thalamikus fájdalom: a predikció anatómiai és fiziológiai mutatói

a thalamikus stroke utáni fájdalmat értékelő korábbi vizsgálatok nem tekintették prediktív kritériumnak az érzékszervi jeleket, és a morfológiai és funkcionális adatok közös elemzésének hiányát korlátozásnak tekintették (Sprenger et al. , 2012 ). A központi fájdalom abnormális termo-nocicepcióval jár, és a Spino-thalamo-cortical (STT) rendszer károsodása kulcsfontosságúnak tekinthető a stroke utáni thalamikus fájdalom kialakulásában ( Boivie et al. , 1989; Bowsher et al. , 1998 ; Yezierski, 2002 ; Henry et al. , 2008; Klit et al. , 2014 ). A talamikus stroke leggyakrabban több talamikus magot tartalmaz. Mivel az STT egyszerre több laterális, posterior és mediális talamikus magot ér el ( Apkarian and Shi, 1994 ; Dum et al. , 2009 ; Bastuji et al. , 2015 ), amelyek közül néhány specifikus, mások nem, a talamikus elváltozás anatómiai lokalizációja nem mindig teszi lehetővé annak megállapítását, hogy az STT átvitel jelentősen befolyásolja-e, és a központi fájdalom fiziológiailag megalapozott előrejelzését a spinothalamikus funkció objektív értékelése alapján javasolták ( Garcia-Larrea et al. , 2002 ; Wasner et al. , 2008 ; Perchet et al. , 2013 ). A spinotalamikus részvételen alapuló egytényezős előrejelzés azonban továbbra is megfoghatatlan: míg a CPSP fejlesztése leggyakrabban a spinothalamikus rendszer elváltozását jelenti, nem minden spinothalamikus elváltozás okoz fájdalmat ( Defrin et al. , 2001 ; Yezierski, 2002; Boivie, 2006).

korábbi anatómiai tanulmányok elismerték annak fontosságát, hogy a spinothalamikus diszfunkciót hozzáadják a thalamikus szindrómák prediktív edzéséhez ( Krause et al. , 2012 ; Sprenger et al. , 2012), de a neuro-funkcionális értékelés és az anatómia-alapú előrejelzés kombinációját még nem próbálták meg. Ezért a jelen vizsgálatban a talamikus léziók atlasz-alapú lokalizációját kvantitatív szenzoros vizsgálattal és a spinotalamikus kiváltott potenciál fiziológiai felvételeivel kombináltuk egy 42 talamikus stroke-ban szenvedő, központi fájdalommal vagy anélkül szenvedő betegcsoportban.

vizsgálati alanyok és módszerek

betegfelvétel

egy eredeti, 44 betegből álló csoportból kettőt kizártak: az egyik (talamikus fájdalommal), mivel a több kétoldalú elváltozás fennállása veszélyessé tette a sérülések és a fájdalom közötti megbízható kapcsolatot, a másik (fájdalommentes) pedig azért, mert a talamikus elváltozások nem érrendszeri eredetűnek bizonyultak. Ezért az itt vizsgált minta 42, egyoldalú talamikus stroke-ban szenvedő betegből áll, közülük 31 talamikus eredetű CPSP-vel rendelkezik, 11 pedig nem fejlesztette ki a CPSP-t. Minden beteg klinikai kórtörténetében talamikus érrendszeri sérülés volt, dokumentált elváltozással az MRI-n. Az átlagéletkor 56 év (39-73 év) volt fájdalommentes betegeknél és 60 év (27-78 év) fájdalommentes betegeknél . A betegeket nem retrospektív módon választották ki erre a munkára, hanem egymás után tanulmányozták a lyoni neurológiai kórházban és a St Etienne Egyetemi Kórházban 2001-15-ben. Az engedély a betegek anélkül, CPSP ebben a sorozatban nem tükrözi a tényleges előfordulási CPSP a thalamic stroke ( Paciaroni, valamint Bogousslavsky, 1998 ), mint szenvedő betegek CPSP gyakrabban említett fájdalom/neurofiziológia részlegek átfogó vizsgálat, mint azok, fájdalom nélkül. Ennélfogva, bár minden stroke-ban szenvedő beteg részesül klinikai és radiológiai vizsgálatokból, a nem fájdalmas stroke-ban szenvedők többsége nem kapja meg az ebben a vizsgálatban szükséges összes mennyiségi és fiziológiai vizsgálatot. A fájdalom nem neuropátiás okai, beleértve a váll ankylosis, osteoarthritis, spaszticitás és kontraktúrák, amelyek együtt élhetnek a valódi CPSP-vel ( Hansen et al. , 2012), minden betegnél kifejezetten ellenőrizték. Beteg nem szenved CPSP volna, zsibbadás, vagy egyéb szenzoros tünetek, beleértve a paresthesiae ellenoldali, hogy a thalamic elváltozás, de egyikük sem volt egyoldalú a neuropátiás fájdalom jellemzői, sem hyperalgesia vagy allodynia, pedig nem volt más, jelentős fájdalom, panasz nem neuropathiás eredetű, kivéve az alkalmi osteoarthritis.

a 42 beteg demográfiai és klinikai adatait az 1. táblázat foglalja össze . Mert az idő között, a stroke, valamint az érzékszervi vizsgálat itt közölt hosszabb volt a fájdalom, mint a kontroll betegek , kiderítettük, hogy 9 11 fájdalom-mentes betegek maradt fájdalom-mentes, legalább 3 év után LEP felvételek (telefonos interjú a nyolc klinikai aktákat legalább 36 hónap a másik; késedelem zárójelben 1.Táblázat). Két fájdalommentes stroke-ban szenvedő beteg esetében nem álltak rendelkezésre nyomonkövetési adatok (egy elhunyt), de egyikük sem konzultált újra a fájdalom klinikán.

Az ebben a vizsgálatban alkalmazott eljárások mindegyike beléphet a fájdalmas stroke-ban szenvedő betegek rutin klinikai kezelésébe. A diagnosztikai és kezelési eljárások aláírt jóváhagyását a betegek adták meg, akik mindig szabadon fogadhattak vagy utasíthattak el bármilyen orvosi eljárást, beleértve az MRI-t is. A francia jogszabályoknak megfelelően az anonim módon gyűjtött adatok közzétételét, amely nem változtatja meg a betegek rutinkezelését, nem kell bejelenteni vagy benyújtani a kutatási etikai Testülethez.

klinikai vizsgálat

minden betegnél klinikai neurológiai vizsgálatot végeztek a neurológiai osztályon és/vagy a fájdalomklinikán tett látogatásuk során. Szenzoros vizsgálat a fényérintkezés, az ízületi helyzet és a rezgésérzékelés, a grafaesthesia, a felületes fájdalom és a hőérzet integrált vizsgálata. A küszöbértékeket és a minősítéseket numerikus (Likert) skálák alapján értékelték, amelyek a stroke-ban és a fájdalombetegekben a vizuális analóg skáláknál jobbnak bizonyultak ( Kremer et al. , 1981; Price et al. , 1999 ). A fájdalmat “thalamikus CPSP” – nek tekintették, amikor az érintett talamusszal ellentétes volt, neuroanatomikus valószínű eloszlással, és megváltozott érzékszervi vizsgálattal rendelkező területen alakult ki. A talamikus fájdalom leggyakrabban égő és/vagy szűkítő jellegű volt, gyakran kiváltott fájdalommal (allodynia/hyperalgesia), paresthesiae vagy summation hyperpathia kíséretében ( Boivie, 2006 ; Klit et al. 2011 ).

Lemniscal function

legalább három lemniscal submodalities (közös helyzetérzet, rezgésérzékelés, könnyű érintés) Standard klinikai vizsgálatát végezték minden betegnél, de egyet ( n = 41). Amellett, fél-mennyiségi értékelése, a közös álláspontot értelemben értékelte vak utánzása ellenoldali ujját, majd toe mozgások, valamint a vak keresés az ellenoldali végtag ( n = 22), graphaesthesia által elismerése számjegy húzott a palm a kéz, alkar, valamint láb ( n = 17), valamint könnyű érintés küszöb használata Von Frey szőrszálakat ( n = 18). Az egyes tesztek öt egymást követő iterációja közül négyben a helyes teljesítményt normálisnak tekintették. Ezenkívül 28 betegben (Cruccu et al. , 2008 ). A nem-cephalic referencia a váll kontralateral inger használták rekord kortikális és szubkortikális válaszok egyszerre ( Mauguiere and Desmedt, 1988; Cruccu et al. , 2008 ). A válaszokat online átlagolták, 10-1500 Hz (-3 dB) sávszélességgel, 65 ms elemzési idő alatt, 3 kHz mintavételi sebességgel. Az SSEP amplitúdókat és latenciákat összehasonlították a laboratórium és a publikált irodalom normatív adataival ( Cruccu et al. , 2008 ). Az oldalsó késleltetést vagy amplitúdó aszimmetriákat szignifikánsnak tekintették, ha meghaladták a 2, 5 standard eltérést (SD) a kontrollok átlagától; így az amplitúdó csökkenése >30% a normál oldalhoz képest jelentősnek tekinthető. A kombinált klinikai és elektrofiziológiai adatok lehetővé tették a lemniscal funkció megbízható elemzését a betegek 97,6% – ánál (41/42, 1.táblázat).

Spinothalamic function

a Spinothalamic function analysis mind a negatív (hypaesthesia), mind a pozitív tüneteket (allodynia, hyperalgesia) érintette. Klinikailag értékelte a 40 betegnél megkülönböztetés az éles, tompa végű, egy tű, a hőmérséklet a csövek, tele meleg, vagy hideg vízzel, és/vagy hideg, fémes érzés, egy hangvilla. Ezek közül 35-ben termikus lézerimpulzusokkal számszerűsítették a meleg/szúró Észlelési és nociceptív küszöbértékeket is. Két további betegnél a küszöbértékeket peltier-szondával (Thermotest, Medoc®) és koncentrikus síkelektródával (Üçeyler et al. , 2013 ). Ezért a minta 95% – ában (40/42), a küszöbértékek 88% – ában (37/42) végeztek specifikus spinothalamikus értékelést. A perceptív küszöbértékeket úgy határoztuk meg, mint a minimális energiasűrűséget, amely felismerhető észlelést eredményez a három egymást követő lézeringerből legalább kettő esetében. A fájdalomküszöböt úgy határoztuk meg, mint a minimális lézerenergia, amely szúró fájdalomérzetet eredményez, összehasonlítva a haj húzásával vagy forró vízcseppel ( Cruccu et al. , 2008 ). Laboratóriumunk adatai szerint a lézerrel szembeni észlelési vagy nociceptív küszöbértékek oldalsó különbségeit abnormálisnak tekintették, ha meghaladták a 0,25 J-T (15 mJ/mm 2 ).

a spinotalamikus transzmissziót feltáró nociceptív agyi potenciált 35 betegnél rögzítették lézeres ingerekkel (LEPs ;Cruccu et al. , 2008 ; Garcia-Larrea, 2012 ), (az egyikben az adatok használhatatlanok a rossz jel-zaj arány miatt), egy további betegnél pedig sík koncentrikus elektródát ( Üçeyler et al. , 2013 ). A LEP-felvételek előtt a betegek verbálisan értékelték a növekvő/csökkenő lézerimpulzusok sorozatához kapcsolódó intenzitást egy numerikus skálán, ahol az ” 1 “alig érzékelhető érzés, a” 4 “a fájdalomküszöb (a bőrön lévő forró víz cseppjéhez hasonló szúró érzés), a” 10 ” elviselhetetlen fájdalom. A LEPs rögzítésére használt ingerek azok voltak, amelyek a normál oldalon 4-5/10 érzést idéznek elő, intenzitásuk azonos az érintett oldalon. LEPs kapott segítségével 20-32 fejbőr elektródák hivatkozott, hogy az orr, illetve a lézer impulzusok alkalmazása minden 10 ± 2 s. Minden egyes lézerimpulzus tartozó 4 mm átmérőjű, a bőr helyszínen (12.6 mm 2 ), valamint serkenti a terület enyhén megváltozott, néhány milliméter minden stimuláció, hogy minimalizálja a szenzibilizáció, illetve receptor fáradtság ( Cruccu et al. , 2008 ). A 20-40 ingerre adott agyi jeleket 1000 ms elemzési idő alatt (100 ms prestimulus kiindulási + 900 ms post-inger) átlagolták, 0,1–100 Hz sávszélességgel és 500 Hz mintavételi sebességgel. Két futást kaptunk a reprodukálhatóság biztosítása érdekében. A nociceptív stimulációt a legfájdalmasabb területre és annak kontralaterális homológjára szállították (29 beteg felső végtagjai, három alsó végtagjai, két törzs, egy beteg arca). Késések a ingerre jelentkező, hogy mind a két fő LEP csúcsok (N2, P2) mértük a vertex elektróda, ahol a fő hullámformák csúcspontja ( Garcia-Larrea et al. , 2002 , 2012 ), valamint ugyanazon válaszok amplitúdóit mind a kiindulási, mind az előző csúcs alapján számították ki, a korábban leírt módszerek szerint ( Garcia-Larrea et al. , 2002 , 2010 ). Többszörös csúcsok esetén a latenciákat úgy becsülték meg, hogy extrapolálták az összetevő növekvő és csökkenő ágait, és a konvergencia pontján (a Klinikai Neurofiziológiai társadalmak Nemzetközi Szövetsége; Goodin et al. , 1994 ). A LEP amplitúdó arányokat úgy számítottuk ki,hogy az amplitúdót a fájdalmas oldal stimulálására osztottuk az egészséges oldal stimulálására. A két fő csúcskomponens esetében az érintett és az egészséges oldal stimulálására adott válaszok késleltetési különbségét állapították meg. A LEPs-t abnormálisnak tekintették, ha az érintett oldal stimulálására adott N2 / P2 válasz amplitúdóját a normál oldalhoz képest legalább 30% – kal nyomták le, és/vagy a vertex-válaszok csúcskésése legalább 30 ms-kal késett ( Beydoun et al. , 1993; Garcia-Larrea et al. , 2010 ). A kombinált klinikai és elektrofiziológiai adatok lehetővé tették a spinotalamikus funkció megbízható elemzését a betegek 95,2% – ánál (1.táblázat).

lézió lokalizáció

az érintett talamikus magokat úgy határoztuk meg, hogy MRI-adatokat helyezünk a Morel et al emberi talamikus atlaszára. ( 1997), a korábban bejelentett hasonló eljárást követően (Magnin et al. , 2004, 2010 ; Montes et al. , 2005 ; Bastuji et al. , 2015 ). Összefüggő axiális t 1 Képek álltak rendelkezésre 21 beteg (14 szerzett 3D-T 1 módban). A többi t 1 , T 2 és/vagy FLAIR axiális képeket kombinációban használták. Az MRI–k nagy részét rutinszerűen megszerezték az elülső–hátsó commissure (AC-PC) síkban, amely a talamikus atlasz standard síkja. Amikor nem ez volt a helyzet, az x–y tengelyirányú síkot elforgatták, hogy az AC–PC síkot 3D MRIs-ben illessze az MRIcro®használatával. Az MRI-to-Atlas szuperpozíciós eljárást több lépésben hajtották végre: először az N. V., majd az M. M. keresztellenőrizte, aki vak volt a betegek fájdalomállapotára, és számos esetben az L. G. L. és / vagy a jelenlegi munkán kívüli szakértő is vakította a betegek állapotát (H. B.). Az MRI-Atlas szuperpozíció három lépésben történt. Először az axiális szeletekben a hátsó és az elülső komissziók (PC–AC) szintjét vettük referenciaként (z = 0) az összes többi szelet dorso-ventrális koordinátáinak kiszámításához. Ezután azonosították azokat a szeleteket, ahol a talamikus elváltozás látható volt, és a Morel atlasz z-megfelelő axiális szakaszaira vetítették. Az MRI szeleteket AC és PC alapján méretezték, hogy illeszkedjenek a talamikus atlaszhoz, arányosan növelve vagy csökkentve a mágneses rezonancia szeleteket, hogy az MRI AC-PC távolsága illeszkedjen a megfelelő atlas síkhoz. A kettő közötti legjobb illeszkedést a posztero-anterior dimenzióban biztosították a PC–AC szintek egymásra helyezésével, a mediolaterális tengelyben pedig az MRI és az atlas (Kim et al. , 2007) és a thalamus középső határa a harmadik kamrával, ahol a mediális talamikus határokat határoló kontrasztváltozások maximálisak ( http://neuromorphometrics.org:8080/nvm/2007-2015). Így a lézió és a különböző talamikus magok közötti anatómiai összefüggések állapíthatók meg. Miután a szakaszok egymásra kerültek, a léziókat az atlaszra minden egyes személyre körülhatárolták az összes rendelkezésre álló szeletben. Egyetlen beteg esetében, akiknél a talamusz legtöbb magját érintő talamikus vérzés volt, a lézió határainak kétértelműsége miatt nem lehetett megbízhatóan elvégezni a lézió körülhatárolását. Az atlaszszeletek, ahol a léziókat 1,8 mm-ről 7,2 mm-re húzták, az AC-PC síkba kerültek. A “talamikus fájdalom” és a “fájdalommentes” csoportok lézió lokalizációjának összehasonlítását 1,8 mm-es, 4,5 mm-es és 7-es szeleteken végezték.2 mm hát–AC-PC, mint elváltozások 41/42 betegnél várható, hogy legalább az egyik a három szelet, és 36/42 betegek lehetne leképezni legalább kettő közülük. Egy beteg esetében a talamikus elváltozás ezen szeletek felett helyezkedett el, és kifejezetten elemezték. Végül egy csoport térkép épült rátenni az egyes elváltozások betegek külön-külön a ‘thalamic fájdalom”, valamint a ” fájdalom-mentes csoportok, mind a három szelet ( Fig. 3 ).

Adatelemzés

lézió lokalizáció

a lézióhelyek elemzését két kiegészítő módon végezték. Először is, az egyes betegek elváltozási körvonalait a megfelelő atlas síkokra helyezték, hogy a talamikus régiókat a maximális lézió konvergenciával körülhatárolják (lásd fent). Ezt a két betegcsoport (thalamic pain and pain-free) esetében külön-külön végezték el, az egy adott talamikus területet érintő, egymásra helyezett léziók relatív arányát színkódokká alakították át. Ez a megközelítés lehetővé tette a talamikus régiók körülhatárolását, ahol a léziók minden csoportban konvergáltak, függetlenül attól, hogy tiszteletben tartják-e a nucleus határait. Ezzel párhuzamosan minden talamikus mag dikotómiás besorolást kapott (Igen/Nem) annak megfelelően, hogy egy adott betegben a sérülés befolyásolta-e vagy sem. A sejtmagot akkor tekintették érintettnek, amikor a lézió vázlata legalább egy atlaszsíkban tartalmazta a mag részét. Ennek a módszernek a kimenetele azoknak az eseteknek a száma (és százaléka) volt, amikor egy adott talamikus mag részt vett az egyes betegcsoportokban (fájdalom és fájdalommentes).

Statisztikai megközelítések

két vegyes design ANOVA volt értékelésére használt figyelmes, majd fájdalomérző küszöbértékek a ‘fájdalom ellen nincs fájdalom’ csoportok között tényező ‘érintett oldalon kontra egészséges oldalán, mint belül tényező. A LEP amplitúdók és latenciák összehasonlítása az oldalak és a csoportok között t-tesztekkel történt. A talamikus léziók konvergenciájának helyének ellenőrzése után chi-square és Fisher pontos tesztjeivel megvizsgálták a talamikus léziók közötti lehetséges összefüggéseket, a szenzoros klinikai és elektrofiziológiai rendellenességeket, valamint a talamikus magok bevonását ( 1.táblázat).

A logisztikus regressziós modell épült, amely során a változók, amelyek kimutatták, független jelentős chi-négyzet egyesületek thalamic fájdalom volt, fokozatosan bevezetésre, mint magyarázó változót, hogy optimalizálja a prediktív ereje a modell. A lehetséges magyarázó (független) változók lehet objektív (LEPs, SSEPs), vagy szubjektív (érzékszervi vizsgálat, értékhatárok); mivel mind az ilyen változók nem vezették be, egyidejűleg a modell, hogy elkerüljék a redundancia, dichotomic változók ‘lemniscal zavar” vagy “spinothalamic zavar’ épültek, amelyek együttesen az objektív, mind szubjektív intézkedések egyetlen változó belépés előtt logisztikai regresszió. A “Lemniscal dysfunctio” – t akkor tekintették jelen, ha az SSEPs és/vagy a négy lemniscal vizsgálat közül legalább kettő (közös helyzet, grafaesthesia, rezgésérzékelés, könnyű érintés) rendellenes volt. Hasonlóképpen a “soutpinothalamic dysfunctio” is jelen volt, ha az érintett területen a LEPs és/vagy a három STT vizsgálat közül legalább egy (hő/fájdalom küszöbértékek, hyperalgesia) abnormális volt (háromból kettő, ha LEPs-t nem végeztek).

eredmények

Lemniscal funkció

Lemniscal funkció minden betegnél értékelhető, de egy (n = 41); a talamikus fájdalomban szenvedő betegek 45%-ánál (14/31), a fájdalommentes betegek 18% – ánál (2/11) észleltek rendellenességeket (χ 2 = 2,74, nem szignifikáns) ( 1.táblázat). Az SSEPs-en átesett 28 esetben ezek abnormálisak voltak a talamikus fájdalomban szenvedő betegek 54%-ánál, a fájdalommentes betegek 40% – ánál (χ 2 = 0, 12, nem szignifikáns).

Spinothalamic funkció

Figyelmes, majd fájdalomérző hő küszöbértékek

Két-utas ANOVA a fájdalomérző arányok kapó betegeknél lézer impulzusok mutatott fő hatása, hogy serkenti oldalon, jelentősen nőtt a fájdalom küszöbértékek, hogy stimuláció az érintett oldalon , valamint jelentős Oldalon X Csoport interakció , jelezve, hogy a fájdalom küszöbértékek érintett kizárólag a thalamic fájdalom csoport ( a Fig. 1 ). ANOVA a figyelmes hő küszöbértékek mutatott fő hatása mindkét beteg csoportban oldalán stimuláció , valamint egy Oldalon × Csoport jelentős kölcsönhatás, amely jelzi, hogy a különbség az egészséges, illetve érintett fél nagyobb volt a thalamic fájdalom csoport ( a Fig. 1 ).

lézerrel kiváltott potenciálok

a talamikus fájdalomban szenvedő betegeknél a vertex LEPs gyengültek a fájdalmas oldalon az egészséges oldalhoz képest . A két fő összetevő, az N2 és a P2 csúcsértékei jelentősen késleltették a fájdalom stimulálását az egészséges oldalhoz képest (N2: 273 ± 44 ms versus 248 ± 35, P = 0,002; P2: 420 ± 62 ms versus 372 ± 62 ms; P < 0,001, párosított T-teszt). A fájdalom-mentes betegek, a vertex LEPs nem tértek el jelentősen egymástól a tüneti egészséges oldalán , a csúcs késések voltak azonos stimuláció mindkét oldalon (N2: 232 ± 34 ms vs 231 ± 33 ms; P2: 356 ± 61 ms vs 358 ± 59 ms, nem jelentős). A fentieknek megfelelően a talamikus fájdalomban szenvedő betegeknél a LEP amplitúdó Arány (érintett versus egészséges oldalsó stimuláció) jelentősen csökkent a fájdalommentes betegekhez képest . Az N2 és P2 késleltetési különbség (az egészséges oldalstimulációval szemben) magasabb volt a talamikus fájdalomban szenvedő betegeknél, mint a fájdalommentes betegeknél (N2: 31 ± 35 ms versus 0,6 ± 9 ms, P = 0,02; P2: 51 ± 44 ms versus -2 ± 15 ms, P < 0,001). Ábra 2 mutatja a nagy átlagos LEP hullámformák, amplitúdó arányok és késleltetés mindkét csoportban.

a talamikus fájdalom kialakulása szignifikánsan összefüggött a megváltozott spinotalamikus funkció jeleivel, akár szubjektív hőküszöbökkel becsülve (χ 2 = 8, 97, Fisher pontos p < 0.01), fájdalomküszöbök (χ 2 = 15,1, Fisher pontos p < 0,001) vagy LEPs (χ 2 = 8,18, Fisher pontos p < 0,01). Ötvözi a hő/fájdalom, küszöbértékek, LEPs egyetlen változó spinothalamic zavar’, tovább erősítette az egyesület (χ 2 = 14.2, a Fisher-féle egzakt P < 0.006), a pozitív prediktív értéke (PPV) a 86% – os jelenléte thalamic fájdalom.

Elváltozás lokalizáció

3. Ábra mutatja az egyes thalamic elváltozások egymásra egymást követő három szelet a Morel thalamic atlasz (1.8, 4.5 7,2 mm felett AC–PC szint) a thalamic fájdalom a betegek a fájdalom-mentes betegek. A thalamikus fájdalomban szenvedő betegeknél az elülső pulvináris magban maximális lézió konvergenciát figyeltek meg, amely egyetlen atlaszszeletben 58-64% lézió konvergenciát kapott, az elülső pulvináris mag bevonásának 97% – os incidenciája pedig az összes szelet kombinálásakor. A fájdalommentes betegeknél a maximális lézió konvergencia a VPL-ben volt, 50-67% – os konvergencia egyetlen atlasz szeletekben, 82% – os incidenciája a VPL részvételnek az összes szelet kombinálásakor. A két csoportban leginkább érintett talamikus magok a geniculo-striate artériás területnek felelnek meg, beleértve a VPL/VPM, az elülső pulvinar, a központi laterális, a mediális pulvinar, az oldalsó posterior, a mediodorsal és a centromedian magokat. A parafascicularis és limitans magok, valamint a nucleus ventralis posterior inferior és posterior complex is részt vettek az esetek kisebbségében. A “VMpo” mag nincs feltüntetve a jelenlegi talamikus atlaszokban; ezért becsüljük helyzetét a Blomqvist et al leírása alapján. (2000) . Mivel a hely, lehetett volna tartalmazza elváltozások érintő inferio-caudalis régiók postero-mediális a VPL, illetve behelyezni, hogy elülső pulvinar mag, beleértve a parafascicular, limitans és/vagy hátulsó komplex/ventrális hátsó gyengébb magok, amelyek együttesen hatással volt egy kisebbség, a betegek ( 1.Táblázat). Az egyik példa a fájdalmat kiváltó elváltozás ábrázoló helyét a (nem érintett) vmpo mag szemlélteti ábra. 4 . A thalamikus fájdalomban és fájdalommentes betegekben érintett magok száma nem különbözött szignifikánsan, és ez így maradt, amikor az egyik beteget, aki gyakorlatilag az összes thalamus kiterjedt bevonásával, de fájdalom nélkül, kizárták az elemzésből . A 2. táblázat az egyes érintett talamikus magok bevonásának gyakoriságát mutatja.