Clostridium difficile a Kórházban: Fertőzés Megelőzés Szempontok

Ez a fejezet áttekintést nyújt a Clostridium difficile fertőzés (CDI), valamint megelőzési stratégiák. E fejezet fő célja, hogy megértést nyújtson az akut ellátás és a nem akut ellátás alapvető CDI megelőzési intézkedéseiről. További vita CDI jelentkezik, különböző mérések CDI felügyeleti célokra gyakorolt hatás kórház visszatérítése, illetve használja a multidiszciplináris megközelítés végrehajtása CDI-prevenciós program.

I. Bevezetés

a Clostridium difficile egy gram-pozitív spore alkotó anaerobe kapcsolódó fertőzés kezdve enyhe-mérsékelt hasmenés, hogy súlyos betegség, szövődményei, például a pseudomembranosus colitis, toxikus megacolon halál. Clostridium difficile fertőzés (CDI) elismerten a vezető oka a gastroenteritis kapcsolódó halál és a leggyakoribb oka az egészségügyi kapcsolódó fertőzések az Egyesült Államokban. A kórház megszerezte a kórházi tartózkodás időtartamának növelését, minden diagnosztizált esetben 40% – kal magasabb kiadást, magasabb visszafogadási arányt és halandóságot. Akut care hospital többletkiadások kapcsolódó CDI becslések szerint mintegy $4.8 milliárd. CDI az is, hogy egyre gyakrabban diagnosztizált betegek lakó az idősek otthonában, illetve hosszú távú akut ellátást, hozzátéve, hogy a változás CDI epidemiológia, beleértve emelkedése a gazdasági terhet, morbiditás, mortalitás.

az egészségügyi ellátásban szerzett fertőzés arányának csökkentése érdekében a CDI-t most a kórházak minőségi intézkedésének tekintik. A CDI elterjedésének megelőzése és csökkentése rendkívül fontos az ellátás minőségének, a betegbiztonságnak és a kórházi költségek csökkentésének javítása szempontjából.

II. Definitions

Clostridium difficile (C. difficile) fertőzés esetében meghatározott klinikailag jelentős hasmenés (formátlan széklet, hasi görcsök), vagy toxikus megacolon más azonosított etiológiája, illetve jelenléte legalább egyet vagy többet a következő feltételeket:

Formátlan széklet minta (megfelelő alakú tartály) pozitív, hogy a C. difficile toxin A és/vagy B termelési vagy kimutatása toxigenic C. difficile törzs által kultúra vagy más módszerekkel.
pseudomembranosus colitis endoszkópos vizsgálaton vagy műtéten, és kórszövettanon kimutatható.

a CDI felügyeleti esetmeghatározása a következő:

toxintermelő C. difficile törzs kimutatása formázatlan székletben vagy
pseudomembranosus colitis jelenléte (beleértve az endoszkópos vizsgálatot is) vagy szövettani vizsgálat.

a tünetek kialakulásának helye és időzítése alapján a CDI-eseteket további különböző felügyeleti meghatározásoknak vetik alá:

közösség által társított CDI: CDI előforduló >12 héttel az utolsó mentesítés az egészségügyi létesítmény, a tünetek megjelenése a közösség vagy ≤3 nap kórházi felvételi (1.nap a felvételi nap).
közösség-kezdetű, egészségügyi intézményhez kapcsolódó CDI: CDI előforduló <4 héttel az egészségügyi intézményből való utolsó mentesítés után, a tünetek megjelenése a közösségben vagy ≤3 napos befogadás (az 1.nap a befogadás napja).
Healthcare facility-start, healthcare facility-associated CDI: CDI tünet kialakulása > 3 nappal az egészségügyi intézménybe való felvétel után (az 1.nap a felvétel napja).
visszatérő CDI: CDI epizód előforduló ≤8weeks egy korábban megoldott CDI epizód.
meghatározatlan kezdet CDI: CDI epizód előforduló >4 hét, de < 12 hét után az utolsó mentesítés egy egészségügyi intézményben.
ismeretlen megjelenés: CDI-epizód a rendelkezésre álló adatok hiányában a tünetek kialakulásának és az egészségügyi intézményből való utolsó mentesítésnek a meghatározására.

III. A CDI mérése NHSN felügyelet esetén

a CDI arányok rendszeres ellenőrzése segít a kórházaknak meghatározni a CDI terhét a létesítményükben. Eszközként szolgál a CDI megelőzési program hatékony végrehajtásának nyomon követésére is.

a CDI-arány, a halálozási arány és a kórházi kiadások növekedése a CDI-felügyelet növekedését eredményezte. A CDI-megfigyelés egységszinten vagy létesítményszinten is előfordulhat. CDI felügyeleti nem hajtja végre, az Újszülött Intenzív osztályon (NICU), Speciális Érdekel, Faiskolák (SCN), a babák a Munka, Szállítás, Hasznosítás, a Szülés utáni (LDRP), vagy Jól baba faiskolák/klinikák.

CDI-pozitív laboratóriumi vizsgálat:

A kedvező laboratóriumi vizsgálati eredmény, hogy a C. difficile toxin A és/vagy B, (beleértve a molekuláris vizsgálatok és/vagy toxin vizsgálatok) tesztelve egy formátlan széklet mintát (megfelel a konténer)

VAGY

A toxin-termelő C. difficile szervezet által észlelt kulturális vagy egyéb laboratóriumi azt jelenti, hogy végeznek egy formátlan széklet minta (megfelel a konténer).

A nem ismétlődő CDI-toxin pozitív laboratóriumi eredmény laboratóriumi azonosított (LabID) Esemény.

ugyanazon a helyen, ismételt C. difficile toxin-pozitív laboratóriumi eredményekkel rendelkező betegek az utóbbi két hétben a C. difficile-toxin pozitív laboratóriumi eredménye kettős CDI pozitív teszt. A C. difficile toxin-pozitív laboratóriumi eredmény nélkül 14 napos időszakra van szükség egy másik LabID Esemény elszámolásához.

a CDI LabID eseményeit a felvétel dátuma és a mintagyűjtés időpontja alapján tovább kategorizálják:

a labid esemény járóbeteg-létesítményben vagy a kórházi kezelést követő ≤3 napon belül (1., 2., 3. nap) a közösség kezdete (CO) LabID Esemény.
A CO LabID esemény gyűjtött egy beteg lemerült belül, legfeljebb 4weeks előtt aktuális dátum a mintavétel meghatározott Közösségi Kialakuló Egészségügyi intézményben,-a Kapcsolódó (CO-HCFA) LabID Esemény.
A labid esemény gyűjtött >3 nappal a kórházi kezelést követően (4.naptól kezdve) az egészségügyi létesítmény kezdete (HO) LabID Esemény.
Eset CDI teszt meghatározott bármely CDI LabID esemény azonosított >8 héttel azután, hogy legutóbbi CDI LabID esemény ugyanazon beteg.
Visszatérő CDI teszt meghatározott bármely CDI LabID esemény azonosított több, mint 2 hét, de kevesebb, mint 8 hét múlva az utolsó LabID esemény ugyanazon beteg.

analízis

C. difficile előfordulási arány

Számlálóadatok: az egészségügyi ellátással összefüggő (HAI) CDI esetek teljes száma, amelyeket a megfigyelési hónap során egy adott helyen azonosítottak.

nevező adatok: A megfigyelési hónap során egy adott helyen töltött betegnapok és felvételi napok száma összesen.

a CDI előfordulási gyakoriságát a HAI CDI esetek száma/a betegnapok száma jelentési időszakonként x 10 000 = arány 10 000 betegnaponként.

standardizált fertőzési arány (SIR)

A SIR-t csak a teljes fekvőbeteg-szintű (FacWideIN) megfigyelésre számítják ki, és az ismétlődő események kizárásra kerülnek.

SIR kiszámítása úgy történik, hogy a megfigyelt események számát elosztjuk az előre jelzett események számával. Az előre jelzett / várható események számát az NHSN-nek a labid valószínűségekre vonatkozó adatai alapján számítják ki egy alapidőszakban, ami egy standard populációt jelent.

Facility CDI incidencia SIR = az összes beeső kórházi esemény száma (HO) azonosított CDI LabID események (>3 nappal a létesítménybe való belépést követően) / a várható események száma HO CDI LabID események

IV. a CDI kockázati tényezői

a CDI kockázati tényezőinek megértése elengedhetetlen a CDI csökkentésére irányuló megfelelő megelőző intézkedések meghatározásához.

különböző ismert kockázati tényezők:

Speciális kor (>64 év)
Antimikrobiális használata az elmúlt 3 hónap
a Hosszan tartó kórházi ápolás
Előzetes CDI
Immunhiányos beteg, HIV/AIDS, folyamatos kemoterápia
Egyidejű co-morbidities pl. Gyulladásos bélbetegség (IBD)

a Másik vitatott hozzájáruló kockázati tényezők

7. PPI vagy H2 receptor blokkolók alkalmazása

8. Gastrointestinalis műtét vagy a GI-traktus manipulálása, nasogasztrikus cső használata

V. transzmisszió

C.a difficle spórák a CDI átvitelének elsődleges eszközei a hosszú távú Perzisztencia és a szokásos módszerekkel, például hővel, savassággal, rendszeresen használt fertőtlenítőszerekkel szembeni nagy ellenállás miatt. A C. difficile spórák átvitele fertőzött vagy kolonizált populációból származhat. A tünetmentes kolonizáció aránya magas az idősek otthonában, a hosszú távú ápolási intézményekben, az újszülötteknél és az endemikus környezetben lévő fekvőbetegeknél.

Közvetlen átvitel

személyes átvitel feco-orális úton történik.
vízszintes átvitel a CDI-vel fertőzött vagy C. difficile spórákkal kolonizált beteg vagy test anyagaival való közvetlen érintkezés esetén.

közvetett átvitel

magas érintésű felületekkel érintkezve a C. difficile fertőzött / kolonizált betegek szobájában (pl. ágysínek, ajtógombok, komód).
újrahasználható berendezések (elektronikus hőmérők, vérnyomásmérők, sztetoszkópok, komódok, ágyneműk) használata a betegek között.
spórák átvitele az egészségügyi személyzetből a nem fertőzött betegek számára.

VI. Megelőzési stratégiák

akut gondozási beállítások

iránymutatások Clostridium difficile megelőzés

2014-ben, fertőző betegségek Society of America (IDSA) és Society for HealthCare Epidemiology of America (SHEA) nyújtott frissített iránymutatások megelőzésére CDI. Az iránymutatás áttekintést nyújt a diagnózisról, a CDI átvitelének kockázati tényezőiről és a CDI megelőzésére javasolt stratégiákról. A CDI megelőzésére irányuló egyéb stratégiákat az American College of Gastroenterology (ACG) és az Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) tette közzé. A CDI megelőzési irányelvek csak akut kórházi környezetben alkalmazhatók.

a CDI megelőzési stratégiák útmutatást nyújtanak a Clostridium difficile kórházi kezelés alatt történő megszerzésének megakadályozására, és ami a legfontosabb, hogy megakadályozzák a C. difficile spórák terjedését a fertőzött betegektől a nem fertőzött betegekig.

A. az egészségügyi dolgozók, a betegek és a családok oktatása a CDI-ről.

B. antibiotikum-korlátozás és antimikrobiális stewardship program alkalmazása a CDI előfordulási gyakoriságának csökkentésére.

C.Megfelelő kézhigiéniai gyakorlatok a betegszobába való belépés és a kézmosás előtt szappannal és vízzel a CDI-ben szenvedő beteg gondozása után.

D. a CDI-vel diagnosztizált betegek gondozása során kesztyűvel és köntössel való érintkezésre vonatkozó óvintézkedések alkalmazása.

E. korlátozza a CDI-ben szenvedő betegeket magánszobákra vagy CDI-diagnózisban szenvedő kohorsz betegekre.

F. használjon eldobható elektronikus rektális hőmérőket és dedikált betegápolási elemeket és berendezéseket CDI betegek számára.

G. a CDI betegszobájának környezeti fertőtlenítése 1:10 arányban vízzel hígított nátrium-hipoklorit oldattal.

Lásd az I. és a II. táblázatot.

I. N. táblázat

CDI prevenciós csomag

II.N táblázat figcaption>

do ‘s and don’ ts for CDI prevention

a) oktatás

a CDI terjedésének csökkentése érdekében alapvető szempont az oktatás és a kórházi személyzet tudatosságának növelése.

az Oktatás, az egészségügyi személyzet információt CDI, kockázati tényezők megszerzése CDI, mód átviteli, fontosságát használata akadály óvintézkedések a kesztyű, ruhák, valamint szigorú keze higiéniai gyakorlat.
az egészségügyi személyzet az ápolókat, az orvosokat és a környezetvédelmi tisztítószemélyzetet is magában foglalja.

B) a CDI-re hajlamosító egyik legfontosabb kockázati tényező az antimikrobiális expozíció. Bármilyen típusú antimikrobiális szer egyszeri adagjának alkalmazása az elmúlt 90 napban összefüggésbe hozható a CDI-vel. A CDI-vel kapcsolatos magas kockázatú antimikrobiális szerek közé tartoznak a klindamicin, a cefalosporinok, az ampicillin, a fluorokinolonok. A fluorokinolonok korlátozása a legfontosabb a C. difficile hipervirulens BI/NAP1/027 törzsének megszerzésének kockázata miatt. Az antimikrobiális korlátozással vagy antimikrobiális stewardship gyakorlattal végzett kórházi beavatkozások segítenek csökkenteni a CDI előfordulását.

a CDI szempontjából nagy kockázattal járó antimikrobiális szerek korlátozása fontos stratégia az ilyen szereknek való kitettség csökkentésére.
stewardship szempontból a CDI előfordulási gyakoriságának csökkentése érdekében elengedhetetlen az antimikrobiális alkalmazásra vonatkozó megfelelő indikációk ellenőrzése és a felesleges antimikrobiális szerek használatának elkerülése.
egy másik stewardship gyakorlat magában foglalja a CDI megfelelő kezelésének ellenőrzését a súlyosság alapján. Adott esetben a CDI-kezelés során egyidejűleg alkalmazott nem CDI antimikrobiális szerek elkerülése.

c) kézhigiénia

a CDI elterjedéséhez hozzájáruló legfontosabb tényező a nem megfelelő kézhigiénia, az oktatás és a gyakorlat hiánya miatt. A spórák a CDI átvitelének elsődleges eszközei. A legtöbb kórházi és egészségügyi létesítményben alkohol alapú kézi dörzsölés található a kézhigiénia számára, amelyek a CDI kivételével csökkentették a nozokomiális fertőzések előfordulását, mivel az alkohol nem rendelkezik sporicid aktivitással. A kézmosás szappannal és vízzel súrlódást okoz,ami sporicid hatású. Az elvégzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a szappan-és vízfelhasználás felülmúlja az alkohol alapú beavatkozásokat. Az egészségügyi dolgozók szennyezhetik a kezeket a CDI betegek gondozása közben vagy a CDI betegszobában lévő nagy érintésű felületekkel való környezeti érintkezés során.

kézhigiéniát kell végezni a CDI-ben szenvedő beteg szobájába való belépés előtt és után, még a beteggel való érintkezés hiányában is.
kézhigiénés oktatást kell biztosítani az egészségügyi személyzetnek, a CDI-betegeknek, valamint a betegek látogatóinak.

D) Kapcsolatot óvintézkedések

1)a Teljes sorompó óvintézkedések a használata, estélyi, kesztyű ajánlott, miközben belépett a CDI beteg szoba, valamint azok eltávolítása előtt elhagyja a szobát.

2) a megfelelő egyéni védőeszközök (PPE) használatát minden egészségügyi személyzet javasolja a betegszobába való belépés előtt, függetlenül a beteggel való várható érintkezéstől.

3) a CDI betegszobán kívüli izolációs óvintézkedés jelzése javasolt a PPE-használat betartásának javítása érdekében.

4) a látogatókat arra kell ösztönözni, hogy a beteggel való érintkezés során izolációs köpenyeket és kesztyűt használjanak, azonban ez a kérdés még mindig vita alatt áll.

5) a hasmenéses betegek korai elkülönítését a C rendelkezésre állása előtt meg kell fontolni.difficile diagnosztikai eredmények a környezetszennyezés csökkentése érdekében.

CDI betegek fészer spórák során aktív CDI pedig továbbra is vedlés után hasmenés állásfoglalás, valamint a kezelés befejezését.

6) az IDSA / SHEA iránymutatások javasolják a kontaktizolációs óvintézkedések végrehajtását a hasmenés feloldásáig.

7) az érintkezési óvintézkedések néhány szakértői ajánlásnál a hasmenés feloldása után 48 óráig meghosszabbíthatók.

8) az érintkezési óvintézkedések folytatása a kisülésig különleges megközelítésnek tekintendő.

E) magánszobák

magánszobák használata CDI-vel fertőzött betegek számára javasolt a környezetszennyezés elkerülése és a CDI terjedésének megakadályozása.
magánszobák rendelkezésre állásának hiányában a CDI-diagnózissal rendelkező, ugyanabban a szobában lévő kohorsz betegek elfogadhatók. Az együttélő betegeknek külön éjjeliszekrényt kell biztosítani.

F) a betegápolási berendezések megosztása a CDI-vel fertőzött és nem fertőzött betegek között a spórák terjedését eredményezte. A vizsgálatokból származó adatok összefüggésbe hozták a fertőzött elektronikus rektális hőmérő fogantyúit és a vérnyomásmérő mandzsettáját vízszintes spóraátadással.

a CDI-betegek ellátása során ajánlatos egyszer használatos, eldobható eszközöket használni.
eldobható berendezések rendelkezésre állásának hiányában az egyes CDI-betegszobákra korlátozandó speciális berendezések, például hőmérők, vérnyomásmérő mandzsetta és sztetoszkópok.

G) dekontamináció

C. A difficile spórákról ismert, hogy hetekig-hónapokig életképesek maradnak a felületeken. A vízszintes transzmissziót dokumentálták a CDI-beteg spóráival ellátott helyiség szennyeződése, valamint a nem fertőzött CDI-beteg ugyanabban a szobában történő későbbi befogadása miatt. A szokásos környezeti dekontamináló termékek, például a kvaterner ammóniumvegyületek nem tartalmaznak sporicid aktivitást. Klinikai vizsgálatok és in vitro adatok alátámasztják sporicid dekontaminánsok, például klórtartalmú oldat (fehérítő) és hipoklorit alapú oldatok alkalmazását.

nátrium-hipoklorit oldat használata 1:10 vízzel vagy Környezetvédelmi Ügynökség (EPA) által jóváhagyott sporicid szerrel hígítva ajánlott a CDI betegszobájának napi tisztítására.
a környezeti és nagy érintésű felületek napi / terminális tisztítása javasolt a CDI betegszobájának hatékony fertőtlenítésére.
a környezetvédelmi szolgálat dolgozóinak a sporicid szerek használata és a nagy érintésű felületek tisztítása során nyújtott oktatás.
az egészségügyi személyzetnek klór alapú (fehérítő) törlőkendőket kell használnia az újrafelhasználható személyes berendezések fertőtlenítésére (pl., sztetoszkóp) a CDI-vel fertőzött és nem fertőzött betegek között.
nincs elegendő bizonyíték a nem érintéses technológiák (UV-fény és hidrogén-peroxid ködképződés) használatának alátámasztására a helyiség tisztítására és fertőtlenítésére.

nem akut ellátási beállítások

a CDI előfordulási gyakorisága növekszik a nem akut ellátásban szenvedő betegeknél, például az ápolási otthonban és a hosszú távú ápolási létesítményekben (LTCFs). Több magyarázat van a magasabb CDI prevalenciára ezekben a beállításokban.

nagy a valószínűsége annak, hogy a CDI-ben szenvedő betegek nem akut gondozási létesítményekbe kerülnek.
a befogadott betegek többsége idős, egyharmada bél inkontinencia, 50% pedig a C. difficile tünetmentes hordozója.
a megfelelő antimikrobiális és izolációs gyakorlatok hiánya.
a CDI-betegek késleltetett azonosítása a gyors CDI-diagnosztikai vizsgálat hiánya miatt.

nem akut ellátásban a fertőzésmegelőzéssel és az antimikrobiális sáfárkodási gyakorlattal összekapcsolt megközelítés rendkívül fontos a CDI megelőzésében.

hatékony kommunikációra van szükség az akut ápolási kórházak és a nem akut ápolási beállítások között az ellátás átállása során. Ez segít a CDI-betegek korai azonosításában a befogadáskor, hogy időben lehetővé tegye az elszigetelési óvintézkedések alkalmazását.
antimikrobiális stewardship practice Initiation in non-akut care setting to reduce CDI incidence.
az egészségügyi személyzet oktatása a CDI diagnosztikai, kezelési és megelőzési módszerekről.
korai azonosítás és laboratóriumi hozzáférés a CDI azonnali és pontos diagnosztizálásához.
a Szigorú követelményeknek használja a szappanos víz kézi mosás, elszigeteltség óvintézkedések környezeti tisztítás sporicidal ügynökök során érdekel a diagnosztizált betegek CDI.

gyenge bizonyítékokkal rendelkező stratégiákat

a CDI megelőzésére szolgáló egyéb stratégiákat tanulmányozták. Azonban nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték e stratégiák gyakorlati következményeinek alátámasztására.

H) a protonpumpa inhibitor alkalmazása

savcsökkentők, például H2-blokkolók és protonpumpa-gátlók (PPI) alkalmazása a CDI fokozott kockázatával járt. Az egyesület továbbra is ellentmondásos, mivel olyan tanulmányokat végeztek, amelyek nem találtak ilyen társulást. A Food and Drug administration biztonsági értesítést adott ki a CDI fokozott kockázatáról a PPI-használat után.

óvatosság szükséges a PPI felírása során.
a PPI alkalmazását korlátozni kell azoknál a betegeknél, akiknél savszuppresszió javallott.
ha lehetséges, a PPI alkalmazását kerülni kell azoknál a betegeknél, akiknél magas a CDI megszerzésének kockázata.

I) probiotikus alkalmazás

probiotikumok alkalmazása a CDI megelőzésére vita tárgyát képezte. Egy meta-analízis tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a probiotikummal csökkent a CDI kockázata, azonban több korlátozás miatt nem alkalmazható. A placebóval és probiotikumokkal végzett randomizált, kontrollos vizsgálat nem mutatott statisztikailag szignifikáns különbséget a CDI incidencia csökkenésében. A bizonyítékok alátámasztják a probiotikumok alkalmazását Lactobacillus rhamnosus GG és sacchromyces boulardii probiotikumok az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés csökkentésére, de nincs elegendő bizonyíték annak alátámasztására, hogy a CDI megelőzésére használják.

probiotikum alkalmazása a CDI megelőzésére nem ajánlott erős bizonyítékok hiánya miatt.

j) vakcinázás

a CDI megelőzésére a jövőben ígéretes stratégia a C. difficile toxinok elleni antibiotikumokkal történő vakcinázás. Az állatkísérletekben a toxin B-vel történő oltást alátámasztó hatékony bizonyítékok után a 3. fázisú vizsgálatok folyamatban vannak annak bizonyítására, hogy a CDI megelőzésében előnyös a vakcinázás.

nem ajánlható a C. difficile toxinok elleni védőoltás.

k) a CDI-pozitív betegek azonosítására szolgáló laboratóriumi riasztási rendszer

felvételi alapú laboratóriumi riasztási rendszer segíthet azonosítani azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében CDI szerepel. A riasztás értesíti a fertőzésellenőrző személyzetet vagy a klinikust a CDI-re gyanús felvételi diagnózissal rendelkező betegek korai elkülönítéséről. L) Nővér vezetett jegyzőkönyv a korai azonosítása

Általánosan, ápolók több interakció, valamint a kapcsolatot a betegek ami a korai azonosítása CDI betegeknél, mint az orvosok.

Végrehajtása nővér-vezérelt jegyzőkönyv rendelésére diagnosztikai vizsgálata, kimutatása CDI vezet a korai diagnózis időben elszigeteltség, a betegek, hasmenés.
Ez az intézkedés magában foglalja az ápolók oktatását a CDI diagnosztizálásához szükséges megfelelő klinikai tünetek és tünetek azonosítására, valamint a CDI megkülönböztetésére a hasmenés egyéb okaitól.

VII. a kitörési beállítás során a CDI emelkedését a kitörési vagy hiperendémiás beállítások részeként dokumentálták. Nem volt egyértelmű meghatározás ezekre a kifejezésekre.

A kitörés meghatározása szerint a CDI-esetek növekedése a szokásosnál nagyobb a vártnál, csak a véletlen miatt.

A Hiperendémiás ráta tartósan emelkedett CDI-arány az előző évekhez képest vagy a hasonló egészségügyi létesítményekhez képest.

vizsgálatokat végeztek a CDI-kitörések során, összekapcsolt megközelítésként végrehajtott beavatkozásokkal. Az alapvető megelőzési stratégiák továbbra is gerincét képezik a CDI megelőzésének. A járványkitörés / hiperendémiás beállítás során a CDI átvitelének és előfordulási gyakoriságának csökkentésére speciális megközelítésként további intézkedéseket hajtanak végre.

speciális kiegészítő komponensek a csomagban megközelítés:

szigorú kézhigiénia szappannal és vízzel ajánlott. A kézhigiéniát a beteg érintkezése előtt és a kesztyű eltávolítása után kell elvégezni.
A Universal gloving hatékony eszköz a kézszennyezés csökkentésére a CDI megelőzésére.
A Környezetvédelmi fertőtlenítést nátrium – hipoklorit oldattal (1:10 hígítás vízzel) vagy Környezetvédelmi Ügynökség (EPA) által regisztrált fertőtlenítőszerrel kell elvégezni.
orvosok, Fertőzéskontroll-gyakorlók, egészségügyi személyzetnek magas gyanúval kell rendelkeznie a CDI diagnosztizálására minden hasmenéses és hasi görcsös betegnél. Azonnali elkülönítést és nagy érzékenységű és gyors fordulási idejű CDI-vizsgálatot kell elrendelni.
A C. difficile spórák és a szennyező környezet folyamatos elszivárgásának veszélye miatt mérlegelni kell a beteg hosszú távú izolálását, miután tünetmentes volt a hasmenéstől a kiürülésig.
szigorú antimikrobiális beavatkozás nagy kockázatú antimikrobiális szerek (klindamicin, cefalosporinok, karbapenemek és fluorokinolonok) korlátozásával.
rendszeresen ellenőrizni kell a mellékelt stratégiáknak való megfelelést.
rendszeres jelentéstételt és megbeszélést kell folytatni a vezetőséggel és az egészségügyi dolgozókkal a CDI megelőzési stratégiájának hiányosságainak figyelemmel kísérése és felderítése érdekében.
fluoreszcens markerek használata a tisztítás vagy az adenozin-trifoszfát (ATP) biolumineszcencia ellenőrzésére használható a szerves anyag felületeken történő mérésére. Ez a stratégia hatékonynak bizonyult a környezetvédelmi tisztítás és fertőtlenítés betartásának ellenőrzésére.

VIII. Reporting

Surveillance reporting can be performed with traditional infection surveillance reporting or laboratory-based reporting.
A hagyományos jelentés magában foglalja a diagram felülvizsgálatát, hogy megfeleljen a CDI felügyeleti definíciójának. A laboratóriumi meghatározás a C. difficile és/vagy toxinjainak pozitív székletvizsgálatán alapul, chart review nélkül
A C. laboratóriumi eredményei.a difficile vizsgálatot naponta jelenteni kell a kijelölt fertőzésmegelőző személyzetnek.
a CDI prevenciós program összetevőinek való megfelelésről szóló belső jelentést vezető vezetéssel, ápolási vezetéssel és klinikusokkal kell elvégezni, mint kórházi minőségjavító intézkedést. Az összetevők közé tartozik a kézhigiénia, az érintkezési óvintézkedések használata, a környezet tisztítása és fertőtlenítése.
2013 januárjától, Centers for Medicare and Medicaid services (CMS) igényel akut ellátás részt vevő kórházak fekvőbeteg leendő fizetési rendszer jelentés CDI LabID események, adatok a létesítmény széles fekvőbeteg-szint (FacWideIN), hogy NHSN teljesítéséért CMS Kórházi Fekvőbeteg-Minőségi Jelentés (IQR) Követelményeknek.
Az Amerikai Kórház kezdeti CDI arányainak nyilvános jelentése egy kockázattal korrigált mutató, amelyet standardizált fertőzési arányként (SIR) jelentettek. A kockázattal korrigált mutatót a C típus alapján kell beállítani.az elvégzett difficle vizsgálat, a CDI előfordulása a felvételen, a kórház mérete és az orvosi iskola hovatartozása.
Az állami vagy helyi Egészségügyi Minisztérium jelentése egyéni államonként vagy helyi politikánként végezhető el.
A C. difficile labid eseményekről szóló jelentés a C. difficile Infection Surveillance / Hospital acquired infection reporting segítségével jelentett eseményektől függetlenül, hely szerint és külön történik.

IX. Visszatérítés

a magas színvonalú betegellátás javítása érdekében a CMS a 2017-es pénzügyi év (FY) kezdetére a közelmúltban átsorolta a minőségi domaineket és a frissített minőségjelentési programokat (QRP). A CMS kiadta az új értékalapú beszerzési (VBP) program végleges szabályozását, amely a fekvőbeteg-leendő fizetési rendszerrel (PPS) rendelkező kórházakat érinti. Az összes akut ellátás kórházak, Kórház-kezdetű C. difficile fertőzés kimenetelét intézkedéseket adunk a kórház VBP program FY 2017 fizetési meghatározása. A fekvőbeteg-rehabilitációs létesítményekhez hasonlóan a 2017. évi FY fizetési meghatározáshoz a kórház kezdetű CDI eredményintézkedéseket is hozzá kell adni a QRP-hez. A fizetés 2% – os csökkentése az 2017 FY-től kezdődik.

XI. akkreditáció és elszámoltathatóság

akkreditáció

A közös Bizottság célja az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések kockázatának csökkentése. A C. difficile fertőzés növekedése, mint a leggyakoribb kórházi fertőzés, arra késztette a közös bizottságot, hogy azonosítsa a CDI-t a Nemzeti betegbiztonsági célok egyikeként. Vegyes Bizottság kiadott egy új Gyógyszer Management standard kezelése antibiotikumokkal stewardship (MM 09.01.01) vonatkozó kórházak, kritikus hozzáférés a kórházakban, idősek otthonában központok hatékony január 1-2017. Az elemek a teljesítmény ebben a szabványban megköveteli, hogy minden kórházban végre antimikrobiális stewardship terv, használja szervezet által jóváhagyott protokollok, mint például antibiotikum Formuláris korlátozások és értékelése megfelelőségét antibiotikumok ellátás beteg C. difficile fertőzés.

elszámoltathatóság

a vezető vagy kórházi igazgatók elszámoltathatóságának hiánya a fertőzésmegelőzési program következetlen és hatástalan végrehajtását eredményezi.

a multidiszciplináris megközelítés csapat bevonásával vezető és egység szintű vezetők, fertőzés-ellenőrzési és megelőzési vezetők, egészségügyi szolgáltatók, laboratóriumi személyzet, gyógyszertár, környezetvédelmi szolgáltatások, Anyaggazdálkodás és információs technológia részt kell venni a tervezés fertőzés megelőzésére programot. Minden csapattagnak / adott csoportnak elszámoltathatónak kell lennie a konkrét megelőzési intézkedésekért.
vezetés, beleértve a vezérigazgatót, más vezető vezetőket is be kell vonni a CDI megelőzési program döntéshozatali folyamatába.
A felső vezetés felelős a fertőzésmegelőzési és-ellenőrzési program támogatásáért, és olyan erőforrásokat kell biztosítania, mint az egészségügyi személyzet, az oktatás, a berendezések a megelőzési program széles körű alkalmazásához.
Fertőzés megelőzése, illetve ellenőrzési vezetői figyelemmel kell végrehajtása megelőzési program, végre változások elemzése utólagos vízszigetelése rendszeresen jelentést tesz a vezetés annak meghatározására, intézkedések a fejlődésre a prevenciós program.
A vezető és az Egységvezetők felelősek az egészségügyi személyzet, a betegek és a családok számára a CDI megelőzési programról szóló képzésért és oktatásért.

Dubberke, ER, Carling, P, Carrico, R, Donskey, CJ, Loo, VG, McDonald, LC, Maragakis, LL, Sandora, TJ, Weber, DJ, Jokoe, DS, Gerding, DN. “Stratégiák a fertőzések megelőzésére az akut ápolási kórházakban: 2014 frissítés”. Fertőz Ellenőrzés Hosp Epidemiol. vol. 35. 2014 szeptember. pp. S48-65.

Lessa, FC, Winston, LG, McDonald, LC. “Burden of infection in the United States”. N Engl J Med. vol. 372. 2015. június 11. PP.2369-70.

Magee, G, Strauss, ME, Thomas, SM, Brown, H, Baumer, D, Broderick, KC. “Impact of-associated hasmenés akut ellátás időtartama tartózkodás, kórházi költségek, visszafogadás: a multicentrikus retrospektív tanulmány a fekvőbetegek, 2009-2011”. Én Vagyok Az Irányítóközpont. vol. 43. 2015 Nov. PP.1148-53.

Surawicz, CM, Brandt, lj, Binion, DG, Ananthakrishnan, AN, Curry, SR, Gilligan, PH, McFarland, LV, Mellow, M, Zuckerbraun, BS. “Guidelines for diagnosis, treatment, and prevention of infections”. Am J Gastroenterol. vol. 108. 2013 április. PP.478-98.

Simor, AE. “Diagnosis, management, and prevention of infection in long-term care facilities: a review”. J Am Geriatr Soc. vol. 58. 2010 augusztus. PP.1556-64.

Boyce, J. M., Havill, N. L., Havill, H. L., Mangione, E., Dumigan, D. G., Moore, B. A. “Comparison of fluorescens marker systems with 2 quantitative methods of assessing terminal cleaning practices”. Fertőz Ellenőrzés Hosp Epidemiol. vol. 32. 2011. PP.1187-1193.

Moore, G., Smyth, D., Singleton, J., Wilson, P. “az adenozin-trifoszfát biolumineszcencia alkalmazása az intenzív osztályon belül végrehajtott módosított tisztítási program hatékonyságának értékelésére”. Én Vagyok Az Irányítóközpont. vol. 38. 2010. PP.617-622.

Clostridium difficile a Kórházban: Fertőzés Megelőzés Szempontok