Page revue / mise à jour – 30 mars 2020
Description de la dérogation
STAR +PLUS permet aux adultes handicapés et aux Personnes âgées texanes, âgées de 65 ans ou plus, qui ont besoin d’un niveau de soins dans un établissement de soins infirmiers, de résider à domicile, en famille d’accueil pour adultes ou dans des résidences de vie assistée et de recevoir des services de soins dans ces endroits. En vertu de cette exemption de Medicaid, les soins médicaux et les services de soins de longue durée non médicaux sont couverts. Des avantages tels que les soins personnels, les soins de jour pour adultes, l’aide pour les modifications à domicile et les systèmes d’intervention d’urgence personnels sont disponibles. Certains de ces services sont autorisés en tant que ”Services dirigés par le consommateur », ce qui signifie que le participant peut choisir son propre fournisseur de soins personnel. Les amis et certains membres de la famille peuvent être embauchés comme soignants.
STAR + PLUS diffère des autres programmes Medicaid du Texas en ce que les services sont fournis par des organisations de soins gérés (AGC). Il existe des MCO spécifiques dans chaque comté et les participants ont le choix de choisir leur fournisseur préféré. En septembre 2014, la renonciation STAR+ PLUS a remplacé la renonciation Alternative communautaire (ABC), et tous les anciens participants à la renonciation à l’ABC ont effectué une transition vers STAR+ PLUS. Medicaid géré sous STAR + PLUS n’a pas remplacé deux autres dérogations à Medicaid du Texas. Le Programme de Soins primaires à domicile et le Programme d’Activités de jour et de services de santé continuent d’aider les personnes âgées aux ressources limitées dans tout l’État.
Lignes directrices d’admissibilité
La dérogation STAR+PLUS comporte des restrictions financières et fonctionnelles.
Critères fonctionnels
Les candidats doivent avoir besoin de services de soins généralement fournis dans des maisons de retraite. Cela signifie qu’ils sont incapables de gérer leurs activités de la vie quotidienne sans une aide importante ou qu’ils ont besoin d’une surveillance médicale à temps plein. Une définition plus formelle du niveau de soins en maison de retraite est disponible ici. Tous les candidats ont besoin d’une évaluation de leurs besoins.
Critères financiers
Ce qui suit est pertinent pour les résidents du Texas âgés de 65 ans ou plus en 2020. La limite de revenu mensuel pour qu’un seul demandeur soit éligible à STAR + PLUS de Texas Medicaid est de 2 349 $. Calculé annuellement, les candidats doivent gagner moins de 28 188 $. Les demandeurs divorcés, veufs ou célibataires ont droit à des « actifs dénombrables” d’une valeur maximale de 2 000 $. Cependant, de nombreux biens sont exemptés, y compris la maison (à condition que la valeur nette de la maison soit inférieure à 595 000 $ et que le demandeur ou son conjoint habite la maison).
Pour les candidats mariés, les limites sont plus compliquées et dépendent du fait que les deux conjoints demandent ou non l’aide de Medicaid. Si le demandeur est marié et que son conjoint ne demande pas Medicaid, le revenu du conjoint non demandeur n’est pas pris en compte pour l’éligibilité. Si un seul conjoint présente une demande, ce conjoint peut transférer un revenu mensuel allant jusqu’à 3 216 $ à son conjoint qui ne présente pas de demande. C’est ce qu’on appelle une « allocation de besoins. Cela garantit à la fois que le non-demandeur a un revenu mensuel suffisant et réduit efficacement le revenu dénombrable du conjoint demandeur aux fins d’admissibilité. De plus, dans ces circonstances, le conjoint non demandeur peut avoir des placements, des comptes de retraite et des économies évalués jusqu’à 128 640 $. C’est ce qu’on appelle une allocation de ressources pour conjoint communautaire. En raison des complications, il est recommandé aux personnes de consulter un expert en admissibilité à Medicaid pour s’assurer que le conjoint non demandeur reçoit le maximum de fonds permis par la loi.
Avantages et services
Sous STAR+PLUS, les soins de santé traditionnels et le soutien aux soins de longue durée sont intégrés. Par conséquent, en plus de la coordination des services, le programme aide à payer un large éventail de services médicaux et de soins, y compris:
- Soins de jour pour adultes / Santé de jour pour adultes
- Placement en famille d’accueil pour adultes
- Aide à la vie autonome
- Repas livrés
- Aides adaptatives à l’environnement
- Modifications à domicile
- Soins à domicile
- Soins médicaux / Fournitures médicales
- Services infirmiers
- Services personnels Soins (assistance aux activités de la vie quotidienne) – peut être autogéré. Lire la suite.
- Physiothérapie / Ergothérapie / Orthophonie
- Service d’intervention d’urgence personnel
- Soins de relève
- Services de transition
Comment postuler / En savoir plus
Le programme STAR+ PLUS est disponible dans tout l’État. On peut en savoir plus sur ce programme sur le site Web de STAR + PLUS ou en contactant votre agence locale sur le vieillissement. Pour demander cette renonciation ou Texas Medicaid (s’il n’est pas déjà inscrit), il faut visiter le site Web de Your Texas Benefits.
Une liste d’attente pour STAR+PLUS peut exister ou spécifiquement pour les services fournis à domicile. Les temps d’attente peuvent aller jusqu’à un an et les participants actuels de Medicaid à la maison de soins infirmiers sont priorisés par rapport aux candidats à domicile. Si votre proche se trouve dans une maison de retraite financée par Medicaid et souhaite rentrer chez lui ou passer à la vie assistée, vous devez contacter un travailleur social STAR + PLUS pour discuter des options.