di Carol Fredrek
Questo articolo riassume le 3 fasi di recupero che Judith Herman delinea nel suo libro “Trauma e recupero” e come questo modello viene utilizzato in terapia. Fornirò anche un breve esempio di come ho lavorato con i clienti della terapia usando questo modello.
Il trauma è spesso causato da disastri naturali, combattimenti di guerra, stupro, abusi sessuali, fisici o emotivi infantili da parte di un genitore, coniuge o chiunque altro. Può anche essere causato assistendo all’abuso di qualcun altro, a un incidente o alla morte improvvisa di una persona cara.
Il trauma cronico può verificarsi quando si verificano diversi incidenti traumatici per un periodo di tempo. Un evento traumatico acuto è un incidente di una volta. La gravità dell’impatto che provi dal trauma dipenderà parzialmente dalla tua storia, dal temperamento e dal trauma precedente.
In un precedente post sul blog 5 Cose che dovete sapere Sui disturbi alimentari e traumi discuto i sintomi del disturbo da stress post traumatico (PTSD). PTSD è l’impatto psicologico del trauma.
i Sintomi di PTSD:
- Hai esperienza diretta di un trauma o di avere assistito ad un trauma
- Si in modo permanente rivivere il trauma
- evitare stimoli correlati al trauma
- Si hanno pensieri negativi o i sentimenti che hanno iniziato o è peggiorata dopo il trauma
- esperienza di iper-eccitazione & reattività relativi al trauma che ha iniziato o peggiorata dopo il trauma
Come conseguenza del trauma, potrebbe verificarsi un tradimento del rapporto con la famiglia, gli amici, l’amore, o di una comunità. Gli eventi traumatici hanno effetti significativi su come ti senti su di te, sulle tue relazioni e sulle convinzioni che hai su di te e sulla tua comunità. Ad esempio, problemi di fiducia, i tuoi sentimenti di sicurezza e intimità nelle relazioni.
Le 3 fasi di recupero di Judith Herman non sono un semplice processo lineare come potrebbe apparire. Ogni cliente si muove attraverso queste fasi ad un ritmo diverso. Può essere complesso ed emotivamente difficile.
È possibile rivedere la prima fase in qualsiasi punto del processo se è necessario ristabilire la sicurezza mentre si lavora attraverso il trauma nella fase 2. Potresti essere passato alla terza fase che è la Riconnessione e scoprire che hai più da elaborare in modo da tornare alla fase di lutto del ricordo &.
Fase 1: Istituzione della sicurezza
Un evento traumatico può distruggere le tue ipotesi sulla sicurezza. Herman parla di questo come dell’impatto negativo che metti su quanto ti apprezzi. La vergogna e il senso di colpa spesso alimentano questa esperienza negativa di te stesso.
Secondo la gerarchia dei bisogni di Maslow, il tuo senso di sicurezza e fiducia è stabilito presto nella vita e il trauma frantuma quella sicurezza e fiducia. Lo scopo di questa prima fase è quello di contribuire a ristabilire il vostro senso di base di sicurezza e fiducia.
In questa prima fase è importante condividere con il terapeuta la tua storia di eventi traumatici, la tua storia familiare e le tue relazioni.
Il tuo rapporto con il terapeuta è fondamentale per il successo della terapia. Devi sentirti a tuo agio con il terapeuta. Devi sentire un senso di sicurezza e fiducia che ti è stato tolto a causa del trauma.
In questa fase iniziale stai lavorando per sentirti più stabile nella tua vita e non sentirti così caotico e fuori controllo.
Non solo è una buona storia presa, ma valutazioni o valutazioni per sapere quanto si sta dissociando e la gravità del PTSD. Questo è importante in modo che tu e il tuo terapeuta possiate impostare il ritmo, determinare la necessità di stabilizzazione e determinare come muoversi verso il secondo stadio che è il ricordo e il lutto.
Spesso i clienti vogliono passare rapidamente attraverso questa prima fase e arrivare alla guarigione, ma la sicurezza e la stabilizzazione sono fondamentali per avere successo con la risoluzione del trauma(s) in seguito.
In questa fase tu e il terapeuta inizierete a lavorare su strategie che vi aiuteranno a sentirvi meno sopraffatti e più propensi a rimanere all’interno della vostra Finestra di Tolleranza. Essere al di fuori della vostra finestra di tolleranza è quando si ottiene innescato e sentirsi sopraffatti dal panico, ansia, rabbia o depressione.
Le strategie comunemente utilizzate dai terapisti che hanno esperienza con il recupero del trauma includono entrare nella tua immaginazione per creare un luogo che si senta sicuro& calmo per te.
Il contenitore è un’altra strategia in cui crei una scatola nella tua mente per mettere i tuoi ricordi o sentimenti in modo che tu possa tornare da loro in un secondo momento quando sei pronto. Questa scatola potrebbe essere fatta di legno, rubare o plastica. Potrebbe avere un chiavistello o una grande serratura e solo tu hai la chiave.
Le strategie a vostra disposizione sono molte e varie a seconda di ciò che funziona meglio per voi.
Queste strategie possono aiutare a sentirsi a terra, calma, e si spera mettere una certa distanza tra te e le sensazioni o ricordi.
Per determinare quali strategie saranno più utili per raggiungere questo senso di controllo sulle tue emozioni e ricordi è uno sforzo collaborativo tra il cliente e il terapeuta.
Queste strategie ti aiuteranno a rimanere all’interno di quella “Finestra di tolleranza”. Una volta stabilita la disponibilità a fare il lavoro più profondo, passerai alla Seconda fase. Questa seconda fase è una fase di potenziamento nel recupero.
Stage 2: Remembrance& Mourning
Secondo Herman, “il trauma si risolve solo quando il sopravvissuto sviluppa un nuovo”schema “mentale per capire cosa è successo”.
Durante la fase 2 racconti la tua storia di trauma al terapeuta. Probabilmente avete raccontato gli eventi traumatici con una mancanza di sentimento, memoria parziale, o una serie di istantanee ancora. È importante iniziare a mettere parole o sentimenti sulla memoria, se puoi. Forse puoi nominare le sensazioni che senti nel tuo corpo.
Sta nominando il trauma che può darti un senso di potere che ti è stato tolto. Ora puoi riprenderti quel potere.
Il grado in cui affronti il dolore, il senso di colpa e la vergogna è la tua decisione. Condividere parti delle vostre esperienze o essere disposti ad affrontarle è certamente un atto molto coraggioso.
Il compito della prima fase è quello di stabilire la sicurezza che potrebbe essere necessario rivedere durante questa fase. Potresti scoprire che raccontare la tua storia fa emergere emozioni scomode. A questo punto sarà importante tornare alle strategie che hai imparato durante la fase 1 per aiutarti a sentirti al sicuro in questo processo di ricordare. Questo vi aiuterà a mantenere nella ‘Finestra di tolleranza’ e vi sentirete più potere.
Ci deve essere un equilibrio tra sentirsi al sicuro e affrontare il passato. Decidi tu il ritmo del lavoro insieme al terapeuta. Non vi è alcun limite alla durata del tempo trascorso in ciascuna delle tre fasi di recupero o quante volte si torna a una fase precedente.
Ci sono molti aspetti di una memoria traumatica, tra cui le tue convinzioni su di te come “Non sono degno di cose buone”, i tuoi sentimenti di vergogna, senso di colpa, impotenza, sensazioni come un senso di oppressione alla gola e l’immagine che rappresenta l’evento traumatico per te. Alcuni di questi aspetti della memoria possono rimanere bloccati nel sistema nervoso.
L’obiettivo di questa fase di recupero è iniziare a guarire dal tuo trauma.
La consapevolezza delle tue attuali lotte e di come si collegano al trauma è importante in questa fase. Probabilmente hai raccontato la tua storia molte volte, ma hai ancora flashback o incubi o sei ipervigilante.
Potresti provare un senso morale di colpa o responsabilità per gli eventi traumatici perché ti è stato detto che era colpa tua. In questa fase ricostruirai le credenze che hai attualmente sul mondo come “Non è sicuro”, su di te” Sono impotente”, o su relazioni come”Non posso fidarmi di nessuno”. Attraverso questo passaggio a nuove credenze vi sentirete più positivo circa la vostra connessione con il vostro mondo, te stesso, e le vostre relazioni.
Il rapporto con il terapeuta è fondamentale. Il tuo terapeuta normalizza le tue risposte, ti dà un linguaggio da usare per descrivere la tua esperienza e ascolta la tua storia senza giudizio e molta comprensione. Per una volta ti senti sentito!
Il tuo terapeuta ti aiuta anche a costruire una nuova interpretazione dell’esperienza traumatica che non si basa sulla vergogna e sul senso di colpa. Non ti senti più responsabile di quello che è successo. Inizi a piacerti. Sei pronto a relazionarti con il mondo, con te stesso e con altre relazioni.
Fase 2 può sentire come mettere insieme un puzzle di immagine difficile. La pazienza è importante durante questa fase. Si può sentire che avete fatto qualche progresso e poi sentire che si sono bloccati di nuovo. Quando sei nel bel mezzo del lavoro può essere difficile vedere che c’è stato qualche movimento, eppure molto probabilmente c’è stato.
Quando questa fase arriva al completamento, dovrai ricostruire la tua vita nel presente e perseguire i tuoi sogni per il futuro. Tutto questo accade nella fase 3 del processo di recupero. Questo sarà impegnativo, ma che abilita.
Fase 3: Riconnessione
Nel 2 ° stadio avrai pianto il vecchio sé che il trauma ha distrutto; ora devi sviluppare un nuovo sé. Le vecchie credenze che hanno dato un senso alla tua vita sono state sfidate e ora devi sviluppare nuove relazioni.
È importante durante questa fase finale dedicare tempo ed energie a prendersi cura di se stessi. Secondo Herman, questo significa prendersi cura del proprio corpo, del proprio ambiente, dei propri bisogni materiali e delle proprie relazioni con gli altri.
L’obiettivo è quello di emergere con un senso di empowerment e riconnessione. In questo processo è possibile rivisitare alcune questioni relative alla sicurezza che hai fatto nella prima fase. Potrebbe essere necessario ristabilire un senso di sicurezza come ci si avvicina riconnessione con gli altri.
Ora c’è la capacità di rivisitare vecchie speranze e sogni. Questa è un’opportunità per creare un nuovo sé.
Lasciar andare e perdonare te stesso anche se non hai avuto alcun controllo sull’evento è possibile in questo momento. Gli aspetti positivi di te stesso possono essere abbracciati ora. Essi diventano incorporati nel vostro nuovo sé.
Ora senti che puoi proteggerti. Se sei stato aggredito, potresti scegliere di seguire un corso di autodifesa.
Erik Erickson ha sviluppato le Otto fasi dello Sviluppo psicosociale. Includono un senso di autonomia, iniziativa, competenza, identità e intimità. Questi sono tutti influenzati in modo significativo dal trauma che è ciò che contribuisce alle sfide nel recupero.
Nella fase 3 di recupero ti concentri su questioni di identità e intimità. Nella fase 3 il trauma dovrebbe essersi ritirato al passato e probabilmente non ci saranno barriere all’intimità come c’erano in passato.
Il recupero potrebbe non essere completo al 100%. Sotto stress, i sintomi del PTSD possono ripresentarsi. Tuttavia, con le strategie che avete imparato in terapia per prendersi cura di se stessi e rimanere all’interno della vostra finestra di tolleranza vi aiuterà enormemente durante questi tempi.
Per alcuni questo può essere un momento per riconnettersi con il terapeuta per una sessione o due solo come prevenzione. È questo comportamento di ricerca di aiuto che ora sei in grado di prendere l’iniziativa.
In questa fase probabilmente diventerai più concentrato sul presente e sul futuro e non ti sentirai così controllato dal passato.
Esempio di caso: 3 fasi di recupero con un cliente
Con qualsiasi cliente otterrò una buona e solida storia in modo da poter valutare ciò di cui il cliente ha bisogno per quanto riguarda la sicurezza e la stabilizzazione. Il cliente può sentirsi distaccato dall’ambiente circostante o dai suoi sentimenti. Di conseguenza, potrebbero non essere in grado di valutare se sono sicuri o meno o potrebbero verificarsi pericoli tutto il tempo.
Uno dei miei clienti, Sue (non il suo vero nome) è venuto nel mio ufficio con sentimenti di ansia. Non sapeva da dove venisse l’ansia. Ho preso una storia dettagliata quando ha identificato alcuni incidenti che sono stati valutati come traumi.
Ha descritto di essere cresciuta in una famiglia in cui suo padre era un alcolizzato e sua madre era fredda e distante. Non si è mai sentita amata dai suoi genitori. Un vicino di casa aveva abusato sessualmente di lei a 5 anni e suo fratello avrebbe spinto e la colpì quando lei non avrebbe fatto quello che ha chiesto.
Insieme abbiamo esplorato come Sue attualmente si prende cura di se stessa quando non si sente al sicuro.
Ho introdotto una serie di strategie che ha usato per rimanere nella sua “Finestra di tolleranza”. Questi includevano un posto calmo vicino al fiume, un contenitore che era una scatola di legno con un chiavistello e una tecnica chiamata 54321 che l’aiutava a dormire. Questi funzionerebbero un po ‘ di tempo e alcuni funzionavano meglio con trigger specifici.
Abbiamo usato una scala di prontezza per aiutare a determinare se Sue era pronto a passare alla Fase 2. Era spaventata perché avrebbe dovuto affrontare il dolore e la vergogna ma
Non mi sentivo sopraffatto e sentivo di avere gli strumenti necessari per passare alla fase successiva.
Fase 2: Ricordo& Lutto
La fase 2 era più difficile per Sue. I ricordi che aveva erano vaghi e privi di parole o sentimenti. Il suo compito in questa fase era trovare temi nelle sue esperienze. È stata in grado di raggruppare questi temi in età scolare e adolescenza.
È stata un’esperienza potente per lei quando è stata finalmente in grado di nominare i suoi ricordi come PTSD. Ora poteva vedere come il suo comportamento attuale, le sue emozioni e il suo pensiero erano collegati alle sue esperienze passate.
Sue ha iniziato a identificare i sentimenti associati alle sensazioni del corpo che stava vivendo. È stata in grado di farlo usando la visualizzazione e le immagini nelle sessioni di terapia per concentrarsi sulle sensazioni del suo corpo e mettere le parole a quelle sensazioni.
Le cose cominciarono ad avere un senso per lei. Non si sentiva più così “pazza”.
Ricordava di essere stata abusata sessualmente quando aveva 10 anni. E ‘ successo una volta. Poi, quando aveva 20 anni, è stata violentata da uno sconosciuto. Inoltre, le sue dinamiche familiari erano piene di abusi emotivi.Sue e io abbiamo deciso insieme quale approccio sarebbe stato il più efficace. Abbiamo deciso che EMDR sarebbe stato più efficace per rielaborare quelle esperienze. Questo è un approccio che uso che è ulteriormente descritto sul mio sito web.
Questo processo ha richiesto quasi un anno. Non aveva più incubi e non reagiva con una sensazione di sopraffazione ai suoi trigger comuni. Si sentiva spesso immobilizzato ad agire che era diminuito in modo significativo per. Inoltre, ha iniziato a provare gioia nella sua vita.
Ora ero pronto per passare alla Fase 3. Non ero in difficoltà tutto il tempo. Ho iniziato a connettermi con la mia storia di trauma. Sono stato in grado di regolare le mie emozioni e il mio comportamento.
Fase 3: Riconnessione
La fase 3 è stata una fase difficile per Sue e per lei è stato difficile lasciare completamente andare le convinzioni che non sarebbe mai stata al sicuro o fidarsi di qualcuno. Si sentiva impotente per effettuare il cambiamento nella sua vita.
Tuttavia, Sue era straordinario in grado di connettersi con gli altri. Abbiamo sviluppato una gerarchia di passi per lei per iniziare a trascorrere del tempo con gli altri. Il suo sentirsi al sicuro era la chiave di questo processo. Per raggiungere questo obiettivo ha usato le strategie apprese nella fase 1 per aumentare gradualmente il suo senso di sicurezza con l’obiettivo di creare un’esperienza di intimità nella sua vita.
Nel corso del tempo, ha sviluppato una rete di supporto per se stessa che comprendeva ritiri delle donne, riconnettersi con i vecchi amici attraverso Facebook, e, infine, utilizzando siti di incontri online. Questi hanno lavorato per lei, ma lei ha dovuto ritmo se stessa in modo da non diventare sopraffatto.
Questo è un periodo in cui Sue ha dovuto tornare alla Fase 2 per un breve periodo, quando sono emerse nuove cose del suo passato e si è sentita sopraffatta. Abbiamo usato l’EMDR per aiutarla a elaborare questi nuovi traumi. Siamo stati quindi in grado di tornare alla fase 3.
È stata una sfida per Sue identificare gli aspetti positivi di se stessa. Non riusciva a pensare a nulla di positivo. Abbiamo usato un approccio cognitivo comportamentale per sfidare le sue convinzioni negative.
Sentiva di non essere degna di relazioni. Sentiva che avrebbe solo fare del male agli altri, non essendo in grado di impegnarsi pienamente nel rapporto.
Utilizzando l’approccio cognitivo comportamentale, è stata gradualmente in grado di credere di essere forte, coraggiosa e qualcuno che persevera.
Ogni volta che siamo tornati a una fase precedente non era così difficile e coinvolgeva emozioni meno intense.
Dopo 15 mesi, Sue è stata in grado di provare un senso di gioia e pianificare il suo futuro. Le sfide che aveva nella vita erano tutte legate al suo trauma.
Sentivo di avere gli strumenti e il supporto per affrontare le sfide future. Mi sentivo sicuro ed ero pronto a lasciare la terapia.
Se hai subito un trauma nella tua vita e vuoi parlare con qualcuno puoi programmare una consulenza telefonica GRATUITA di 15 minuti con me o se sei pronto per iniziare puoi programmare una sessione di consulenza di 60 minuti.