akne betegek: mit kínálhatunk nekik?
szerzők
Dr. Carolina Herman. Rezidens felnőtt családi orvoslás PUC
Dr. Solange Rivera. A családi orvoslás tanítása PUC
Bevezetés
Az akne a pilosebaceous mirigy krónikus betegsége, amely a zsírszekréció növekedésével jár. Az androgének stimulálják a faggyútermelést, ami viszont anaerob csírát okoz, amely a normál flóra részét képezi: Propionibacterium acnes. Ez felelős a hiperkeratinizációért (az epidermisz túlnövekedéséért), valamint a follikuláris epithelium hámlásának megakadályozásáért. Ez a folyamat vezet a kialakulását dugók, gyulladás, klinikailag által képviselt erythemás comedones, papulák. A P. acnes gyulladásos reakciót okozhat, amely pustulák kialakulásához vezet, és ha túlzott válasz következik be, ciszták és csomók.
osztályozás
az akne diagnózisa klinikai. Több osztályozás is létezik, az egyik legegyszerűbb a következő:
1) enyhe akne:csak comedones
2) mérsékelt akne: vannak comedones és kevés papulák és pustules
3) közepesen súlyos akne: vannak comedones, sok papules és pustules, néhány ciszta.4) súlyos fokozat: csomók vagy ciszták is appear.In kísérlet a fogalmak és osztályozások egyesítésére, komédiaaz akne nem gyulladásosnak tekinthető, míg amikor olyan elváltozások jelennek meg, mint a papulák, pustulák, csomók vagy ciszták, gyulladásosnak tekinthető(1).
kezelés
nagyon fontos elmagyarázni a betegnek, hogy mi az a pattanás, és hogyan szabályozható, mivel ez javíthatja a kezelés betartását. Néhány fontos szempont, hogy érintse meg az összes beteg (súlyosságától függetlenül a pattanások) a konzultáció a következők:
- akne miatt a beteg bőrtípus és a normális hormonális változások fordulnak elő serdülőkorban.
- a legtöbb akne kezelés csak a betegséget szabályozza, de nem gyógyítja meg.
- a kezelés évekig folytatható, és az egyes betegek válasza alapján módosítható. Türelmesnek kell lennie, és meg kell várnia azt a kort, amikor az akne spontán elmúlik (általában 18-20 év között).
- az összes akne kezelés hatékonyságát csak a kezelés megkezdése után 6-8 héttel lehet értékelni. A legtöbb beteg 40% – os javulást fog tapasztalni a kezelés 2 hónapjában, 60% – ot 4 hónap alatt, 80% – ot vagy annál többet 6 hónap alatt (3, 4).
a pattanások kezelése 2 fő pillérből áll:
1) általános intézkedések,
2) gyógyszer ( helyi és szisztémás)
Általános:
· a bőr mosásának vízzel, semleges szappannal vagy antiszeptikummal kell történnie, hogy elkerülje a bőrt irritáló tisztítószert.
* nincs bizonyíték arra, hogy az étrendi módosítások megváltoztatják a folyamat súlyosságát, ezért ebben a tekintetben nincsenek konkrét ajánlások. Ha azonban a beteg arról számol be, hogy rosszabbodik, ha egy bizonyos ételt eszik, akkor a legjobb elkerülni.
* kerülje a sérülések traumáját (“csípés”, borotválkozás, tisztító szivacsok használata stb.).
ezeket az intézkedéseket minden típusú pattanásra alkalmazni kell, súlyosságától függetlenül. Az általános intézkedések elszigetelt hatékonysága nem ismert.
farmakológiai intézkedések:
súlyosság szerint
· enyhe akne:
helyi kezelés ajánlott, főként keratolitikumokkal:
helyi retinoidok: ezek a gyulladásos és nem gyulladásos elváltozások számát 40% – 70% – kal csökkentik, 12 héten belül(5). A kezelést alacsony koncentrációval kell kezdeni: krém 0-kor.025% vagy 0,01% gél (lásd 1. táblázat). Javasoljuk, hogy kis mennyiséget használjon az arcon, éjszaka, védje az UV sugárzástól a nap folyamán (naptényezővel, olajok nélkül). Az első két hétben a kezelés lehet enyhe bőrpír, hámlás, súlyosbodása akne. Ezek a jelek a gyógyszer terápiás hatásának részét képezik, de csökkenthetik a kezelés betartását. Nincs bizonyíték ezeknek a helyi termékeknek a teratogenitásának kockázatára, azonban elővigyázatosságból az ajánlás az, hogy ne használja őket terhesség alatt.
* közepes fokú akne:
az ilyen típusú elváltozások esetén ajánlott helyi antibiotikumokkal kezdeni, monoterápiás sémákban:
– benzoil – peroxid
– eritromicin
– klindamicin
vagy bitherapy:
– benzoil P. + eritromicin vagy klindamicin
– retinsav + eritromicin vagy klindamicin.
A Biterápia nagyobb hatékonyságot mutatott, mint a monoterápia a gyulladásos elváltozások számának csökkentésében (6): 2 RCT 334 betegben, kombinációs terápiával (klindamicin 1% + benzoil P 5%): hogy a benzoil-peroxid alkalmazása növeli a hatékonyságot és csökkenti az ATB rezisztenciát a P. acnes által kolonizált betegeknél.(7).
* közepesen súlyos-súlyos akne:
a helyi kezelést fenn kell tartani, és orális antibiotikumokat kell adni.
Az összes vizsgált vizsgálat szignifikánsan csökkentette a léziók számát az orális antibiotikumok és a placebo összehasonlításakor (5).
az antibiotikumok egymással való összehasonlításakor nem volt szignifikáns különbség a léziók számának csökkenésében. A terápiás kezelések, a mellékhatások és az óvintézkedések tekintetében különbségeket találtak alkalmazásuk során.
a vizsgált antibiotikumok közül néhány: eritromicin, doxiciklin, minociklin és tetraciklin. Ez utóbbi figyelemre méltó, mivel irodáinkban rendelkezésre áll, alacsony költséggel. A vizsgálatok enyhe, közepes és súlyos pattanásos betegeknél igazolták hatékonyságukat (8).
néhány megfontolás a tetraciklin alkalmazása során:
* a gasztrointesztinális hatások figyelmeztetése.
* ne vegyen be tejjel, savkötőkkel vagy vassal (csökkenti azok felszívódását).
* ellenjavallt 12 év alatti gyermekek és terhes nők esetében.
* Gram-negatív baktériumok candidiaticus vaginitist és folliculitist okozhatnak.
* a kezelést általában 2 hónapig kell fenntartani, miután a sérülések már elmúltak (összesen 3-6 hónap).
* ezt követően ajánlott a helyi kezelést (retinoidok/ retinoidok + P benzoil ) hosszú ideig fenntartani.
* súlyos akne:
az ilyen típusú pattanásokat agresszíven kell kezelni, mert jelentős hegeket hagy maga után. A választott kezelés orális izotretinoin. Ez a gyógyszer csökkenti a faggyúmirigy mennyiségét és szekrécióját, normalizálja a keratinizációt, gátolja a P. Acnes növekedését, gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Ennek jelzéséhez nagyon jól kell tudni, mert fontos káros hatásai vannak az ellenőrzéshez és kezeléshez (9,10). A leggyakoribb: szárazság az egész bőr, különösen az ajkak (cheilitis), a szem és az orr. Teratogén, ezért teljesen ellenjavallt a terhességet kereső nőknél. És ha szükséges, orális fogamzásgátlással kell kísérni a használat során és legfeljebb két hónappal azután. A máj-és lipidfunkciót monitorozni kell; az első vérképet 15 napon, majd 2-3 havonta kell elvégezni(mellékhatások: hepatitis, hypertriglyceridaemia és agranulositosis) (11). A papularis elváltozások általában rosszabbodnak, a javulás általában 20 hét körül következik be.
1. táblázat. Tkezelést a pattanások súlyossága szerint.