Si votre taux sanguin d’antigène prostatique spécifique (PSA) montre que votre cancer de la prostate n’a pas été guéri ou est revenu (récidivé) après le traitement initial, un traitement ultérieur peut souvent être utile. Le traitement de suivi dépendra de l’endroit où se trouve le cancer et du ou des traitements que vous avez déjà reçus. Des tests d’imagerie tels que la tomodensitométrie, l’IRM ou les scans osseux peuvent être effectués pour avoir une meilleure idée de l’endroit où se trouve le cancer.
Cancer que l’on pense toujours être dans ou autour de la prostate
Si l’on pense toujours que le cancer se trouve juste dans la région de la prostate, une deuxième tentative de guérison pourrait être possible.
Après la chirurgie: Si vous avez subi une prostatectomie radicale, la radiothérapie peut être une option, parfois avec une hormonothérapie.
Après la radiothérapie: Si votre premier traitement était la radiothérapie, les options de traitement peuvent inclure la cryothérapie ou la prostatectomie radicale, mais lorsque ces traitements sont effectués après la radiothérapie, ils comportent un risque plus élevé d’effets secondaires tels que l’incontinence. La radiothérapie n’est généralement pas une option en raison du potentiel accru d’effets secondaires graves, bien que dans certains cas, la curiethérapie puisse être une option en tant que deuxième traitement après la radiothérapie externe.
Parfois, on ne sait pas exactement où se trouve le cancer restant dans le corps. Si le seul signe de récidive du cancer est une augmentation du taux de PSA (par opposition au cancer observé lors des tests d’imagerie), une autre option pour certains hommes pourrait être une surveillance active au lieu d’un traitement actif. Le cancer de la prostate se développe souvent lentement, donc même s’il revient, il peut ne pas causer de problèmes pendant de nombreuses années, moment auquel un traitement supplémentaire pourrait ensuite être envisagé.
Des facteurs tels que la vitesse à laquelle le PSA augmente et le score de Gleason initial du cancer peuvent aider à prédire à quel moment le cancer pourrait apparaître dans des parties éloignées du corps et causer des problèmes. Si le PSA augmente très rapidement, certains médecins pourraient vous recommander de commencer le traitement avant même que le cancer ne soit visible lors des tests ou ne provoque des symptômes.
L’observation pourrait être une option plus attrayante pour certains groupes d’hommes, tels que ceux qui sont plus âgés et chez lesquels le taux de PSA augmente lentement. Pourtant, tous les hommes ne sont peut-être pas à l’aise avec cette approche.
Si le PSA augmente assez rapidement pour justifier un traitement, mais que des traitements localisés (tels que la chirurgie, la radiothérapie ou la cryothérapie) ne sont pas susceptibles d’être utiles, l’hormonothérapie est souvent la prochaine option. Si un type d’hormonothérapie n’est pas utile, un autre peut être essayé (voir cancer de la prostate résistant au castrat, ci-dessous).
Cancer qui s’est clairement propagé
Si le cancer s’est propagé à l’extérieur de la prostate, il ira probablement d’abord aux ganglions lymphatiques voisins, puis aux os. Beaucoup moins souvent, le cancer se propage au foie ou à d’autres organes.
Lorsque le cancer de la prostate s’est propagé à d’autres parties du corps (y compris les os), l’hormonothérapie est probablement le traitement le plus efficace. Mais il n’est pas susceptible de guérir le cancer, et à un moment donné, il pourrait cesser de fonctionner. Habituellement, le premier traitement est un agoniste de l’hormone de libération de l’hormone lutéinisante (LHRH), un antagoniste de la LHRH ou une orchidectomie, parfois avec un médicament anti-androgène ou de l’abiratérone. Une autre option pourrait être d’obtenir une chimiothérapie avec l’hormonothérapie. D’autres traitements visant les métastases osseuses pourraient également être utilisés.
Cancer de la prostate résistant à la castrate et réfractaire aux hormones
L’hormonothérapie est souvent très efficace pour réduire ou ralentir la croissance du cancer de la prostate qui s’est propagé, mais elle devient généralement moins efficace avec le temps. Les médecins utilisent différents termes pour décrire les cancers qui ne répondent plus aux hormones.
- Le cancer de la prostate résistant à la castrate (CRPC) est un cancer qui continue de croître malgré le fait que l’hormonothérapie (une orchidectomie ou un agoniste ou antagoniste de la LHRH) maintient le taux de testostérone dans le corps aussi bas que ce à quoi on s’attendrait si les testicules étaient enlevés (niveaux de castrate). Le cancer pourrait encore répondre à d’autres formes d’hormonothérapie, cependant.
- Le cancer de la prostate réfractaire aux hormones (HRPC) est un cancer qui n’est plus aidé par aucune forme d’hormonothérapie.
Les hommes dont le cancer de la prostate continue de croître malgré un traitement hormonal initial ont maintenant beaucoup plus d’options de traitement qu’il y a encore quelques années.
Si un médicament anti-androgène ne faisait pas partie de l’hormonothérapie initiale, il est souvent ajouté à ce moment. Si un homme reçoit déjà un anti-androgène mais que le cancer est toujours en croissance, l’arrêt de l’anti-androgène (tout en continuant d’autres traitements hormonaux) semble parfois aider.
D’autres formes d’hormonothérapie peuvent également être utiles pendant un certain temps, surtout si le cancer ne cause que peu ou pas de symptômes. Ceux-ci comprennent l’abiratérone (Zytiga), l’enzalutamide (Xtandi), l’apalutamide (Erleada), le darolutamide (Nubeqa), le kétoconazole, les œstrogènes (hormones féminines) et les corticostéroïdes.
Le vaccin contre le cancer de la prostate sipuleucel-T (Provenge) est une autre option pour les hommes dont le cancer ne cause que peu ou pas de symptômes. Cela pourrait ne pas abaisser les niveaux de PSA, mais cela peut souvent aider les hommes à vivre plus longtemps.
Pour les cancers qui ne répondent plus à l’hormonothérapie initiale et qui causent des symptômes, plusieurs options peuvent être disponibles. La chimiothérapie avec le médicament docétaxel (Taxotère) est souvent le premier choix car il a été démontré qu’elle aide les hommes à vivre plus longtemps et réduit la douleur. Si le docétaxel ne fonctionne pas ou cesse de fonctionner, d’autres médicaments chimio, tels que le cabazitaxel (Jevtana), peuvent aider. L’immunothérapie par le pembrolizumab peut également être une option après la chimiothérapie si le cancer est MSI-H ou dMMR. Un autre choix peut être un autre type d’hormonothérapie, tel que l’abiratérone, l’enzalutamide ou l’apalutamide (s’ils n’ont pas encore été essayés).
Le médicament thérapeutique ciblé, le rucaparib (Rubraca), pourrait être une option pour les hommes porteurs d’une mutation BRCA dont le cancer de la prostate résistant au castrat a déjà été traité par une chimiothérapie (qui comprend un taxane) et des anti-androgènes. Le médicament ciblé olaparib (Lynparza) est une autre option pour traiter les hommes atteints d’une mutation BRCA dont le cancer de la prostate résistant au castrat avancé s’est développé après l’essai des médicaments hormonaux, l’enzalutamide ou l’abiratérone.
Les bisphosphonates ou le dénosumab peuvent souvent aider si le cancer s’est propagé aux os. Ces médicaments peuvent réduire la douleur et même ralentir la croissance du cancer chez de nombreux hommes. D’autres médicaments et méthodes peuvent également aider à maîtriser la douleur et d’autres symptômes. La radiothérapie externe peut aider à traiter la douleur osseuse si elle n’est que dans quelques endroits. Les médicaments radiopharmaceutiques peuvent souvent réduire la douleur si elle est plus répandue et peuvent également ralentir la croissance du cancer.
Si vous souffrez d’un cancer de la prostate, assurez-vous que votre médecin et votre équipe soignante le savent.
Plusieurs nouveaux médicaments prometteurs sont actuellement testés contre le cancer de la prostate, notamment des vaccins, des anticorps monoclonaux et d’autres nouveaux types de médicaments. Parce que la capacité de traiter le cancer de la prostate réfractaire aux hormones n’est toujours pas suffisante, les hommes sont encouragés à explorer de nouvelles options en participant à des essais cliniques.