È necessario ripetere ERCP al momento della rimozione dello stent biliare dopo la risoluzione clinica di una perdita biliare post-colecistectomia gestita endoscopicamente?

Background: La perdita del dotto biliare in seguito alla colecistectomia è una complicanza grave e l’incidenza è aumentata dall’avvento della colecistectomia laparoscopica. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con posizionamento di uno stent biliare con o senza sfinterotomia è ora la terapia iniziale di scelta per la sua gestione. Una ripetizione ERCP al momento della rimozione dello stent biliare viene comunemente eseguita per confermare la chiusura della perdita e per escludere altre patologie. Obiettivi: 1. Per determinare se il follow-up ECRP è necessario al momento della rimozione dello stent, 2. Valutare i fattori di rischio che prevedono il fallimento della chiusura della perdita di bile, 3. Per eseguire un confronto dei costi tra ERCP ed EGD per la rimozione dello stent. Metodi: Tutti i pazienti che sono stati indirizzati o diagnosticati con una perdita di bile tra il 1 agosto 1996 e il 30 settembre 2008 sono stati identificati dal database di endoscopia della Mayo Clinic. Dei 202 pazienti identificati, 128 sono stati esclusi con resezione epatica. Sono stati identificati 74 pazienti con perdite biliari post-colecistectomia che sono state gestite con il posizionamento di uno stent biliare. 53 dei 74 hanno avuto ERCP di follow-up e sono stati inclusi nell’analisi. I fattori di rischio che sono stati considerati come potenziali contributori alla chiusura ritardata includevano: età dei pazienti, tipo di colecistectomia eseguita (aperto contro lap), anno di intervento e diametro dello stent posizionato. Questi sono stati analizzati utilizzando modelli di rischi proporzionali fit. Il confronto dei costi è stato eseguito tra ERCP con rimozione dello stent che costa 4 418 per le stime di medicare e un EGD con rimozione dello stent che costa $176. Risultati: Tutti i pazienti avevano risolto clinicamente la perdita da sintomi, uscita di drenaggio e / o rimozione di scarichi esterni al momento della ripetizione ERCP dove è stata confermata la chiusura riuscita della perdita di bile. Il tempo mediano alla chiusura della perdita è stato di 42,7 (IQR 30-55) giorni. Entro 80 giorni dal posizionamento dello stent, 48 di 53 (90%) di tutte le perdite sono state chiuse al follow-up ERCP. Il tempo mediano alla chiusura per le perdite dal moncone del dotto cistico e dai condotti di Luschka (n=35) è stato di 38,6 (IQR 27-52) giorni e per le perdite da altri siti (n=18) è stato di 48,4 (IQR 34-59) giorni. Tutti i suddetti fattori di rischio sono risultati non significativi. Conclusione: 1. Nei pazienti con perdite biliari post-colecistectomia gestite mediante ERCP e posizionamento dello stent biliare, non è necessario un ERCP di follow-up al momento della rimozione dello stent biliare se la perdita si è risolta clinicamente. 2. La rimozione dello stent biliare tramite EGD è molto meno costosa di ERCP con la rimozione dello stent, si traduce in risparmi sui costi e può comportare un tasso di complicanze inferiore. 3. EGD con rimozione dello stent consente di risparmiare circa $242 per paziente e può ridurre i costi per il paziente e il sistema sanitario.