Résumé
Introduction. Si les dents sont touchées par un irritant chronique, l’espace pulpaire subira éventuellement des modifications calciques qui peuvent entraver l’ouverture d’accès pendant le traitement de canal radiculaire. Dans les cas où un traitement endodontique conventionnel est impossible ou peu pratique, la replantation intentionnelle peut être considérée comme une dernière solution pour préserver la dent. Méthode. Après avoir échoué à effectuer un traitement de canal conventionnel pour une deuxième prémolaire mandibulaire droite calcifiée nécrotique, la dent a été extraite doucement. L’apex de la racine a été réséqué et la cavité de l’extrémité de la racine a été préparée et remplie de ciment de mélange enrichi en calcium (CEM). Ensuite, la dent extraite a été replantée dans sa position d’origine. Résultat. Après un an, la dent était asymptomatique et la taille de la radiolucence périapicale était remarquablement réduite et aucun signe clinique d’ankylose n’a été observé. Conclusion. La replantation intentionnelle des dents calcifiées nécrotiques pourrait être considérée comme une alternative à l’extraction des dents, en particulier pour les dents à racine unique et lorsque les procédures endodontiques non chirurgicales et chirurgicales semblent impossibles.
1. Introduction
Les systèmes de canal radiculaire des dents restent généralement brevetés et accessibles, mais s’ils sont touchés par un irritant chronique, l’espace pulpaire subira éventuellement des modifications calciques qui pourraient entraver l’ouverture d’accès pendant le traitement de canal radiculaire.
Bien que l’espace pulpaire de ce type de dents semble complètement oblitéré dans les radiographies préopératoires, cet espace dispose de suffisamment d’espace pour permettre le passage de millions de micro-organismes. Par conséquent, une dent calcifiée avec nécrose pulpaire entraîne inévitablement une induction de parodontite apicale.
La première option pour le traitement d’une dent nécrotique calcifiée est la thérapie de canal radiculaire conventionnelle, mais les dents avec une calcification sévère peuvent présenter des défis pour localiser et négocier les canaux radiculaires. Les autres options à côté du traitement endodontique non chirurgical comprennent la résection des racines à l’aide d’une méthode chirurgicale et l’extraction et la replantation intentionnelles.
La procédure de replantation intentionnelle est généralement considérée comme un dernier recours, mais dans certains cas où un traitement endodontique conventionnel ou une chirurgie apicale est impossible ou peu pratique, la replantation intentionnelle peut être considérée comme une solution pour préserver la dent.
Le présent rapport de cas décrit un traitement réussi d’une deuxième prémolaire mandibulaire nécrotique calcifiée à l’aide d’une procédure de replantation intentionnelle.
2. Présentation du cas
Une femme de 44 ans sans antécédents médicaux a été dirigée vers le Département d’endodontie de l’école de dentisterie de Qazvin. Elle a déclaré que sa deuxième prémolaire mandibulaire droite lui faisait mal lorsqu’elle mâchait. Après examen clinique, une attrition modérée de la dent sur la surface occlusale de la dent a été observée. La dent était modérément sensible à la percussion, mais ni le tractus sinusal ni la poche parodontale n’ont été détectés. L’examen radiographique a révélé que l’espace pulpaire a été sérieusement effacé. De plus, une radiolucence périapicale a été observée au sommet de la deuxième prémolaire mandibulaire droite (Figure 1).
Radiographie préopératoire; l’espace pulpaire de la deuxième prémolaire mandibulaire droite a été sérieusement oblitéré et une radiolucence périapicale est observée à l’apex de la dent.
La dent a été examinée par test de pulpe électrique (EPT) à l’aide de l’unité de diagnostic des éléments (SybronEndo, Glendora, CA) et d’un test à froid (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Allemagne).
La présence de la radiolucence périapicale et les réponses négatives de la dent à l’EPT et au test à froid nous ont convaincus que la deuxième prémolaire mandibulaire droite est une dent nécrotique qui doit subir un traitement de canal conventionnel.
Le bloc nerveux alvéolaire inférieur (IANB) a été réalisé à l’aide d’une cartouche de lidocaïne (2% de lidocaïne avec 1/80000 d’épinéphrine; Darupakhsh, Téhéran, Iran); après un isolement approprié, un étudiant postdoctoral endodontique a tenté de préparer un accès endodontique à la deuxième prémolaire inférieure droite avec une fraise ronde, mais au niveau de l’orifice anatomique normal, aucun signe d’orifice n’a été trouvé. Il a continué à essayer de trouver l’ouverture du canal radiculaire (figure 2), mais lorsqu’il tentait de négocier le canal calcifié, une perforation s’est créée sur la surface distale de la racine, à 1 mm sous la crête alvéolaire. La perforation a été scellée avec du ciment à mélange enrichi en calcium (CEM) (BioniqueDent, Téhéran, Iran) (Figure 3) et la cavité d’accès a été scellée avec du Cavit (coltosol, AriaDent, Téhéran, Iran). Les options du traitement suivant (apicectomie, replantation intentionnelle, extraction et remplacement d’implant) ainsi que leurs risques et avantages ont été décrits au patient; nous avons expliqué que l’apicectomie est plus prévisible que la replantation intentionnelle, mais qu’il existe un risque d’endommager le contenu du foramen mental; mais la patiente allait consulter son dentiste au sujet du plan de traitement.
Afin de trouver l’orifice du canal radiculaire, des radiographies de travail ont été prises, mais la négociation du canal radiculaire était impossible.
Un mélange de ciment enrichi en calcium a été utilisé pour sceller la perforation.
Le lendemain, la patiente a appelé le service d’endodontie et nous a dit qu’elle avait consulté son dentiste et qu’elle avait décidé de faire la replantation intentionnelle. Ainsi, nous avons pris rendez-vous et restauré la cavité d’accès de la dent numéro 29 à l’aide d’une restauration composite. Un consentement éclairé écrit a été obtenu et elle était prévue pour la replantation intentionnelle.
Au retour du patient, une antisepsie a été réalisée à l’aide de gluconate de chlorhexidine à 0,2%; puis, la deuxième prémolaire mandibulaire droite a été anesthésiée à l’aide d’une IANB et d’une injection de bloc nerveux buccal long (Lidocaïne 2% avec épinéphrine 1: 80000; Daroupakhsh, Téhéran, Iran). La dent a été extraite doucement au forceps sans complications peropératoires; par la suite, 3 mm apicaux de l’apex racinaire ont été réséqués et la cavité d’extrémité racinaire a été préparée et remplie de ciment CEM (Figure 4).
Après l’extraction de la dent, 3 mm apicaux de l’apex de la racine ont été réséqués et la cavité de l’extrémité de la racine a été préparée et remplie de ciment CEM.
Ensuite, les surfaces radiculaires ont été traitées avec de la tétracycline pendant 30 secondes pour améliorer la fixation des cellules du ligament parodontal. Ensuite, la dent extraite a été replantée dans sa position d’origine et immobilisée à l’aide d’une attelle semi-rigide pendant 10 jours (figure 5). mg d’ibuprofène, 0,2% de gluconate de chlorhexidine et mg d’amoxicilline par jour pendant une semaine ont été prescrits.
Après la replantation, la dent a été immobilisée avec une attelle semi-rigide pendant 10 jours.
3. Suivi clinicoradiographique
La sensibilité de la dent à la percussion et à la mobilité ont été examinées tous les trois mois. Nous avons évalué le ton de percussion et l’avons comparé avec les dents adjacentes. 12 mois après la replantation intentionnelle, aucune poche parodontale n’a été détectée et la dent était complètement asymptomatique; elle présentait également un léger degré de mobilité physiologique. De plus, la radiolucence périapicale était sensiblement réduite (figure 6).
12 mois après la replantation intentionnelle, la radiolucence périapicale était sensiblement réduite.
4. Discussion
Lorsque des procédures endodontiques non chirurgicales et chirurgicales ont été jugées impossibles et que le patient souhaite que tous les efforts possibles soient déployés pour éviter l’extraction dentaire et le remplacement de l’implant, la replantation intentionnelle pourrait être considérée comme la dernière option de traitement.
L’extraction et la replantation de la dent ont été effectuées pour gérer plusieurs cas problématiques tels que la dent fracturée verticalement, la dent sans espoir compromise parodontalement, la dent calcifiée et la perforation iatrogène.
Comme décrit précédemment, le traitement endodontique chirurgical des prémolaires mandibulaires peut entraîner des dommages à la structure vitale adjacente telle que le contenu du foramen mental; ainsi, avant la planification du traitement, le risque de développer une paresthésie mentale après une apicectomie a été sérieusement envisagé.
De plus, il y avait une perforation iatrogène sur la surface distale de la racine à 1 mm au-dessous de la crête alvéolaire. La courte distance entre la zone de perforation et la crête alvéolaire était préoccupante, car il y avait un risque de perte osseuse et de formation d’une poche parodontale dans la zone, mais après la résection radiculaire et la replantation, la dent était placée environ 2 mm plus apiquement qu’auparavant; ce faisant, la distance entre le site de perforation et la crête alvéolaire était augmentée (figure 7).
La distance entre le site de perforation et la crête alvéolaire représentée avec les crochets rouges a été augmentée après la résection des racines et la replantation des dents.
Afin de sceller l’apex de la dent numéro 29, sa racine a été réséquée et rétrofaite avec du ciment CEM. Le ciment CEM est un biomatériau biocompatible qui a une capacité d’étanchéité acceptable lorsqu’il est utilisé pour sceller les cavités d’extrémité de racine et les perforations de furcal. En outre, il a été démontré que par rapport à l’agrégat de trioxyde minéral (MTA), le bouchon apical du ciment CEM a une capacité d’étanchéité supérieure. Par conséquent, dans ce cas, du ciment CEM a été utilisé pour sceller le site de perforation et la cavité d’extrémité de la racine.
La présence de cément sain à la surface des racines est l’un des facteurs les plus importants dans la prévention de l’ankylose. Afin de produire une surface racinaire conductrice de l’adhérence et de la croissance cellulaires, plusieurs solutions telles que l’utilisation de tétracycline, d’acide citrique et d’acide éthylènediaminetétraacétique (EDTA) ont été suggérées. De plus, dans les études précédentes, la tétracycline a été utilisée pour traiter les dents soumises pendant trente secondes juste avant la replantation. Sur la base de ces résultats, dans ce cas, la tétracycline a été appliquée sur les surfaces radiculaires pour améliorer la fixation des fibres du ligament parodontal et prévenir l’ankylose.
Nous avons évalué la mobilité de la dent et le son de percussion lors de nos contrôles pour détecter l’ankylose; parce que nous savons que les emplacements initiaux de l’ankylose se trouvent généralement sur les surfaces dentaires linguales et / ou labiales, et il a été démontré que si une zone ankylotique est située dans ces parties d’une dent, elle ne sera pas détectable par radiographie.
Après un an, la deuxième prémolaire mandibulaire droite était mobile dans les limites normales et le ton de percussion était le même que celui de la dent adjacente saine, mais il est clair que la surveillance de cette dent pendant une longue période est favorable.
5. Conclusion
La replantation intentionnelle des dents calcifiées nécrotiques pourrait être considérée comme une alternative à l’extraction des dents, en particulier pour les dents à racine unique et lorsque les procédures endodontiques non chirurgicales et chirurgicales semblent impossibles.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.