Qu’est-ce que la surveillance fœtale?
La surveillance fœtale se fait lorsque votre praticien de la santé et votre infirmière surveillent la fréquence cardiaque de votre bébé pendant le travail. Ils font cela pour vérifier comment il va et voir comment il tolère vos contractions.
La surveillance se fait généralement avec l’un de ces appareils:
- un moniteur fœtal électronique
- un dispositif Doppler portatif (comme celui utilisé par votre soignant pour écouter votre bébé lors de vos visites prénatales), ou
- un dispositif de type stéthoscope appelé fœtoscope
Votre professionnel de la santé vérifiera la fréquence cardiaque de votre bébé soit en continu avec un moniteur fœtal électronique, soit périodiquement (c’est ce qu’on appelle l’auscultation intermittente). La surveillance intermittente est effectuée avec un moniteur fœtal électronique, un dispositif Doppler portatif ou un fœtoscope.
Si vous avez une grossesse à haut risque ou si votre travail est induit ou augmenté de médicaments, vous serez probablement connecté à un moniteur fœtal électronique en continu tout au long du travail. Si votre grossesse est à faible risque et que vous accouchez spontanément, la fréquence cardiaque de votre bébé ne peut être surveillée que par intermittence.
À quoi ressemble la surveillance fœtale électronique externe continue?
Un dispositif électronique appelé transducteur attaché à de larges bandes extensibles sera placé autour de votre abdomen. Cet appareil surveille le rythme cardiaque de votre bébé. Un autre appareil qui suit vos contractions est généralement attaché à une deuxième bande autour de votre abdomen.
Les transducteurs sont connectés à une machine près de votre lit qui enregistre ces informations sur papier. Vous entendrez le son galopant du cœur de votre bébé si le volume du moniteur est augmenté. Si vous ou votre partenaire êtes intéressé, demandez à votre infirmière ou à votre praticien comment fonctionne la machine et comment savoir quand elle enregistre une contraction.
La surveillance électronique du fœtus n’est pas douloureuse. Cela dit, certaines futures mamans trouvent quelque peu inconfortable d’avoir les transducteurs attachés à leur ventre pendant le travail. Être attaché à un moniteur peut limiter vos mouvements et vous rendre plus difficile de faire face aux contractions.
Certains hôpitaux ont des appareils qui fonctionnent sans fil pour que vous puissiez vous promener pendant que vous êtes surveillé. Demandez à votre fournisseur si cette option est disponible à l’endroit où vous prévoyez de livrer.
Comment se fait la surveillance fœtale périodique (auscultation intermittente)?
Votre fournisseur ou votre infirmière tiendra l’appareil Doppler portatif, la sonde de surveillance fœtale externe ou le fœtoscope contre votre ventre et écoutera le rythme cardiaque de votre bébé, tout comme elle l’a fait lors des visites prénatales. Elle évaluera également vos contractions en posant ses mains sur votre ventre.
L’infirmière ou le fournisseur vérifiera le rythme cardiaque de votre bébé à des intervalles spécifiques. Cela peut se produire toutes les 15 à 30 minutes dans la phase active de la première étape du travail, et toutes les cinq à 15 minutes pendant la deuxième étape (poussée).
Voici ce qu’elle va écouter:
- Fréquence cardiaque « de base »: C’est la fréquence cardiaque de votre bébé entre les contractions lorsqu’il ne bouge pas (la normale se situe entre 110 et 160 battements par minute).
- Fréquence cardiaque pendant et peu de temps après les contractions: Cela donnera à votre fournisseur une idée de la façon dont votre bébé tolère le travail.
En plus des contrôles d’intervalle prévus, la fréquence cardiaque de votre bébé sera évaluée au besoin, par exemple lorsque votre eau se brise. Si votre soignant soupçonne qu’un problème se développe, il vérifiera le rythme cardiaque plus fréquemment. Vous pouvez vous retrouver avec une surveillance fœtale électronique pendant un certain temps – ou, si nécessaire, pendant la durée de votre travail.
Quel est le meilleur: surveillance fœtale continue ou auscultation intermittente?
Pour les grossesses à faible risque, les experts conviennent qu’il n’est pas nécessaire de surveiller le fœtus en continu. La surveillance périodique (auscultation intermittente) est tout aussi efficace.
Quelques études ont montré que les bébés peuvent être légèrement plus sûrs lorsqu’ils sont surveillés en continu, mais les résultats ne sont pas concluants. De plus, l’utilisation d’une surveillance continue dans les grossesses à faible risque peut augmenter le risque de fausses lectures qui conduisent la mère à subir des procédures inutiles.
Voici ce que les études montrent:
- Résultats mitigés. Une analyse de 13 essais de recherche randomisés a montré que les nouveau-nés étaient moins susceptibles d’avoir des crises lorsqu’ils étaient surveillés de manière continue plutôt que intermittente. Mais leurs scores d’Apgar étaient les mêmes quel que soit le type de surveillance, et la méthode de surveillance n’influait pas sur le risque de décès des bébés ni sur les problèmes à long terme tels que la paralysie cérébrale.
- Résultats douteux. Une vaste étude qui a examiné les enregistrements des certificats de naissance a révélé que la surveillance électronique continue était associée à un taux plus faible de décès de nouveau-nés. Cependant, plus de quelques experts ont critiqué cette étude en raison de problèmes de qualité des données et de facteurs, tels que la durée de chaque grossesse, qui n’ont pas été pris en compte et qui ont pu affecter les résultats.
- Faux positifs. Avec surveillance électronique. il est possible que les lectures indiquent un problème lorsque le bébé va réellement bien. Pour la mère, la surveillance continue est associée à plus d’accouchements par césarienne et à plus d’accouchements assistés, à l’aide de pinces et d’aspirateur.
Pourquoi aurais-je besoin d’une surveillance électronique continue du fœtus?
Vous aurez une surveillance électronique continue du fœtus si:
- Vous avez des complications de grossesse ou en développez pendant le travail
- Vous avez une condition médicale préexistante, telle qu’une hypertension chronique, un diabète ou une maladie cardiaque
- Vous obtenez une péridurale
- Vous avez besoin d’ocytocine (pitocine) pour induire ou augmenter le travail
Même si votre grossesse et votre travail sont à faible risque, les chances sont élevées que vous receviez une surveillance fœtale continue. L’auscultation intermittente demande plus de main-d’œuvre au personnel hospitalier, de sorte que les hôpitaux et les praticiens préfèrent généralement une surveillance fœtale continue pour toutes les femmes qui travaillent, quels que soient les facteurs de risque.
Cela dit, si vous avez une grossesse à faible risque et sans complications pendant le travail, l’American College of Obstetricians and Gynecologists considère l’auscultation intermittente comme une méthode acceptable. Et c’est la méthode préférée de l’American College of Nurse-Midwives pour les femmes sans facteurs de risque. En effet, l’auscultation intermittente est associée à moins de césariennes, de pinces et d’accouchements sous vide, et rien ne prouve que cela fasse une différence pour les bébés.
Puis-je demander une surveillance fœtale intermittente au lieu d’une surveillance fœtale continue?
Oui, si vous planifiez un accouchement sans traitement et que vous n’avez pas de conditions à haut risque.
Discutez de vos préférences avec votre praticien. Renseignez-vous à l’avance sur son point de vue, la politique de l’hôpital et s’il y a généralement suffisamment de personnel disponible pour les contrôles intermittents. Dans la plupart des pratiques dans lesquelles la surveillance intermittente est une option, votre fournisseur peut toujours vouloir vous connecter au moniteur pour une vérification initiale de 20 à 30 minutes lorsque vous êtes admis à l’hôpital en travail.
Si vous travaillez dans un centre de naissance ou à la maison, vous serez certainement surveillé par intermittence. Vous aurez un soignant avec vous en tout temps afin que les contrôles puissent être effectués aussi fréquemment que nécessaire. Si vous développez une affection nécessitant une surveillance continue, vous devrez être transféré à l’hôpital.
Quand la surveillance fœtale interne est-elle utilisée?
Votre praticien peut effectuer une surveillance interne de la fréquence cardiaque fœtale si le moniteur externe ne capte pas bien (ce qui arrive parfois si vous vous déplacez beaucoup ou si vous êtes obèse) ou si elle a des inquiétudes et souhaite une lecture plus précise.
Un moniteur de fréquence cardiaque interne est connecté à un fil-électrode qui est inséré dans votre col de l’utérus et placé sur la partie de votre bébé la plus proche, généralement le cuir chevelu.
Votre praticien peut également décider d’obtenir plus d’informations sur la force de vos contractions en insérant une jauge spéciale de type cathéter dans votre col de l’utérus pour une surveillance utérine interne.
Que fera ma praticienne si elle a des inquiétudes au sujet de la fréquence cardiaque de mon bébé?
Si le rythme cardiaque de votre bébé est constamment plat, lent ou rapide, votre fournisseur peut essayer quelques interventions simples. Ceux-ci incluent:
- vous demandant de changer de position
- vous donnant plus de liquides grâce à une intraveineuse
- vous donnant de l’oxygène supplémentaire.
Selon votre situation, d’autres interventions peuvent également être nécessaires. Ceux-ci peuvent inclure
- l’arrêt de l’ocytocine (Pitocine) si votre travail est induit ou augmenté;
- vous donner des médicaments pour détendre votre utérus et diminuer vos contractions;
- si vos membranes sont rompues, infuser du liquide stérile dans votre utérus à travers un cathéter mince pour aider à amortir le cordon ombilical de la pression accidentelle.
Si la fréquence cardiaque de votre bébé continue d’être discutable ou s’aggrave, et que votre praticien est mal à l’aise de le laisser rester plus longtemps dans le canal génital, vous pourriez avoir un accouchement assisté si vous êtes déjà dilaté de 10 centimètres, ou une césarienne si l’accouchement n’est pas imminent.
Gardez à l’esprit que certaines baisses de la fréquence cardiaque d’un bébé sont normales. En outre, certains changements de fréquence cardiaque sont considérés comme un signe de bien-être. Par exemple, lorsque votre bébé bouge, son rythme cardiaque devrait augmenter, tout comme le vôtre lorsque vous faites de l’exercice.
Ne paniquez pas si vous avez écouté le rythme cardiaque de votre bébé au galop et qu’il s’arrête soudainement. Très probablement, le transducteur sur votre ventre s’est déplacé et a perdu le contact avec le rythme cardiaque. Appelez l’infirmière pour qu’elle puisse l’ajuster.
Tout au long du travail, votre praticien évaluera fréquemment la fréquence cardiaque de votre bébé et surveillera tout ce qui pourrait signaler un problème. Même si quelqu’un n’est pas présent avec vous dans votre chambre, ne vous inquiétez pas. La plupart des hôpitaux ont une surveillance centrale où les fournisseurs et les infirmières peuvent surveiller la fréquence cardiaque fœtale de loin.