Asepsis

11.6 Water Safety Group: an integrated or multi-modal approach

Lindsay and Holy (2006) identificano ciò che gli operatori sanitari dovrebbero sapere per quanto riguarda la formazione, lo sviluppo e il controllo dei biofilm batterici nei sistemi idrici sanitari e nei serbatoi superficiali di contaminazione nell’ambiente clinico. Weber et al. (2010) e altri identificano anche l’importanza di integrare la comprensione dei serbatoi patogeni a base acquosa da paziente a paziente (Anaissie et al. 2002; Reuter et al. 2002; Thuong et al. 2003; Aloush et al. 2006; Petignat et al. 2006; Weber et al. 2010) e operatore sanitario/ambiente clinico frequentemente toccato dal personale sanitario e dal sito vulnerabile del paziente, contaminazione dei dispositivi medici (Boyce 2007; Carling and Bartley 2010; Dancer 2009; Dancer and Carling 2010; Wang et al. 2010).

L’integrazione della comprensione della contaminazione dell’ambiente del paziente e dell’epidemiologia dell’organismo, e dei modelli di rischio clinico e dei risultati delle infezioni è fondamentale nella battaglia per la sicurezza microbica e per dirigere un’efficace valutazione del rischio di infezione, prevenzione e implementare il controllo del rischio. Ciò richiede un ambiente adatto per la fornitura di cure specialistiche dell’unità di terapia intensiva e l’implementazione delle migliori pratiche cliniche e dell’ingegneria gestione efficace del sistema idrico, monitoraggio della qualità dell’acqua come descritto in HTM 01-04 (DH, 2006) e DH (2012c, 2013a) e governance anche per conformarsi agli attuali requisiti del “Codice di igiene” del Regno Unito

‘L’igiene delle mani è la pietra angolare della prevenzione e del controllo delle infezioni’ e la recente revisione delle linee guida per l’OMS hand hygiene guidance (2011) sottolinea la sua importanza per quanto riguarda le migliori pratiche corrette e coerenti per il personale nei contatti clinici chiave del paziente e dell’ambiente. Il documento dell’OMS include anche l’ulteriore considerazione della qualità dell’acqua che soddisfa i requisiti di sicurezza microbiologica per scopi di servizio. Ad esempio, nella fornitura di servizi di assistenza aumentata, dove è necessario un elevato standard di sicurezza microbica dell’acqua per garantire la sicurezza del paziente. Questo documento, ripreso da altri, rafforza anche l’importanza delle giuste risorse per il personale nel lavaggio delle mani e nell’uso di impianti di decontaminazione delle mani alcoliche nella posizione giusta per un facile accesso del personale per promuovere una maggiore coerenza della conformità all’igiene delle mani (Hugonnet et al. 2004; Gould et al. 2008).

Il lavabo in posizione scomoda, i rubinetti non facili da usare per il controllo del gomito e gli agenti chimici per il lavaggio a mano “skin friendly” sono riconosciuti come alcuni dei motivi principali per cui il personale non ha rispettato l’igiene delle mani (Larson e Killien 1982; Pittet et al. 2000; CHI 2009). Il Health Facilities Note (HFN) 30 Controllo delle infezioni nell’ambiente costruito (DH 2002) è sospeso ora da HBN 00-09 (DH 2013b, p; 30), entrambi sostengono la raccomandazione che le unità di cura aumentate dovrebbero avere “idealmente un lavabo clinico nella parte anteriore di ogni spazio letto”. È interessante notare che ora è in corso una discussione sul fatto che esiste una tale capacità eccessiva di lavabi a mano che alcuni effettivamente sono ora sottoutilizzati che, di per sé, può portare alla colonizzazione microbica e alla formazione di biofilm e all’azione correttiva utilizzando la microfiltrazione dell’aeratore. CWHB uno per paziente è confermato nelle note sulle strutture critiche per il lavaggio a mano e l’isolamento (DH 2003a). Più recentemente, la questione del design, dei numeri e del posizionamento di CWHB è stata rivisitata in seguito al successo delle campagne Saving Lives e Clean your hands che introducono point of use alcohol hand rub (DH 2002). Il documento 2013 HBN 00-09 (DH 2013b) rileva una nuova consapevolezza della valutazione del rischio con CWHB collocato in località in ICU dove potrebbero essere sottoutilizzati o creare un deadleg efficace, aprendo così la considerazione dei decisori locali a questo contesto più ampio. Allo stesso modo, è emersa una maggiore consapevolezza della contaminazione dell’approvvigionamento idrico nel CWHB e nella progettazione di prese o aeratori con la comprensione dei possibili rischi di difetti di progettazione nelle tubazioni e nella superficie disponibile dei rubinetti; e un potenziale per i rubinetti di trattenere l’acqua residua (Merrer et al. 2005; Hota et al. 2009; Wang et al. 2009; DH 2010c, d, 2013a; Truppa 2012). Inoltre, ci sono prove che i vantaggi di incasso bacino riduzione del rubinetto e scarico splash pericoli miscelatori termostatici (TMV) della progettazione e della posizione e flessibili, materiali che non favorisce la crescita microbica, come evidenziato nella DH alert (DH 2010c, 2010e, 2013a) conseguente alla DH Relazione sulla revisione delle prove per quanto riguarda la contaminazione del lavandino rubinetti dell’acqua aumentata unità di cure con Pseudomonas (DH 2012b). La qualità del sistema idrico, la progettazione, la manutenzione e il campionamento dell’acqua, legati alla sorveglianza clinica del campione del paziente in laboratorio basato su unità nella pratica clinica, sono parte integrante della manutenzione della qualità dell’acqua microbiologicamente sicura e promuovono il riconoscimento precoce di possibili focolai di infezione trasmessa dall’acqua. Attualmente la sorveglianza di routine basata su unità di laboratorio per i patogeni a base acquosa non è obbligatoria e la pratica varia tra le diverse unità di cura aumentata in base alla valutazione del rischio di prevenzione delle infezioni locali (vedere anche Paragrafi 11.2, 11.4 e 11.5).

Nella pratica clinica un programma completamente integrato o un approccio “multimodale” richiede una formazione multidisciplinare del personale nella prevenzione delle infezioni per essere informato del rischio patogeno per via acquosa e una maggiore consapevolezza del serbatoio di cura (come sopra). Questo si collega direttamente a un approccio di tolleranza zero alle infezioni prevenibili a base acquosa; e l’aderenza alle migliori pratiche chiave, come una corretta igiene delle mani coerente e l’implementazione di interventi ad alto impatto salvavita (HII), un uso appropriato del pacchetto di cure (DH 2007).

Integrazione dell’igiene personale del paziente la contaminazione dell’ambiente immediato riduce al minimo la contaminazione incrociata da paziente a paziente e da ambiente a paziente. Laddove ciò è supportato anche da una pulizia ad alta frequenza che utilizza misure di efficacia della pulizia, insieme questo approccio integrato alla prevenzione e al controllo delle infezioni ha dimostrato di ridurre gli HCAI compresi gli agenti patogeni a base acquosa (National Patient Safety Agency 2009; Weber et al. 2010; Ballerino 2009; Ballerino e Carling 2010).

I patogeni a base acquosa e la prevenzione delle infezioni sono un’area complessa della sicurezza del paziente in cui emerge la comprensione da studi epidemiologici prospettici; prove di pratica clinica; la governance dell’ingegneria sanitaria e il lavoro congiunto multidisciplinare dimostrano il potenziale di impatto degli HCAI, compresi gli agenti patogeni a base acquosa. Ulteriori ricerche sui metodi di sorveglianza microbica, sul campionamento e sulla tipizzazione molecolare, per identificare la relazione causale tra l’infezione del paziente acquisita attraverso la contaminazione incrociata attraverso l’ambiente clinico, le attrezzature, la progettazione dell’ICU e il sistema idrico sono una preoccupazione continua (Anaissie et al. 2002; Weber et al. 2010). Ottimizzazione della cura aumentata progettazione integrata tra cui CWHB numeri appropriati, posizionamento e gestione del sistema idrico, è la chiave per la qualità dell’acqua e l’attuazione di tutto ciò che è ragionevole e pratico per ottimizzare la prevenzione delle infezioni trasmesse dall’acqua evitabili. La sicurezza dei pazienti a prova di futuro in queste arene sanitarie critiche deve anche essere consapevole del quadro più ampio per l’efficacia dei costi del servizio sanitario nazionale e la sostenibilità ambientale.