Série de médicaments en oncologie ambulatoire: La Doxorubicine est le Diable rouge Infâme

Note de la rédaction: Cet article a été publié pour la première fois le 10 avril 2015 et mis à jour le 29 mai 2018.

Apprenez encore plus sur le diable rouge dans l’épisode 92 du podcast Oncology Nursing.

La doxorubicine (Adriamycin®) est un médicament de chimiothérapie cytotoxique et un antibiotique antitumoral du groupe des anthracyclines. Isolé des cultures de Streptomyces peucetius var. caesius (champignon du sol), la doxorubicine est produite semi-synthétiquement et est indiquée pour le traitement d’une multitude de cancers, notamment du sein et de l’ovaire, de la leucémie (leucémie myéloïde aiguë et leucémie lymphoblastique aiguë), du lymphome Hodgkinien, du lymphome non Hodgkinien, de la tumeur de Wilms, du neuoroblastome et du sarcome. Comme vous pouvez l’imaginer, avec toutes ces indications, vous verrez beaucoup ce médicament. Le plus souvent, vous l’utiliserez pour traiter les patientes atteintes d’un cancer du sein.

Commençons donc par la caractéristique la plus parlée et la plus mémorable de ce médicament — sa couleur. La doxorubicine est rouge vif – sérieusement rouge. En fait, il attirera probablement l’attention non seulement du patient qui le reçoit, mais aussi des autres patients dans la chambre, en particulier s’ils ne reçoivent pas le même médicament. À première vue, la plupart des infirmières pensent: « Eh bien, c’est joli. » Et ça l’est. C’est une jolie couleur et un petit agent de chimiothérapie assez méchant. En tant que tel, il a été surnommé à juste titre le diable rouge.

Les calendriers d’administration peuvent varier en fonction du diagnostic traité en ce qui concerne le nombre et la fréquence des cycles. Par exemple, dans le cancer du sein, quatre cycles sont typiques. Cela peut être administré toutes les trois semaines ou toutes les deux semaines (dose considérée dense) si un facteur stimulant les colonies de granulocytes-macrophages est ajouté pour le soutien. Pour les lymphomes, dans le combo de R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, chlorhydrate de doxorubicine, sulfate de vincristine et prednisone), la fréquence et le nombre de cycles seront différents. La doxorubicine peut être administrée en perfusion continue (à l’abri de la lumière); cependant, en ambulatoire, vous la donnerez généralement sous forme d’injection en bolus.

Je ne peux m’empêcher de me souvenir d’enfance d’évoquer une image de l’homme Kool-Aid rouge traversant un mur et traversant la veine de mon patient pendant que je pousse la doxorubicine. « Oh, Oui! »Notamment, la doxorubicine est un vésicant. Bien que je sois extrêmement reconnaissant de n’avoir jamais vu d’extravasation chez l’un de mes propres patients, j’ai vu une pléthore d’images horribles documentant les dommages tissulaires importants que ce médicament peut causer si on m’en donne l’occasion. Inutile de dire que j’ai toujours eu et garde toujours un respect sain pour cet agent de chimiothérapie.

Vérifiez votre politique institutionnelle pour plus de détails, mais le retour du sang doit être vérifié tout au long de votre poussée intraveineuse lente (sur 3 à 10 minutes). Si vous voyez des stries rouges ou une réaction de type fusée le long de la veine de perfusion ou des bouffées vasomotrices, vous pouvez ralentir la poussée. Cependant, gardez à l’esprit que l’allongement du temps d’administration au-delà de 10 minutes augmente le risque d’extravasation.

En raison de sa mauvaise réputation de vésicant, la plupart des patients recevront un port-a-cath. Cependant, cela n’élimine pas complètement le risque d’extravasation. Les patients peuvent subir des lésions tissulaires s’il y a une déchirure dans la ligne centrale ou une aiguille égarée ou délogée. Que vous utilisiez un port ou une ligne périphérique, demandez à vos patients de signaler immédiatement toute douleur, brûlure ou rougeur autour du site pendant la perfusion et même après leur retour à la maison. Comme avec une ligne périphérique, vérifiez le retour de sang tout au long de l’administration via le port ou une autre ligne centrale. Ne pas administrer de doxorubicine sans un bon retour de sang. Vous devrez peut-être démarrer une nouvelle ligne périphérique, ou dans le cas d’un port, enquêter davantage pour être certain qu’il n’y a aucun problème de placement. Encore une fois, connaissez la pratique de votre institution, car certains peuvent avoir des ordres permanents et un protocole pour de tels cas. Les normes de sécurité de l’ ONS / American Society of Clinical Oncology Chemotherapy indiquent que chaque établissement devrait disposer de procédures de gestion de l’extravasation et d’antidotes facilement accessibles.

En cas d’extravasation, arrêter immédiatement et appliquer des compresses sèches et froides pendant 20 minutes, quatre fois par jour, pendant un à deux jours. Évitez d’appliquer une pression sur le site, et si l’extravasation est dans une extrémité, élevez-la. Des cloques, une ulcération et une douleur persistante peuvent indiquer une chirurgie d’excision large du tissu endommagé suivie d’une greffe de peau. (Sentez-vous que ce respect sain se développe?) Le chlorhydrate de dexrazoxane est maintenant approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis pour traiter les extravasations d’anthracycline, et le diméthylsulfoxyde topique peut être utilisé pour l’extravasation de la doxorubicine lorsque le dexrazoxane n’est pas disponible.

Like many chemotherapy drugs, doxorubicin is usually given in combination with one or more agents. For breast cancer, it’s typically given with cyclophosphamide. For lymphomas and leukemias, it is combined with even more drugs to make regimens like CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin hydrochloride, vincristine sulfate, and prednisone), and ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine).

Au-delà de la préoccupation sérieuse concernant les propriétés vésicantes de ce médicament, les effets secondaires de la doxorubicine contribuent également à son statut de diable rouge. Les effets secondaires courants (supérieurs à 30%) comprennent des nausées et des vomissements, une faible numération globulaire (globules rouges, globules blancs et numération plaquettaire), le nadir étant d’environ 10 jours, des plaies dans la bouche et une alopécie. Cet agent de chimiothérapie est considéré comme ayant un potentiel émétogène modéré (30% à 60%), et d’après mon expérience personnelle, je dirais qu’il se situe à l’extrémité supérieure de ce spectre. Assurez-vous de prémédicer de manière appropriée et assurez-vous que le patient a des médicaments antinausés adéquats à la maison (je conseille à mes patients de toujours avoir au moins deux options différentes à la maison). Examinez un plan pour prévenir et gérer les nausées et les vomissements avec vos patients et notez les instructions pour prendre des médicaments contre les nausées.

En ce qui concerne la prévention des plaies buccales, encouragez les patients à initier un protocole de soins bucco-dentaires axé sur une bonne hygiène buccale, l’utilisation d’une brosse à dents souple, en évitant les bains de bouche à base d’alcool et en se rinçant la bouche avec un mélange de bicarbonate de soude et de sel avec de l’eau tiède plusieurs fois par jour. L’Institut national du cancer recommande de mélanger une tasse d’eau tiède avec 1/4 cuillère à café de bicarbonate de soude et 1/8 cuillère à café de sel. Rincez dans la bouche, crachez, puis rincez à l’eau claire et répétez toutes les trois heures pendant la journée. D’autres protocoles utilisent 1/2 cuillère à café de sel et de bicarbonate de soude avec une tasse d’eau tiède. Vérifiez auprès de votre établissement et respectez les normes de votre pratique. La clé de tout protocole de soins bucco-dentaires est une utilisation cohérente.

Bien que non attesté (je sais, purement anecdotique, mais je me sens obligé de le mentionner), tout au long de mon expérience infirmière dans divers contextes, j’ai trouvé des camps de croyants et de non-croyants concernant l’utilisation de la cryothérapie avec administration de doxorubicine. À l’origine, j’ai pratiqué dans des groupes du camp des croyants forts. Nous avons fait de la cryothérapie à chaque poussée de doxorubicine. Je dois admettre que nous avions une incidence remarquablement faible de mucite chez ces patients. C’était juste de la chance ? Je ne sais pas, peut-être.

Lorsque j’ai déménagé dans un nouvel état et que j’ai commencé à pratiquer dans un autre établissement ambulatoire, j’étais le seul à faire de la cryothérapie avec de la doxorubicine. Les gens m’ont demandé pourquoi je l’avais fait. « Parce que ça marche » a toujours été ma réponse. Encore une fois, je n’ai trouvé de cryothérapie avec une dose moyenne de doxorubicine répertoriée dans aucune pratique fondée sur des preuves. Néanmoins, je maintiens mon expérience en soins infirmiers (pour tout ce que cela vaut!). Que vous le croyiez ou non, si vous avez un patient qui éprouve des plaies buccales après le premier cycle de doxorubicine, rappelez-vous que la cryothérapie est une intervention gratuite et facile (et cela ne peut pas faire de mal de l’essayer) pour les cycles futurs, bien que certaines institutions puissent exiger une commande du fournisseur. (Laissez les commentaires voler sur le camp auquel vous appartenez!)

Une autre chose importante à mentionner à votre patient est qu’en raison de la couleur rouge vif de la doxorubicine, son urine sera décolorée pendant généralement un à deux jours après le traitement. Cela peut apparaître comme une gamme d’urine de couleur rouge, rose, orange ou brunâtre, ce qui est tout à fait normal. Toute décoloration doit être évidemment différente de l’apparence d’une hématurie franche. Les symptômes moins courants comprennent le larmoiement des yeux, l’assombrissement des ongles, l’infertilité et le rappel de radiations (rougeur / assombrissement de la peau sur la zone précédemment irradiée).

Un effet secondaire grave mais peu fréquent de la doxorubicine peut être une lésion cardiaque irréversible. Cela comprend les arythmies, les changements d’ECG, l’angine de poitrine, l’infarctus du myocarde et la cardiomyopathie, qui se manifestent par une réduction de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) et / ou des symptômes d’insuffisance cardiaque congestive. En raison du potentiel de cardiotoxicité, vous ne pouvez recevoir qu’une certaine quantité de doxorubicine au cours de votre vie. La dose maximale à vie (450-550 mg / m2) peut être plus faible si vous présentez des facteurs de risque de maladie cardiaque tels que la radiothérapie thoracique, l’âge avancé et l’utilisation d’autres médicaments toxiques pour le cœur (tels que le cyclophophamide et / ou le trastuzumab).

Avant de commencer le traitement, chaque patient doit subir une analyse d’acquisition multigée ou un échocardiogramme pour évaluer une FEVG de base. Les symptômes cardiaques doivent être surveillés de près pendant le traitement et après la fin du traitement, car les problèmes peuvent survenir aussi tard que sept à huit ans après la dernière dose. De plus, le risque de développer une tumeur maligne secondaire, une LAM et un syndrome myélodysplasique est augmenté après un traitement par la doxorubicine. Ces leucémies surviennent généralement dans les un à trois ans suivant le traitement.

En résumé, la doxorubicine est un médicament de chimiothérapie très utile utilisé dans une multitude de diagnostics et est couramment utilisé en ambulatoire pour le traitement du cancer du sein, des lymphomes et des leucémies. Cet agent a gagné son surnom infâme, le diable rouge, en raison de sa couleur rouge vif (rouge Kool-Aid), de ses propriétés vésicantes et de son profil d’effets secondaires, notamment la perte de cheveux, la myélosuppression, les nausées et les vomissements, les plaies dans la bouche et une cardiotoxicité rare mais grave. Elle nécessite une surveillance vigilante en particulier lors de l’administration lente du bolus IV. Les infirmières en perfusion doivent vérifier la pratique standard de leur établissement concernant la vérification du retour de sang tout au long de l’administration ainsi que le protocole en cas d’absence de retour de sang.