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Significato clinico

Attivazione di un MCI

Quelli ritenuti in grado di dichiarare l’attivazione di un MCI possono differire tra i diversi protocolli di contea e di stato all’interno degli Stati Uniti. Tuttavia, è abbastanza universale che il Comando incidente e gli ospedali locali hanno l’autorità di dichiarare e MCI. La maggior parte delle regioni è flessibile in questo senso, consentendo alle agenzie di pubblica sicurezza con la giurisdizione di supervisionare la gestione della scena degli incidenti, il personale dei servizi di gestione delle emergenze (EMS) che arriva per primo sulla scena, la spedizione di emergenza medica centrale (CMED), gli ospedali e il personale del consiglio regionale di dichiarare che MCI

Communications and Incident Management

La capacità di allocare con successo le risorse e organizzare una risposta efficace a un MCI è incentrata su sistemi di comunicazione e informazione flessibili e integrati. Un centro di comando dovrebbe essere organizzato e dotato di più radio sintonizzate su frequenze separate che sono “ininterrotte da un blocco di frequenza di scansione prioritario”, che ha dimostrato di essere efficace. Ogni scene commander deve essere dotato di cuffie, microfoni e clipboard e liste di controllo per consentire un feedback continuo al comando per quanto riguarda le dinamiche della scena.

On Scene Control

L’estensione di un MCI non dipende solo dal numero totale di potenziali pazienti creati, ma è esacerbata da altri fattori di complicazione coniati “Moltiplicatori MCI.”I moltiplicatori MCI possono variare da accessibilità limitata alla scena, contaminazione da rischi biologici, responder auto-dispiegati non equipaggiati o esperti per lo scenario attuale, mancanza di risorse ospedaliere sul posto o circostanti, ecc. AJ Heightman, redattore e capo di JEMS ha sviluppato una tabella di “Moltiplicatori che influenzano gli MCI” che dovrebbero essere identificati e gestiti il prima possibile nel corso di un MCI e sono elencati di seguito:

1. posizione Fisica e l’accesso/uscita complicazioni
2. Un certo numero di punti di accesso e la distanza tra le uscite in autostrada
3. la Posizione, la velocità, e la densità del traffico
4. Il meteo o la carreggiata condizioni
5. giorno
6. livelli di assunzione di Personale
7. Enorme campo di detriti
8. la contemporaneità con Altri incidenti, che drenano risorse disponibili.
9. Posizione della specialità squadre e risorse
10. le Ambulanze sono familiarità con un distretto MCI procedure operative
11. Ambulanze da un altro sistema che arrivano sulla scena, o di auto-spedizione
12. Ospedale di backlog, chiusure, o la mancanza di risorse o capacità
13. la Comunicazione delle lacune di copertura o di impossibilità a comunicare con reciproco risposta di risorse
14. la Mancata creazione di incidente di comando, divisioni o gruppi con sufficiente anticipo
15. la Mancanza di scena gilet o di identificazione di aree di triage, trattamento o trasporto
16. Indicazioni di accesso tardive o improprie o istruzioni di messa in scena alle unità in arrivo
17. Fattori che complicano, come incidenti in corso, spari o esplosioni

Per combattere questi blocchi stradali, è essenziale stabilire presto il ruolo di scena.

Approccio gerarchico

La risposta e la gestione di un MCI dipendono dalla gerarchia. Le operazioni dell’intero MCI sono controllate dal Comandante degli incidenti del National Incident Management System (NIMS) Incident Command System (ICS). un sistema di coordinamento medico regionale interprofessionale (RMCCS), ove disponibile, si riunisce per coordinare il trasferimento dei pazienti durante i picchi dei pazienti quando le richieste delle strutture più vicine superano le loro risorse. RMCCS coordinano le risorse ospedaliere in base alla quantità di picchi di pazienti emergenti e non emergenti che ogni struttura circostante può ospitare.

Una volta sul posto, il direttore della filiale EMS o il Comando incidente (IC) è responsabile della supervisione di tutte le operazioni sul posto (sicurezza, dimensioni della scena, comunicazioni e così via), che dovrebbero essere stabilite in anticipo. Mentre l’applicazione della legge è responsabile del mantenimento della sicurezza della scena, il responsabile della sicurezza è responsabile della valutazione dei pericoli attuali e potenziali mantenendo la sicurezza degli equipaggi che rispondono. L’Ufficiale radio lavora direttamente con il comando incidenti nel fornire rapporti di scena frequentemente aggiornati e coordinare le comunicazioni con l’ufficiale di trasporto agli ospedali locali’ nel valutare la loro capacità di soddisfare le loro esigenze in corso. Il supervisore medico deve supervisionare e coordinare i settori di triage, trattamento e trasporto della scena; in sostanza, sono responsabili della creazione del flusso del paziente e della gestione dell’allocazione delle risorse del paziente. Il responsabile del triage coordina il flusso del paziente nell’area di trasporto in base alle condizioni cliniche designate dal team di triage. Sono incaricati di eseguire una scansione scena finale per garantire nessun paziente che è stato salvato è stato lasciato senza essere triaged. Il responsabile del trattamento stabilisce la zona di trattamento e assegna le forniture. Sono responsabili dell’anticipazione delle esigenze di risorse e dell’aggiornamento del responsabile dei trasporti del numero di designazioni di triage “verde, giallo, rosso e nero” e quando tali numeri cambiano in base al peggioramento delle condizioni cliniche dei pazienti. Il responsabile dei trasporti è responsabile del monitoraggio del paziente, dell’assistenza al trasporto da parte delle unità di risposta locali, delle indicazioni e delle designazioni ospedaliere in base alla disponibilità e alle esigenze delle risorse.

I servizi di ambulanza di mutuo soccorso, le unità di primo soccorso e il personale EMS forniscono il trasporto e l’evacuazione dei pazienti MCI come inviati secondo il centro di politica e comunicazione regionale stabilito. Al personale EMS individuale è vietato l’auto-invio sulla scena. La prima squadra di soccorritori disponibile sulla scena dovrebbe essere responsabile di misurare l’entità della catastrofe, fornire un rapporto di scena e allertare gli ospedali vicini per la determinazione delle risorse e della disponibilità di posti letto in tali strutture. In modo efficiente e rapido di valutare l’estensione della MCI, il Massachusetts Department of Public Health raccomanda impiegando il “METANO” mnemonico, ed è come segue:

• M: grave incidente dichiarazione
• E: Esatta posizione; la posizione precisa dell’incidente, area di sosta, se applicabile
• Tipo di incidente; la natura dell’incidente, tra cui il numero di veicoli, edifici, e così via sono coinvolti
• H: Pericoli; sia presente e potenziale
• A: Accesso; percorso migliore per i servizi di emergenza per l’accesso al sito, o di ostacoli e ostacoli da evitare
• N: Numeri di vittime, morti e feriti sulla scena
• E: servizi di Emergenza; quali servizi sono già sulla scena e che sono ancora necessari (MCI trailer, Regionale EMS Consiglio personale, Task Force, e così via)

Adattato dal Massachusetts Dipartimento di Sanità Pubblica di Servizi Medici di Emergenza (EMS) di Massa Incidente Vittima (MCI) Piano.

I giubbotti di identificazione della scena devono essere distribuiti all’IC, al responsabile della sicurezza, al responsabile della messa in scena, al supervisore medico, al responsabile della radio, al responsabile del triage, al responsabile del trattamento, al responsabile dei trasporti e a tutto il personale di soccorso e risponditore, marchiandoli nei loro ruoli per essere facilmente identificati dall’attuale personale Nel caso di un MCI basato sul terrorismo, i giubbotti tattici balistici dovrebbero essere altamente considerati per la distribuzione.

Sulla scena, determinare le aree sicure che possono servire come area di sosta, una zona di carico del veicolo speciale, un triage e una zona di trattamento che vengono rimosse dalla scena dell’incidente o “zona calda” e proteggere queste aree con un comando di polizia. Inoltre, creare una regione per un obitorio che è fuori strada, ma rimane facilmente accessibile per lo smaltimento temporaneo del corpo e la successiva rimozione dalla scena. Per dirigere continuamente il triage del paziente senza richiedere la designazione di un lavoratore a rimanere nell’area di sosta, mettere in scena le zone di triage con teloni verdi, gialli e rossi codificati a colori per delineare rispettivamente le zone di cura minori, ritardate e immediate. Non solo questa tattica libererà le risorse disponibili del primo soccorritore, ma consentirà anche ai feriti rimasti sulla scena di localizzare il personale medico di emergenza.

In particolare, per quanto riguarda gli MCIS creati da una sparatoria di massa, più di 250 persone sono state uccise in un periodo di 14 anni dal 1999 al 2013. In risposta, l’American College of Surgeons e il Federal Bureau of Investigation (FBI) di Hartford, Connecticut, si sono riuniti per creare un insieme efficiente di azioni critiche da impiegare sulla scena per massimizzare la sopravvivenza delle sparatorie di massa. Queste azioni critiche sono state riassunte all’interno acronimo MINACCIA:

• T: Minaccia di soppressione
• H: controllo dell’Emorragia
• RE: Estricazione Rapida di sicurezza
• A: Valutazione da parte degli operatori sanitari
• T: Trasporto a cure definitive

Adattato da “Fuoco / Emergency Medical Services Department Considerazioni operative e guida per sparatutto attivo e incidenti di massa.”FEMA

Triage

L’allocazione delle risorse si basa sulle difficili decisioni del triage del paziente. L’algoritmo per adulti START (Triage semplice e trattamento rapido) costituisce la base del triage MCI. In totale, ci sono quattro categorie in START: minore (verde), ritardato (giallo), immediato (rosso) e in attesa (nero). Tutti i pazienti devono essere monitorati con i tag START Triage. Il colore che designa la condizione clinica del paziente è il colore rimanente dopo aver strappato gli altri colori che non corrispondono alle condizioni del paziente. Le persone che possono essere etichettate in verde per lesioni ” minori “sono conosciute come” ferite a piedi”: hanno lesioni relativamente minori, è improbabile che si deteriorino per giorni e possono essere in grado di aiutare nelle proprie cure. Quelli triaged alla categoria “ritardata” sono quelli con lesioni potenzialmente gravi e pericolose per la vita. Tuttavia, questi pazienti dovrebbero essere in grado di seguire semplici comandi, avere una ricarica capillare in meno di due secondi e la frequenza respiratoria è inferiore a 30 respiri al minuto. Il loro stato non dovrebbe deteriorarsi in modo significativo per diverse ore e il trasporto può essere ritardato su questa base. Persone triaged nella categoria “immediato” richiedono il trasporto immediato e richiede cure mediche in pochi minuti per la sopravvivenza (fino a 60 minuti) per le vie aeree compromesse, respirazione, e la circolazione. Questi pazienti soddisfano i criteri di cura “immediati” se hanno respirazioni superiori a 30 respiri al minuto, segni di emorragia attiva, ricarica capillare oltre due secondi o hanno alterato lo stato mentale in cui non possono seguire semplici comandi. Gli aspettanti sono quelli che sono morti o inevitabilmente morire, e sono triaged come “Nero.”Una manovra di spinta della mascella può essere implementata per determinare se le respirazioni spontanee riprendono. In caso contrario, dovrebbero essere forniti solo farmaci palliativi.

Inventario

L’inventario delle risorse è fondamentale quanto l’allocazione delle risorse. I metodi di inventario dovrebbero essere adattabili e scalabili. Sia sulla scena che nell’ambiente ospedaliero, è possibile creare elenchi di inventario su carta o foglio elettronico. L’Incident Resource Inventory System (IRIS) fornito da FEMA a costo zero è uno strumento software di informazione basato su standard che “consente agli utenti di identificare & inventariare le proprie risorse, coerentemente con le definizioni di tipizzazione delle risorse NIMS, per operazioni di mutuo soccorso in base alle esigenze della missione e alle capacità, disponibilità e tempo di risposta di”