NCHS Dati in Breve N. 84, gennaio 2012
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Mariano F. MacDorman, Ph. D.; T. J. Mathews, M. S., ed Eugene Declercq, Ph. D.
risultati Chiave
- Dopo un calo dal 1990 al 2004, la percentuale di nascite degli stati UNITI che si è verificato a casa è aumentato del 29%, da 0.56% delle nascite nel 2004 allo 0,72% nel 2009.
- Per le donne bianche non ispaniche, le nascite in casa sono aumentate del 36%, dallo 0,80% nel 2004 all ‘ 1,09% nel 2009. Circa 1 in ogni 90 nascite per le donne bianche non ispaniche è ora un parto in casa. Le nascite in casa sono meno comuni tra le donne di altri gruppi razziali o etnici.
- Le nascite in casa sono più comuni tra le donne di età pari o superiore a 35 anni e tra le donne con diversi figli precedenti.
- Le nascite in casa hanno un profilo di rischio inferiore rispetto alle nascite in ospedale, con un minor numero di nascite da adolescenti o donne non sposate e con un minor numero di nascite pretermine, a basso peso alla nascita e nascite multiple.
- La percentuale di nascite in casa nel 2009 variava da un minimo dello 0,2% delle nascite in Louisiana e nel Distretto di Columbia, a un massimo di 2.0% in Oregon e 2.6% in Montana.
Grandi cambiamenti nei modelli di parto negli Stati Uniti si sono verificati nel corso dell’ultimo secolo. Nel 1900, quasi tutte le nascite negli Stati Uniti avvenivano al di fuori di un ospedale, la stragrande maggioranza delle quali avveniva a casa (1). Tuttavia, questa percentuale è scesa al 44% nel 1940 e all ‘1% nel 1969, dove è rimasta fino agli anni’ 80 (2,3). La revisione del 1989 degli Stati Uniti Il certificato standard di nascita dal vivo fornisce ulteriori dettagli per le nascite fuori dall’ospedale e consente di distinguere tra nascite fuori dall’ospedale a casa, in un centro di parto o in un’altra posizione specificata. Le nascite in casa sono ancora rare negli Stati Uniti, che comprendono meno dell ‘ 1% delle nascite, tuttavia sono aumentate dal 2004 (3-5). Questo rapporto esamina le recenti tendenze e le caratteristiche delle nascite in casa negli Stati Uniti dal 1990 al 2009 e confronta le caratteristiche selezionate delle nascite in casa e in ospedale.
Parole chiave: certificati di nascita, nascita fuori dall’ospedale
Le nascite domestiche negli Stati Uniti sono aumentate del 29% dal 2004 al 2009.
La percentuale di tutte le nascite negli Stati Uniti che si sono verificate a casa è aumentata dallo 0,56% nel 2004 allo 0,72% nel 2009 (Figura 1).
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NOTA: I numeri di nascite in casa sono mostrati tra parentesi dopo le percentuali.
FONTE: CDC / NCHS, dati del certificato di nascita dal National Vital Statistics System.
Nel 2009, ci sono stati 29.650 nascite in casa negli Stati Uniti (pari allo 0,72% delle nascite), il livello più alto da quando i dati su questa voce hanno iniziato a essere raccolti nel 1989.
In precedenza, la percentuale di nascite in casa era diminuita lentamente dallo 0,67% di tutte le nascite negli Stati Uniti nel 1990 allo 0,56% nel 2004.
Nel 2009, circa 1 su 90 nascite di donne bianche non ispaniche erano nascite in casa.
Ci sono grandi differenze nella percentuale di nascite in casa per razza materna ed etnia, e queste differenze si sono allargate nel tempo (Figura 2).
Nel 2009, la percentuale di nascite in casa era da tre a cinque volte superiore per le donne bianche non ispaniche rispetto a qualsiasi altro gruppo razziale o etnico.
La percentuale di nascite in casa di donne bianche non ispaniche è aumentata del 14% dal 1990 al 2004 e, più rapidamente, del 36% dal 2004 al 2009 (dallo 0,80% all ‘ 1,09%).
Al contrario, dal 1990 al 2004, la percentuale di nascite in casa è diminuita per le donne nere indiane o dell’Alaska (AIAN), asiatiche o del Pacifico (API), ispaniche e non ispaniche. Dal 2004 al 2009, la percentuale di nascite in casa è aumentata per le donne API e ispaniche, ed è rimasta più o meno la stessa per le donne nere e AIAN non ispaniche.
Circa il 90% dell’aumento totale delle nascite in casa dal 2004 al 2009 era dovuto all’aumento tra le donne bianche non ispaniche.
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1I dati escludono il New Hampshire nel 1990-1992 e l’Oklahoma nel 1990, poiché questi stati non riportavano l’origine ispanica sui loro certificati di nascita per quegli anni.
FONTE: CDC / NCHS, dati del certificato di nascita dal National Vital Statistics System.
La percentuale di nascite in casa era generalmente più alta nel nord-ovest e più bassa nel sud-est degli Stati Uniti.
Nel 2009, Montana ha avuto la più alta percentuale di nascite in casa (2.55%), seguita da Oregon (1.96%) e Vermont (1.91%). Cinque stati aggiuntivi (Idaho, Pennsylvania, Utah, Washington e Wisconsin) avevano una percentuale di nascite in casa di 1.50% o superiore (Figura 3).
Al contrario, la percentuale di nascite in casa era inferiore allo 0,50% per gli stati del sud-est dal Texas alla Carolina del Nord, così come per Connecticut, Delaware, Distretto di Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, New Jersey, Rhode Island, South Dakota e West Virginia.
L’aumento della percentuale di nascite in casa dal 2004 al 2009 è stato diffuso e ha coinvolto stati selezionati di ogni regione del paese. Complessivamente, 31 stati hanno avuto aumenti statisticamente significativi e solo due aree hanno avuto cali statisticamente significativi (vedi Figura 3 e icona pdf della tabella dei dati associata).
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NOTA: Tabella dati di accesso per Figura 3 icona pdf.
FONTE: CDC / NCHS, dati del certificato di nascita dal National Vital Statistics System.
La maggior parte delle nascite in casa sono frequentate da ostetriche.
Nel 2009, il 62% delle nascite in casa era frequentato da ostetriche: 19% da ostetriche infermiere certificate e 43% da altre ostetriche (come ostetriche professionali certificate o ostetriche ad ingresso diretto). Tra le nascite ospedaliere, solo il 7% è stato frequentato da ostetriche (Figura 4).
Solo il 5% delle nascite in casa era frequentato da medici, e uno studio precedente suggeriva che molte di queste erano nascite non pianificate in casa (possibilmente in situazioni di emergenza) (6). Per le nascite ospedaliere, il 92% è stato frequentato da medici.
Per le nascite in casa, il 33% è stato segnalato come consegnato da “altri” assistenti. “Altro” può includere, ad esempio, un familiare o un tecnico medico di emergenza (3,7). Tra le nascite ospedaliere, meno dell ‘ 1% delle nascite aveva “altri” assistenti.
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FONTE: CDC / NCHS, dati del certificato di nascita dal National Vital Statistics System.
Rispetto alle nascite in ospedale, le nascite in casa sono più comuni tra le donne sposate più anziane con diversi figli precedenti.
Un parto in casa su cinque è avvenuto per donne di età pari o superiore a 35 anni, rispetto al 14% delle nascite in ospedale (Figura 5).
Circa la metà delle nascite in casa erano nascite di terzo o di ordine superiore, rispetto al 28% delle nascite ospedaliere.
Circa l ‘ 84% delle nascite in casa erano donne sposate, rispetto al 59% delle nascite in ospedale.
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FONTE: CDC / NCHS, dati del certificato di nascita dal National Vital Statistics System.
Le nascite in casa hanno un profilo di rischio inferiore rispetto alle nascite in ospedale.
La percentuale di nascite in casa prematuri era del 6%, rispetto al 12% delle nascite in ospedale (Figura 6).
La percentuale di nascite in casa a basso peso alla nascita è stata del 4%, rispetto all ‘ 8% per le nascite in ospedale.
Meno dell ‘ 1% delle nascite in casa sono state consegne multiple, rispetto al 3,5% delle nascite in ospedale.
Il profilo di rischio più basso delle nascite in casa suggerisce che gli assistenti alla nascita in casa stanno selezionando donne a basso rischio come candidate per il parto in casa (5).
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FONTE: CDC / NCHS, dati del certificato di nascita dal National Vital Statistics System.
Sommario
Dopo 14 anni di declino, la percentuale di nascite in casa è aumentata del 29% dal 2004 al 2009, al punto che è al livello più alto da quando i dati su questa voce hanno iniziato a essere raccolti nel 1989. L’aumento complessivo delle nascite in casa è stato guidato principalmente da un aumento del 36% per le donne bianche non ispaniche. Circa 1 su ogni 90 nascite di donne bianche non ispaniche sono ora nascite in casa. La percentuale di nascite in casa per le donne bianche non ispaniche era da tre a cinque volte superiore a quella di qualsiasi altro gruppo razziale o etnico.
Le nascite in casa hanno un profilo di rischio inferiore rispetto alle nascite in ospedale, con meno nascite da adolescenti o donne non sposate e con meno nascite pretermine, a basso peso alla nascita e nascite multiple. Il profilo di rischio più basso di casa rispetto alle nascite ospedaliere suggerisce che gli assistenti di nascita a casa stanno selezionando le donne a basso rischio come candidati per la nascita a casa.
L’aumento della percentuale di nascite in casa dal 2004 al 2009 è stato diffuso e ha coinvolto stati selezionati di ogni regione del paese. Le grandi variazioni nella percentuale di nascite in casa per stato possono essere influenzate dalle differenze tra gli stati nelle leggi relative alla pratica ostetrica o alla nascita fuori dall’ospedale (8,9), nonché dalle differenze nella composizione razziale ed etnica delle popolazioni statali, poiché le nascite in casa sono più prevalenti tra le donne bianche non ispaniche (7).
Gli studi hanno suggerito che la maggior parte delle nascite in casa sono nascite intenzionali o pianificate, mentre altre sono involontarie o non pianificate, a causa di una situazione di emergenza (cioè, travaglio precipitoso, complicazioni del travaglio o incapacità di arrivare in ospedale in tempo) (3,6). Sebbene non sia rappresentativo di tutte le nascite negli Stati Uniti (vedi “Fonte e metodi dei dati”), l’ 87% delle nascite in casa in un’area di segnalazione di 26 stati (comprendente il 50% delle nascite negli Stati Uniti) è stato pianificato nel 2009. Per le donne bianche non ispaniche, è stato pianificato il 93% delle nascite in casa (10).
Le donne possono preferire un parto in casa rispetto a un parto in ospedale per una serie di motivi, tra cui il desiderio di un parto a basso intervento in un ambiente familiare circondato da familiari e amici e preoccupazioni culturali o religiose (9,11). Anche la mancanza di trasporto nelle aree rurali e i fattori di costo possono svolgere un ruolo, poiché le nascite in casa costano circa un terzo delle nascite in ospedale (9,11,12).
Definizioni
Nascita a casa: una nascita che si svolge in una residenza (casa).
Percentuale di nascite in casa: Il numero di nascite in casa diviso per il numero totale di nascite (indipendentemente dal luogo di consegna) volte 100.
Nascita pretermine: Nascita prima di 37 settimane completate di gestazione.
Basso peso alla nascita: Neonato di peso inferiore a 2.500 grammi alla nascita.
Fonte e metodi dei dati
Questo rapporto si basa sui dati del National Vital Statistics System, Natality Data Files for 1990-2009. I file di dati di natalità includono dati per tutte le nascite che si verificano negli Stati Uniti e includono informazioni su una vasta gamma di caratteristiche demografiche e sanitarie materne e infantili (4). Questi file di dati sono disponibili per il download su Vital Statistics online e i dati sono accessibili anche tramite lo strumento di dati interattivo, VitalStats.
I dati sulla nascita a casa cominciarono ad essere riportati con la revisione del 1989 del certificato standard di nascita dal vivo degli Stati Uniti. Prima del 1989, le nascite sono state segnalate come avvenute dentro o fuori dall’ospedale, senza una categoria specifica per le nascite in casa.
La revisione del 2003 del certificato standard degli Stati Uniti di nascita dal vivo ha aggiunto una voce di dati sullo stato di pianificazione della nascita a casa. Tuttavia, a causa dell’attuazione scaglionata della revisione del 2003 tra gli stati, solo 26 stati (comprendente il 50% delle nascite negli Stati Uniti) hanno riportato dati sullo stato di pianificazione della nascita domestica nel 2009 (10). L’area di 26 stati non è rappresentativa della popolazione complessiva degli Stati Uniti perché non è un campione casuale di nascite statunitensi.
Circa gli autori
Marian F. MacDorman e T. J. Mathews sono con i Centri per il controllo delle malattie e la prevenzione del Centro nazionale per le statistiche di salute, Divisione di statistiche vitali, Statistica riproduttiva Branch. Eugene Declercq è professore, Dipartimento di Scienze della salute della comunità, Boston University School of Public Health.
- Wertz RW, Wertz DC. Lying-in: Una storia di parto in America. New York: Libri di Schocken. 1977.
- Curtin SC, Park MM. Tendenze nell’assistente, nel luogo e nella tempistica delle nascite e nell’uso degli interventi ostetrici: Stati Uniti, 1989-97. Relazioni nazionali sulle statistiche vitali; vol 47 n. 27. Hyattsville, MD: Centro Nazionale per le statistiche sanitarie. 1999.
- MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Tendenze e caratteristiche della casa e di altre nascite fuori dall’ospedale negli Stati Uniti, 1990-2006. Relazioni nazionali sulle statistiche vitali; vol 58 n. 11. Hyattsville, MD: Centro Nazionale per le statistiche sanitarie. 2010.
- Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Nascite: Dati definitivi per il 2009. Relazioni nazionali sulle statistiche vitali; vol 60 n. 1. Hyattsville, MD: Centro Nazionale per le statistiche sanitarie. 2011.
- MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. Le nascite in casa negli Stati Uniti aumentano del 20% dal 2004 al 2008. Nascita 38 (3): 185-90. 2011.
- Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Caratteristiche delle nascite in casa pianificate e non pianificate in 19 stati. Obstet Gynecol 116 (1): 93-9. 2010.
- MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. Tendenze e caratteristiche delle nascite in casa negli Stati Uniti per razza ed etnia, 1990-2006. Nascita 38 (1): 17-23. 2011.
- Ostetriche Alleanza del Nord America. Ingresso diretto ostetricia stato per stato legaleicona esterna.
- Declercq ER, Stotland N. Nascita a casa. In: UpToDate, Rose BD (Ed). Waltham, MA: Aggiornato. 2009.
- Centro Nazionale per le statistiche sanitarie. VitalStats. Dati di nascita per il 2009.
- Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Stare a casa per partorire: perché le donne negli Stati Uniti scelgono la nascita a casa. J Ostetricia Womens Salute 54(2):119-26. 2009.
- Soci di gestione della salute. Licenza di ostetricia e programma di disciplina nello stato di Washington: costi e benefici economici. 2007.
Citazione suggerita
MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Nascite domestiche negli Stati Uniti, 1990-2009. NCHS data brief, n. 84. Hyattsville, MD: Centro Nazionale per le statistiche sanitarie. 2012.