. Gli agenti iniziali per questo trattamento (usati prima per la fecondazione in vitro (IVF) e solo successivamente per trattamenti più semplici) erano farmaci iniettabili. Questi agenti comportano un aumentato rischio di gestazione multipla, iperstimolazione ovarica e maggiore impegno di costi e tempi. Più recentemente, a metà degli anni ‘ 90, le prove sviluppate suggeriscono che potrebbe esserci un vantaggio nel trattamento anche delle donne ovulatorie con farmaci per la fertilità. Queste donne con “infertilità inspiegata” possono avere difetti sottili nell’ovulazione e l’uso di farmaci può indurre la maturità di 2-3 uova rispetto a una sola. Questo trattamento migliora quindi la qualità e la quantità dell’ovulazione, aumentando così i tassi di gravidanza. L’induzione dell’ovulazione, nelle donne ovulatorie, è sempre combinata con l’inseminazione intrauterina. L’induzione dell’ovulazione dovrebbe progredire solo dopo una valutazione completa e approfondita. Tutti i disturbi ormonali sottostanti (come la disfunzione tiroidea) devono essere trattati prima di ricorrere all’induzione dell’ovulazione con farmaci per la fertilità.
Farmaci comuni per la fertilità utilizzati per l’induzione dell’ovulazione
Clomifene citrato (serafene, Clomid)
Clomifene citrato è un farmaco orale che induce l’ovulazione bloccando i recettori degli estrogeni. Questo effetto anti-estrogeno artificiale fa sì che il tuo corpo creda che l’estrogeno sia basso e quindi causi la produzione di più FSH. Il citrato di clomifene agisce come agente di fertilità nelle donne inducendo la superovulazione, cioè il rilascio di più uova in un dato ciclo mestruale. È necessaria una qualche forma di monitoraggio durante l’assunzione di clomifene citrato. Questo monitoraggio può includere ultrasuoni, livelli di estrogeni nel sangue e / o test LH urinario. Clomifene citrato, per infertilità inspiegata è prescritto con inseminazione intrauterina (IUI). Quando viene utilizzato per l’induzione dell’ovulazione in donne che non ovulano, la IUI non è necessaria.
HMG
- LH/FSH (Letrozole, Repronex, Menopur)
- Gonadotropina Umana della Menopausa (hMG)
HMG è un farmaco che è composto di FSH, con LH, e viene utilizzato per la stimolazione di uovo di sviluppo in donne che non ovulare spontaneamente, che ovulare estremamente irregolare, o per aumentare il numero di uova sviluppato in un unico ciclo in donne che già l’ovulazione. A causa della variabilità della risposta da paziente a paziente, non può essere raccomandato un regime posologico fisso. Ogni paziente e ciclo deve essere individualizzato, tuttavia, è generalmente pensato per essere un agente di superovulazione più forte rispetto ai farmaci orali. È necessaria una qualche forma di monitoraggio della risposta ovarica; una combinazione di misurazione degli estrogeni nel sangue (E2) e ultrasuoni è l’approccio migliore al momento attuale. Questo farmaco per la fertilità può essere utilizzato sia con l’inseminazione intrauterina (IUI) che con la fecondazione in vitro (IVF). hMG è disponibile solo in forma iniettabile. Le tecniche di iniezione auto-somministrate vengono insegnate in una speciale classe di istruzioni per l’iniezione impartita dal personale infermieristico del Centro UCSF per la salute riproduttiva. Il monitoraggio, con ultrasuoni e livelli di estradiolo, riduce al minimo il rischio di complicanze.
FSH (Follistim/Gonal F, Bravelle)
I farmaci FSH sono usati per stimolare il reclutamento e lo sviluppo di ovuli multipli nelle donne durante un ciclo di induzione dell’ovulazione. I prodotti FSH possono essere usati da soli o in combinazione con hMG per indurre la superovulazione. A causa della variabilità della risposta da paziente a paziente, non può essere raccomandato alcun regime posologico fisso. Ogni ciclo paziente deve essere individualizzato e richiede esami ecografici e livelli di estrogeni nel sangue per valutare la risposta ovarica. FSH è disponibile solo in forma iniettabile. Le tecniche di iniezione auto-somministrate vengono insegnate in una speciale classe di istruzioni per l’iniezione impartita dal personale infermieristico del Centro UCSF per la salute riproduttiva. Il monitoraggio con ultrasuoni ed estradiolo riduce al minimo il rischio di complicanze.
HCG (Profasi o Pregnyl o Ovidrel)
Gonadotropina corionica umana HCG è un ormone naturale che aiuta con la maturazione finale delle uova e innesca le ovaie per rilasciare le uova mature (ovulazione). Stimola anche il corpo luteo a secernere progesterone per preparare il rivestimento dell’utero per l’impianto dell’ovulo fecondato. L’ovulazione (rottura del follicolo) di solito si verifica circa 36 ore dopo la somministrazione dell’hCG. Viene auto-somministrato come iniezione. Le tecniche di iniezione auto-somministrate vengono insegnate in una speciale classe di istruzioni per l’iniezione impartita dal personale infermieristico del Centro UCSF per la salute riproduttiva.
Leuprolide (Lupron)
Gonadotropina sintetica (FSH/LH) inibitore Lupron sopprime la secrezione cerebrale di LH e FSH; pertanto, viene utilizzato in preparazione per cicli di trattamento con farmaci di induzione dell’ovulazione (esogeno hMG-LH / FSH e o FSH). Migliora il reclutamento dei follicoli impedendo il reclutamento di un follicolo dominante per il prossimo ciclo mestruale. Lupron consente alle ovaie di rispondere con il reclutamento di follicoli multipli poiché nella maggior parte dei casi è possibile ignorare la selezione di un singolo follicolo dominante. Previene anche l’ovulazione prematura (rilascio di uova) impedendo il rilascio di LH. Per confermare l’efficacia del trattamento con Lupron, viene eseguita un’ecografia prima dell’inizio della stimolazione ovarica e può essere necessario un livello di estrogeni nel sangue (E2). Lupron può anche essere utilizzato per stimolare FSH se viene utilizzato all’inizio del ciclo mestruale. Questa proprietà del farmaco è utile nei pazienti che si prevede rispondano male. Lupron è disponibile in una forma iniettabile. Le tecniche di iniezione auto-somministrate vengono insegnate in una speciale classe di istruzioni per l’iniezione impartita dal personale infermieristico del Centro UCSF per la salute riproduttiva.