Près de 75% des traitements contre le VIH en Haïti sont parrainés et supervisés par les ONG Partenaires en Santé et le Groupe d’Étude Haïtien sur le Sarcome de Kaposi et les Infections Opportunistes (GHESKIO) en collaboration avec le Ministère haïtien de la Santé. À leurs côtés, l’Équipe conjointe des Nations Unies sur le SIDA (Équipe commune) en Haïti contribue également à fournir les ressources nécessaires pour lutter contre le VIH par la prévention, le traitement et le dépistage, accélérant ainsi la riposte au VIH à l’échelle nationale. En 2016, environ 55 % des Haïtiens séropositifs recevaient un traitement antirétroviral.
Élimination de la transmission mère-enfantmodifier
Avant les efforts visant à éliminer la transmission verticale du VIH, environ 27% des bébés nés de mères infectées par le VIH en Haïti ont contracté le virus de leur mère par le lait maternel. À titre préventif, GHESKIO et le ministère de la Santé ont mis en place des directives nationales pour que les mères et les nouveau-nés infectés par le VIH reçoivent des doses de zidovudine. Depuis 2003, Haïti a modifié ses lignes directrices pour autoriser le traitement antirétroviral triple médicament pour les femmes enceintes infectées par le VIH, les traitements pour les infections opportunistes existantes et les conseils sur l’utilisation de préparations pour nourrissons au lieu du lait maternel pour réduire les taux de transmission. Depuis l’utilisation de la trithérapie, les taux de transmission du VIH de la mère à l’enfant pour les personnes sous TAR triple médicament ont diminué à environ 1,9%, tandis que les taux de transmission chez toutes les femmes enceintes traitées pour le VIH sous quelque forme que ce soit ont chuté à 9,2%, deux diminutions significatives par rapport à la transmission verticale initiale de 27%. L’Équipe conjointe et l’UNICEF fournissent également des manuels sur la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant et offrent des services de conseil prénatal et post-partum aux mères infectées par le VIH pour endiguer la transmission verticale en Haïti. Cependant, des efforts d’éducation supplémentaires sont nécessaires car seulement environ 40% des mères haïtiennes infectées par le VIH assistent à ces services de conseil, et une quantité encore plus faible est testée pour le VIH avant l’accouchement. Environ 80% des Haïtiens reconnaissent que le virus peut être transmis verticalement, cependant, la majorité des Haïtiens ne savent pas que le traitement de la mère et de l’enfant dans les semaines précédant et suivant l’accouchement peut considérablement diminuer le risque d’infection chez le bébé. Ceci, ajouté au fait qu’environ 80% des accouchements en Haïti ont lieu à la maison plutôt que dans un hôpital, nécessite qu’une connexion plus poussée des personnes infectées par le VIH avec les réseaux de santé en Haïti soit essentielle pour endiguer la transmission verticale.
HIV Equity Initiativedit
En 1985, Paul Farmer et ses collègues ont créé une clinique sur le Plateau central d’Haïti pour servir les personnes déplacées par la création d’un barrage hydroélectrique. Le premier cas de VIH enregistré dans cette clinique remonte à 1986. En 1987, Farmer a été le fer de lance de l’effort qui a mené à la fondation de Partners in Health. Après un article de 1994 détaillant les effets de l’AZT sur la réduction des taux de transmission de la mère à l’enfant, la clinique du VIH a commencé à offrir des tests de dépistage du VIH et un traitement antirétroviral aux mères enceintes, ce qui a entraîné une forte baisse des cas de transmission de la mère à l’enfant. À partir de 1997, la clinique a mis la prophylaxie post-exposition (PPE) à la disposition des femmes victimes de viol et des agents de santé séropositifs victimes de blessures professionnelles. À la fin de 1998, les personnes atteintes d’infections opportunistes graves à long terme se sont vu proposer un traitement antirétroviral au lieu de ne pouvoir traiter leurs symptômes que gratuitement. Pour les personnes infectées par la tuberculose la plus mortelle, la thérapie antituberculeuse était prioritaire sur la TAR. Le succès de Partners in Health provient en grande partie de la thérapie directement observée qui est administrée aux patients, par le biais d’agents de santé appelés accompagnateurs. Les accompagnateurs aident le processus thérapeutique en s’assurant que les pilules sont prises à temps, en répondant aux questions et préoccupations, et en offrant un soutien moral aux patients et à leurs familles. La clinique aide également la famille en offrant des services sociaux tels que le paiement des frais de scolarité et des réunions très fréquentées pour que les patients restent impliqués dans le processus de traitement. Le succès du programme en Haïti a servi de modèle à d’autres pays en développement selon lesquels, malgré un chômage élevé, un faible PIB par habitant et une prévalence élevée du VIH, une nation peut avoir un programme de traitement du VIH réussi, indépendamment de l’urbanisation et de la richesse.
Prévention du HIVEMODIFIER
La prévention du VIH a été réalisée, en particulier chez les jeunes générations, grâce à l’éducation et à la sensibilisation aux pratiques sexuelles sûres et à l’utilisation du préservatif. En 2016, l’équipe conjointe a collaboré avec le ministère de l’Éducation pour créer des clubs et des programmes de santé dans 100 écoles, ainsi que 566 éducateurs formés, fourni plus d’un million de préservatifs, accueilli plus de 7 000 tests de dépistage du VIH et orienté plus de 80% des personnes infectées de ces tests vers un traitement. L’UNICEF a également parrainé des efforts visant à créer une série de vidéos et une page Facebook à l’intention des 15-35 ans afin de sensibiliser aux risques du VIH et aux mesures de prévention de la transmission.
Challengesmodifier
Après la dévastation causée par le tremblement de terre haïtien de 2010, le système de traitement du VIH en Haïti a été grandement affecté. Les estimations du gouvernement haïtien indiquent qu’environ 40% des 24 000 Haïtiens initiaux ont perdu l’accès aux antirétroviraux après le tremblement de terre. Les personnes séropositives déplacées en raison du tremblement de terre vivent souvent dans des conditions de qualité inférieure dans des villes de tentes, ce qui diminue leur immunité et augmente leur susceptibilité à l’infection ou au SIDA. La forte concentration de personnes séropositives dans les villes de tentes confinées augmente également le risque de transmission du VIH au sein de la plus petite communauté d’individus. Cependant, la structure globale du système de traitement du VIH est restée en grande partie intacte et la majorité des patients infectés par le VIH continuent d’avoir accès à un traitement antiviral pendant que le pays reconstruit le reste de son système de santé.