Carenza di ferro

Che cos’è l’anemia?

L’anemia (ortografia americana, anemia) è una carenza di globuli rossi. Può verificarsi attraverso la ridotta produzione o una maggiore perdita di globuli rossi.

Tre elementi essenziali devono essere presenti per produrre globuli rossi: ferro, vitamina B12 e acido folico. La causa più comune di anemia è la carenza di ferro, che colpisce più di 2 miliardi di persone in tutto il mondo.

Che cos’è l’anemia da carenza di ferro?

La prevalenza stimata di carenza di ferro in tutto il mondo è doppia rispetto a quella dell ‘ anemia da carenza di ferro. L’anemia da carenza di ferro si verifica quando il ferro è insufficiente a creare globuli rossi

Chi soffre di carenza di ferro?

I principali gruppi a rischio di carenza di ferro e anemia da carenza di ferro sono bambini in età prescolare, adolescenti, donne in gravidanza e giovani, che sono momenti di maggiore bisogno fisiologico di ferro.

Che cosa causa la carenza di ferro?

Nelle persone che vivono nei paesi in via di sviluppo, la carenza di ferro tende ad essere dovuta a un’insufficiente assunzione di ferro nella dieta o alla perdita di sangue dovuta alla colonizzazione intestinale dei vermi. Nei paesi ad alto reddito, la carenza di ferro può derivare da una dieta vegetariana, perdita di sangue cronica o malassorbimento.

• legate alla Dieta di carenza di ferro
  • Malnutrizione, la povertà, i bambini prematuri (il latte è una buona fonte di ferro), i bambini che sono mangiatori schizzinosi
  • rigorosamente vegetariana e vegan diete
  • a base di Cereali diete — riduce la biodisponibilità di ferro, come fitati in grani ridurre l’assorbimento del ferro

• perdita di Sangue
  • Pesante mestruazioni (periodi)
  • Gastrointestinale sanguinamento da ulcera peptica, polipi o cancro, può verificarsi nel corso di un lungo periodo di tempo
  • Eccessivo donazione di sangue

• Gastrointestinale carenza di ferro
  • Malassorbimento
  • malattia di Crohn
  • l’infezione da Helicobacter o gastrite atrofica, che può anche portare a carenza di vitamina B12
  • parassitosi Intestinali, come hookworm o tenia

• Farmaco-correlati carenza di ferro
  • Aspirina e farmaci non steroidei anti-infiammatori — causa gastrite
  • gli inibitori della pompa Protonica – può ridurre l’assorbimento del ferro

• Altre condizioni
  • Gravidanza
  • disturbi della coagulazione, come la malattia di von Willebrand
  • insufficienza renale allo stadio terminale — una combinazione di perdita di sangue dalla dialisi e bassi livelli di eritropoietina (un ormone che stimola la produzione di globuli rossi)
  • insufficienza cardiaca Congestizia, forse a causa di infiammazione subclinica e con problemi di assorbimento del ferro
  • Mielodisplasia — malattia del midollo osseo che si possono presentare con anemia
  • emolisi Intravascolare (rari) come parossistica notturna haemoglobinuria

Quali sono le caratteristiche cliniche della carenza di ferro?

I segni e i sintomi di una carenza di ferro dipendono dal fatto che il paziente sia anemico e, in tal caso, dalla velocità di sviluppo dell ‘ anemia. Nei casi in cui l ‘ anemia si sviluppi lentamente, il paziente può spesso tollerare concentrazioni estremamente basse di globuli rossi (< 100 g/L) per alcune settimane prima di sviluppare qualsiasi sintomo. I primi sintomi a comparire sono dovuti alla bassa erogazione di ossigeno ai tessuti e possono includere:

• Letargia
• Debolezza
• Scarsa concentrazione
• Mancanza di respiro
• Palpitazioni.

Segni cutanei di anemia da carenza di ferro

I segni cutanei di anemia sono spesso sottili e possono includere:

• Pallore della pelle, palm pieghe e congiuntiva
• cheilite Angolare, dolorose screpolature agli angoli della bocca
• glossite Atrofica, la perdita della lingua papille (liscio, lucido lingua)
• Prurito e secchezza della pelle
• patologie ungueali, tra koilonychia
• i capelli Secchi e fragili
• Aumento della caduta dei capelli (telogen effluvium) con conseguente alopecia diffusa.

Cutanea segni di carenza di ferro

sintomi Sistemici di anemia da carenza di ferro

Altre manifestazioni caratteristiche di anemia da carenza di ferro possono includere:

• Pica — appetito per l’argilla, di sporcizia, di carta o di amido o fecola
• Pagophagia — una pica per il ghiaccio, considerato molto specifiche per la carenza di ferro. Risponde rapidamente alla sostituzione del ferro.
• Beeturia-escrezione di urina rossa con il consumo di barbabietole. Nelle persone con livelli normali di ferro, gli ioni ferrici decolorano la betalaina (il pigmento rosso nelle barbabietole). Negli stati carenti di ferro, ci sono quantità inadeguate di ferro per decolorare questo pigmento.
• Sindrome delle gambe senza riposo-marcato disagio alle gambe che si verificano a riposo che viene alleviato dal movimento.

La carenza di ferro può anche predisporre a infezioni batteriche e fungine come impetigine, foruncoli e candidosi.

Quali test dovrebbero essere fatti?

Emocromo completo

Un emocromo completo o completo (FBC, CBC) è essenziale per rilevare l’anemia. La carenza di ferro può essere presente quando gli indici ematici sono normali.

Se l ‘anemia è dovuta a carenza di ferro, le cellule sono più piccole e contengono meno emoglobina, con conseguente riduzione della conta dei globuli rossi o dell’ ematocrito, del volume corpuscolare medio (MCV) e della concentrazione emoglobinica cellulare media (MCH). Il contenuto di emoglobina reticolocitaria (Ret-Hb), che tende ad essere basso nell’anemia da carenza di ferro, può essere utilizzato per monitorare la risposta alla sostituzione del ferro. Red cell Distribution width (RDW) può rivelare una carenza mista di ferro e vitamina B12 in quanto ciò si traduce in globuli rossi di dimensioni variabili.

Ferritina

La ferritina è una misura delle riserve di ferro ed è il test più sensibile e specifico per la carenza di ferro. Bassi livelli di ferritina inferiori a 15 µg / ml sono diagnostici di carenza di ferro. Livelli superiori a 40 µg/ml in una persona sana sono considerati ottimali.

I livelli normali o alti di ferritina non escludono la carenza di ferro, perché la ferritina agisce come un reagente di fase acuta. I livelli sono più alti in presenza di infiammazione cronica (ad esempio, artrite reumatoide) quando il tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR) o la proteina C-reattiva (CRP) sono elevati. Nel contesto dell’infiammazione, vengono utilizzati valori di cut-off significativamente più elevati per la ferritina (ad esempio, 100 µg/ml) e sono più predittivi della carenza di ferro. La ferritina è anche più elevata nei pazienti con malattia renale cronica e insufficienza cardiaca.

Altri test di ferro

In carenza di ferro:

• Siero di ferro è ridotto — di essere consapevole che il siero di ferro può essere molto variabile, fluttuazioni durante tutto il giorno, e ferro di siero non è utile per valutare i depositi di ferro
• capacità legante Ferro è aumentata in una misura della capacità di ferro per legare con transferrina (un ferro da stiro transporter)
• saturazione della Transferrina è ridotto
• Solubile del recettore della transferrina (sTfR) è ridotto riflette totale depositi del corpo, tranne se c’è una malattia del midollo osseo. sTfR è un test costoso. È utile a discriminare la carenza di ferro nei casi difficili, per esempio, in pazienti con insufficienza renale cronica o infiammazione cronica come l’artrite reumatoide. Esso è immodificato nell ‘ anemia della malattia cronica.

Ripetere il test dello stato del ferro dopo tre mesi di supplementazione di ferro.

I pazienti anziani presentano talvolta anemia da carenza di ferro inspiegabile. Se l’esame intestinale è negativo, l’esame del midollo osseo può essere considerato in casi indifferenziati.

Qual è il trattamento per la carenza di ferro?

Una volta stabilita la carenza di ferro, la causa sottostante deve essere studiata e gestita (sanguinamento GI corretto/di controllo o perdita di sangue mestruale, ad esempio, con il dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel o acido tranexamico per una donna con periodi pesanti). La maggior parte delle persone con anemia da carenza di ferro avrà bisogno di una terapia sostitutiva del ferro per correggere l’anemia e ricostituire le riserve di ferro. Il beneficio del trattamento della carenza di ferro senza anemia è ancora incerto. Gruppi specifici di pazienti come quelli con malattie cardiovascolari (con insufficienza cardiaca o angina) dovrebbero ricevere trasfusioni di globuli rossi che correggeranno sia l’ipossia (basso contenuto di ossigeno) che la carenza di ferro.

Aumentare il ferro dietetico

La carne rossa contiene ferro eme, che viene prontamente assorbito. Le fonti di ferro non ematico possono aver bisogno dell’aiuto della vitamina C sotto forma di frutta fresca o compresse.

Molti alimenti fabbricati contengono ferro, quindi è essenziale leggere le etichette.

Il calcio (nei prodotti lattiero-caseari) e il tannino nel tè, nel caffè e nel vino rosso, riducono l’assorbimento del ferro non ematico, quindi questi dovrebbero essere assunti diverse ore prima di un pasto. Al contrario, la vitamina C (acido ascorbico) migliora l’assorbimento del ferro quando vengono presi insieme.

Ferro orale

La supplementazione di ferro è sicura in gravidanza, neonati, bambini e adulti. Può essere utilizzato in anemia da carenza di ferro e anemia di malattia cronica.

I preparati di ferro si presentano sotto forma di compresse, liquidi orali e iniezione. I preparati orali sono più comunemente usati.

I preparati orali di ferro provenienti da fonti affidabili includono:

• Fumarato ferroso 33% ferro elementare
• Solfato ferroso 20% ferro elementare
• Gluconato ferroso 12% ferro elementare

Le formulazioni con rivestimento enterico e a lento rilascio sono meno ben assorbite, ma meglio tollerate. L’assunzione di ferro con vitamina C (acido ascorbico) può aumentare il suo assorbimento e aiutare a ricostituire le riserve di ferro più rapidamente. I preparati a dosi più basse sono meno efficaci.

Nei pazienti anemici, una volta corretti i livelli di emoglobina entro i valori normali, la sostituzione del ferro deve essere continuata per altri tre mesi per ricostituire le riserve di ferro. Mirare a livelli sierici di ferritina superiori a 50 µg / ml.

L’assorbimento del ferro è ridotto in presenza di malattie gastrointestinali (gastrite atrofica, infezione da Helicobacter pylori, celiachia, malattia infiammatoria intestinale), malattie renali croniche e condizioni infiammatorie.

Interazioni con il ferro

Il ferro può interferire con l’assorbimento di alcuni farmaci, tra cui:

• Doxiciclina
• Fluorochinoloni
• Micofenolato mofetile
• Penicillamina
• Ormoni tiroidei.

L’assorbimento del ferro è diminuito dal calcio, dai tannini (nel tè e nel vino rosso) e dai fitati vegetali (nei cereali). Il ferro deve essere assunto in un’altra ora del giorno.

Infusioni di ferro

Le infusioni endovenose sono utilizzate in pazienti che non possono tollerare la supplementazione orale o in cui le perdite di ferro superano la quantità giornaliera che può essere assorbita per via orale. Il ferro per via endovenosa è inoltre essenziale nel trattamento dell ‘anemia in pazienti con malattia renale cronica sottoposti a dialisi e al trattamento con agenti stimolanti l’ eritropoiesi (agenti che stimolano la produzione di globuli rossi). Il ferro parenterale nei pazienti con insufficienza cardiaca ha portato a miglioramenti delle prestazioni fisiche, dei sintomi e della qualità della vita.

La preparazione endovenosa più comunemente usata è il polimaltosio di ferro, che viene infuso per diverse ore. Altri preparati per via endovenosa includono destrano di ferro a basso peso molecolare, carbossimaltosio di ferro, saccarosio di ferro e complesso di gluconato ferrico.

Effetti collaterali della sostituzione del ferro

L’aderenza alla terapia orale raccomandata di sostituzione del ferro può essere scarsa con alcuni pazienti poiché i preparati di ferro sono associati ad un’alta incidenza di effetti collaterali. Questi includono nausea, costipazione, diarrea e feci nere. Per ridurre questo:

• Prendere il ferro da stiro preparazione dopo i pasti ma l’assorbimento del ferro è ridotto
• Attendere 30 minuti prima di coricarsi.
• Dividere la dose e prendere due volte al giorno
• Prendere a giorni alterni, che è meglio tollerata
• Se il trattamento non è urgente, iniziare con una compressa due volte a settimana e aumentare gradualmente la dose tollerata
• Inizia con dosi contenenti meno di 30 mg di ferro elementare.

Il polimaltosio di ferro per via endovenosa può causare reazioni da infusione come mal di testa, nausea e dolori muscolari. Sono state riportate reazioni allergiche gravi, inclusa anafilassi. Le reazioni ritardate includono febbre e dolori articolari. Lo stravaso è raro, ma può portare a una colorazione marrone persistente della pelle colpita.

Le iniezioni intramuscolari di ferro sono ora usate raramente. Possono provocare colorazione marrone di lunga durata (siderosi), dolore, ematoma e ascessi sterili. È stato riportato un miglioramento nella colorazione del ferro in seguito al trattamento con rubino Q-switched e laser Nd: YAG.

Siderosi da iniezione di ferro

Qual è il risultato dell’anemia da carenza di ferro?

la Maggior parte dei pazienti con la semplice carenza di ferro anemia in caso di esperienza:

• risoluzione Rapida di pagophagia
• Migliorata la sensazione di benessere entro i primi giorni di trattamento
• Aumento nel conteggio dei reticolociti (precursori dei globuli rossi) e la concentrazione di emoglobina nel giro di una settimana
• Lento recupero delle papille della lingua, pelle, unghie e capelli.