Artrite reumatoide

Medicamente recensito da Drugs.com. Ultimo aggiornamento il feb 1, 2021.

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Che cos’è l’artrite reumatoide?

L’artrite reumatoide è una malattia infiammatoria cronica (di lunga durata) che causa dolore, rigidità, calore, arrossamento e gonfiore delle articolazioni. Nel tempo, le articolazioni colpite possono diventare deforme, disallineate e danneggiate. Il tessuto che riveste l’articolazione può diventare spesso e può portare via i legamenti circostanti, la cartilagine e l’osso mentre si diffonde. L’artrite reumatoide di solito si verifica in un modello simmetrico, il che significa che se un ginocchio o una mano ce l’ha, anche l’altro di solito lo fa.

La causa dell’artrite reumatoide è sconosciuta, sebbene sembri essere una malattia autoimmune. Quando il sistema immunitario del corpo non funziona come dovrebbe, i globuli bianchi che normalmente attaccano batteri o virus attaccano invece il tessuto sano-in questo caso, la sinovia o il tessuto articolare. Quando la membrana sinoviale (il sottile strato di cellule che rivestono l’articolazione) si infiamma, gli enzimi vengono rilasciati. Nel tempo, questi enzimi e alcune cellule immunitarie danneggiano la cartilagine, l’osso, i tendini e i legamenti vicino all’articolazione.

Alcune ricerche suggeriscono che un virus innesca questa risposta immunitaria difettosa. Tuttavia, non ci sono ancora prove convincenti che un virus sia la causa dell’artrite reumatoide. Allo stesso tempo, sembra che alcune persone abbiano maggiori probabilità di contrarre la malattia a causa della loro genetica. Anche i fattori ambientali possono essere importanti. Ad esempio, il fumo è un fattore di rischio per l’artrite reumatoide.

L’artrite reumatoide, la forma più invalidante di artrite, colpisce generalmente più di un’articolazione alla volta. Le articolazioni comunemente colpite includono quelle nelle mani, polsi, piedi, caviglie, gomiti, spalle, fianchi, ginocchia e collo. L’artrite reumatoide può provocare articolazioni allentate e deformate, perdita di mobilità e diminuzione della forza. Può anche causare grumi indolori delle dimensioni di un pisello o di una ghianda, chiamati noduli reumatoidi. Questi si sviluppano sotto la pelle, specialmente intorno al gomito o sotto le dita dei piedi.

Generalmente, il dolore dell’artrite reumatoide è descritto come un dolore sordo, simile a quello di un mal di testa o mal di denti. Il dolore è in genere peggiore al mattino. Non è raro avere 30 minuti a un’ora o più di rigidità mattutina. Nei giorni in cui la malattia è più attiva, si possono verificare affaticamento, perdita di appetito, febbre di basso grado, sudorazione e difficoltà a dormire.

Poiché l’artrite reumatoide è una malattia sistemica (il che significa che può colpire l’intero corpo), potresti anche avere un’infiammazione in altre aree, incluso il cuore, i polmoni o gli occhi. I sintomi variano tra le persone e anche in una persona nel tempo. Le persone con forme lievi della malattia sono infastidite dal dolore e dalla rigidità, ma potrebbero non presentare alcun danno articolare. Per le altre persone, il danno si verifica precocemente, richiedendo un trattamento medico e chirurgico aggressivo. Le persone con artrite reumatoide possono notare peggioramento e miglioramento senza una ragione apparente. Sebbene questa malattia affligga più spesso persone di età compresa tra 20 e 50 anni, può colpire bambini e anziani. Degli 1,5 milioni di persone con artrite reumatoide negli Stati Uniti, almeno il 75 per cento sono donne.

Sintomi

I sintomi includono:

• Dolore, gonfiore, movimento limitato, calore e tenuta intorno alle articolazioni colpite, che più comunemente includono mani e polsi, piedi e caviglie, gomiti, spalle, collo, ginocchia e fianchi, di solito in uno schema simmetrico. Nel tempo, le articolazioni possono sviluppare deformità.
• la Fatica, dolore, rigidità e dolori, in particolare la mattina e il pomeriggio (descritto come rigidità mattina e pomeriggio fatica)
• Grumi o noduli reumatoidi sotto la pelle
• perdita di Peso
• Basso grado di febbre e sudorazioni
• disturbi del sonno
• Debolezza e perdita di mobilità
• Depressione

Diagnosi

Il medico chiederà sui vostri sintomi e la storia medica, e li esaminerà. Si può anche essere inviato per un esame del sangue. Un anticorpo anormale, chiamato fattore reumatoide (RF), si trova nel sangue del 60-70% dei pazienti con artrite reumatoide. Tuttavia, avere RF non significa necessariamente che hai l’artrite reumatoide. Molte persone che non hanno l’artrite reumatoide possono avere RF apparire nel loro sangue.

Un altro anticorpo, chiamato peptide citrullinato anti-ciclico (anti-CCP), è presente anche in circa il 65% delle persone con artrite reumatoide, ma è un indicatore più specifico dell’artrite reumatoide – cioè, poche persone senza artrite reumatoide hanno questo anticorpo. Mentre è più specifico, la diagnosi di artrite reumatoide non può essere basata esclusivamente su un esame del sangue che è positivo per anti-CCP. Altri esami del sangue possono essere eseguiti per cercare altre cause di dolori articolari.

Si può sentire parlare di una lista di controllo dei sintomi (chiamati criteri) per la diagnosi di artrite reumatoide. Anche se molti medici usano questa lista di controllo come guida, è importante sapere che alcuni pazienti con artrite reumatoide non hanno molti dei sintomi sulla lista, soprattutto se la loro malattia è lieve. E alcune persone con altre forme di artrite possono soddisfare i criteri per l’artrite reumatoide.

La diagnosi di artrite reumatoide si basa principalmente sull’esperienza e sul giudizio del medico e si basa sul “quadro generale” dei sintomi, degli esami e dei risultati dei test.

Durata prevista

La maggior parte delle persone con artrite reumatoide ha sintomi cronici (di lunga durata). Sperimentano periodi in cui i sintomi peggiorano, chiamati fiammate, e periodi in cui i sintomi migliorano. Raramente, i sintomi e i segni della malattia scompaiono, chiamati remissione.

Prevenzione

Non c’è modo di prevenire l’artrite reumatoide. Tuttavia, il fumo è un fattore di rischio per l’artrite reumatoide. Quindi questo è un motivo in più per non fumare.

Trattamento

Il trattamento dell’artrite reumatoide è migliorato notevolmente negli ultimi 50 anni. Un approccio globale che combina farmaci, riposo equilibrato con l’esercizio fisico, modifiche dello stile di vita, e talvolta la chirurgia, può aiutare molte persone a condurre una vita normale. Gli obiettivi più importanti nel trattamento dell’artrite reumatoide sono mantenere la capacità di muoversi e funzionare, ridurre il dolore e prevenire futuri danni articolari. La diagnosi precoce e il trattamento sono essenziali. Se il controllo della malattia viene raggiunto subito dopo l’inizio dei sintomi, i risultati a lungo termine tendono ad essere buoni e la qualità della vita e la durata della vita possono essere normali. I trattamenti stessi possono causare problemi. Tu e il tuo medico dovrete valutare i rischi e i benefici di qualsiasi farmaco o altro trattamento disponibile per questa malattia.

Farmaci

Alcuni farmaci alleviano i sintomi dell’artrite reumatoide (come dolore e gonfiore), mentre altri farmaci rallentano il progresso della malattia.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), tra cui l’aspirina da banco, l’iprofene (Motrin e altri marchi) e il naproxene (Aleve, Naprosyn) o i FANS di prescrizione possono aiutare ad alleviare i sintomi. Gli effetti collaterali si verificano in una minoranza di pazienti. Questi includono mal di stomaco, ulcere, ridotta funzionalità renale o reazioni allergiche.

I FANS più recenti, come celecoxib (Celebrex), possono fornire gli stessi benefici per l’artrite dei farmaci più vecchi ma con meno rischio di ulcere. Tuttavia, il rischio di ulcere non è zero. Uno studio ha dimostrato che per le persone a più alto rischio (quelle con ulcera emorragica recente), fino al 10% di quelle trattate con celecoxib ha sviluppato una nuova ulcera. Inoltre, il rischio era simile per questi pazienti ad alto rischio che assumevano celecoxib e per quelli che assumevano un agente più vecchio (diclofenac) combinato con il bloccante acido omeprazolo. Le persone che assumono celecoxib possono anche avere un rischio più elevato di problemi cardiovascolari (come infarto) rispetto a quelle che assumono altri FANS.

Altri antidolorifici, come paracetamolo (Tylenol) o tramadolo (Ultram), possono fornire sollievo dal dolore se assunto con o senza FANS.

I corticosteroidi, come il prednisone (Deltasone e altri marchi), riducono l’infiammazione. Tuttavia, hanno poco beneficio duraturo e sono dotati di una lunga lista di effetti collaterali preoccupanti, come lividi facili, assottigliamento delle ossa, cataratta, aumento di peso, viso gonfio, diabete e ipertensione, tra gli altri. Se si utilizzano corticosteroidi, seguire attentamente le raccomandazioni del medico. Il medico può prescrivere un corticosteroide per alleviare occasionali fiammate, e poi gradualmente si assottiglia il farmaco. Interrompere improvvisamente la terapia con corticosteroidi può essere pericoloso.

I farmaci antireumatici modificanti la malattia (chiamati DMARD, farmaci di seconda linea o terapia remittiva) sembrano rallentare o arrestare la progressione dell’artrite reumatoide alterando la funzione del sistema immunitario del corpo. La maggior parte degli esperti raccomanda che tutte le persone con artrite reumatoide prendano un DMARD subito dopo la diagnosi per ridurre le possibilità di danni alle articolazioni. Questi farmaci richiedono un po ‘ di tempo per iniziare a lavorare. Poiché questi farmaci richiedono del tempo per iniziare a lavorare, il medico probabilmente le consiglierà di assumere un FANS, un corticosteroide o entrambi durante le prime settimane o mesi di trattamento con un DMARD.

Questi farmaci includono metotrexato (Folex, Metotrexato LPF, Reumatrex), idrossiclorochina (Plaquenil), leflunomide (Arava) o sulfasalazina (Azulfidina). Il trattamento comprende comunemente il metotrexato come scelta iniziale ma le combinazioni di questi farmaci (per esempio, metotrexato, idrossiclorochina e sulfasalazina) sono prescritte spesso. Ognuno di questi viene fornito con un piccolo rischio di gravi effetti collaterali. I tuoi medici li esamineranno con te.

i più Nuovi farmaci, chiamati “farmaci biologici” sono:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• golimumab (Simponi)
• infliximab (Remicade)
• rituximab (Rituxan)
• sarilumab (Kevzara)
• tocilizumab (Actemra)

Questi farmaci sono disponibili per iniezione solo. Possono essere molto efficaci, ma molti pazienti migliorano con farmaci più vecchi che sono molto meno costosi (e molte compagnie di assicurazione sanitaria non copriranno i farmaci biologici prima che i farmaci più vecchi vengano provati per primi), quindi la maggior parte dei medici consiglia prima i trattamenti più vecchi.

I nuovi farmaci, tofacitinib (Xeljanz) e baricitinib (Olumiant) non sono agenti biologici – sono chiamati “inibitori della Janus chinasi (JAK)” perché bloccano un enzima (Janus chinasi) coinvolto nell’infiammazione. Questi farmaci offrono ai pazienti un’altra opzione per il trattamento e mentre sono anche piuttosto costosi, hanno un vantaggio rispetto agli altri farmaci più recenti: sono disponibili in forma di pillola.

Un altro farmaco per l’artrite reumatoide è anakinra (Kineret), un farmaco iniettabile che sembra essere solo modestamente efficace, ma può essere un’opzione ragionevole se altri trattamenti hanno fallito. Altre terapie includono minociclina (Minocina), azatioprina (Imuran), ciclosporina (Neoral, Sandimmune), oro e penicillamina (Cuprimina, Depen). Tuttavia, questi trattamenti sono usati molto meno spesso perché la maggior parte degli esperti scopre che non sono così efficaci o sicuri.

Poiché i farmaci più recenti sono stati studiati solo in persone selezionate, e spesso le più sane, possono avere effetti collaterali che non sono ancora ben noti. Ad esempio, gli studi hanno rilevato che la tubercolosi, sebbene rara, era più comune del previsto tra coloro che ricevevano un trattamento con determinati agenti biologici. Questi risultati hanno portato a nuove raccomandazioni su come i pazienti devono essere sottoposti a screening prima dell’inizio del trattamento.

Servizi di dieta, esercizio fisico e riabilitazione

Trovare un equilibrio tra riposo ed esercizio fisico è fondamentale per la gestione dell’artrite reumatoide. Quando i sintomi divampano-quando le articolazioni sono doloranti, caldo e gonfio — prendere facile e riposare. È possibile continuare a fare esercizi range-of-motion per mantenere le articolazioni mobili, ma attenzione a non stancarsi o aggravare le articolazioni. Evitare inutili passeggiate, lavori domestici o altre attività. Quando le articolazioni si sentono meglio e quando altri sintomi, tra cui affaticamento e rigidità mattutina, sono meno evidenti, aumenta la tua attività. Esercizi con pesi come camminare e sollevare pesi possono rafforzare i muscoli indeboliti senza rischiare ulteriori danni alle articolazioni. Se l’esercizio produce più dolore o gonfiore articolare, ridurre un po’.

Nonostante molte affermazioni, non ci sono cambiamenti dietetici, integratori, erbe o altre terapie alternative note per migliorare i sintomi dell’artrite reumatoide per un lungo periodo di tempo. Tuttavia, una dieta che ti aiuta a perdere peso in eccesso può essere utile per le articolazioni portanti affette da artrite reumatoide.

Avere l’artrite reumatoide spesso significa che devi prestare particolare attenzione al modo in cui ti muovi. Un terapista occupazionale o fisioterapista in grado di offrire suggerimenti e indicazioni come gestire le attività ordinarie intorno alla vostra casa e il lavoro. Inoltre, un terapeuta può fornire dispositivi speciali che possono aiutarti a risparmiare energia e proteggere le articolazioni durante le attività quotidiane. Una stecca, tutore, fionda o Ace benda indossato quando le articolazioni sono particolarmente tenera può prendere la pressione fuori le articolazioni e proteggerli da un infortunio. Un podologo può fornire inserti di scarpe (plantari) o anche suggerire un intervento chirurgico per migliorare il dolore e la funzione in piedi artritici.

Chirurgiain alcuni casi, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto infiammato o per ricostruire o sostituire l’articolazione interessata. Quando l’artrite reumatoide provoca distruzione significativa e dolore all’anca o al ginocchio, l’artroplastica, una procedura chirurgica per sostituire l’articolazione, può essere un’opzione efficace. Poiché l’artrite reumatoide può causare danni ai tendini, specialmente alla mano e al polso, può essere raccomandata la riparazione chirurgica dei tendini.

Quando chiamare un professionista

Informi il medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

• il Dolore, rigidità, calore, rossore o gonfiore alle articolazioni (polso, dita, collo, spalle, gomiti, fianchi, ginocchia, caviglie e piedi), soprattutto se i sintomi sono prolungati
• Fatica
• febbre Inspiegabile
• Dolore o rigidità al mattino (di durata superiore a 30 minuti)

la Prognosi

Presto, un trattamento efficace può aiutare a vivere bene con artrite reumatoide, anche se la gravità della malattia e la risposta alla terapia sono molto variabili.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/