Introduction
L’acné est une maladie courante. Sa prévalence est d’environ 80%.1 Près de 10 % de la population mondiale est touchée.2 L’apparition de l’acné chez la plupart des patients se produit pendant la puberté, mais l’acné chez les adultes, en particulier les femmes, n’est pas rare.3,4 La cicatrisation est un point final indésirable des maladies et ne se limite pas aux sous-ensembles de maladies graves.1,5
Pour les essais cliniques et la notation de la gravité des cicatrices d’acné, plusieurs algorithmes ont été développés. Le plus populaire est le « Système de Classement Quantitatif Global des Cicatrices pour les cicatrices Post-acnéiques »6 dont une version portugaise brésilienne existe.7 Le syndrome de la cueillette de la peau est un diagnostic différentiel des cicatrices d’acné avec un chevauchement de l’excorie de l’acné.8 Le Système Quantitatif Global de classement des cicatrices pour la scarrine Postacné « distingue quatre grades: I avec des marques plates maculaires de couleur différente; II avec des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques légères; III avec des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques modérées; et IV avec des cicatrices atrophiques ou hypertrophiques sévères.6
Cicatrices d’acné
Le mécanisme de cicatrisation de l’acné est complexe. Le processus inflammatoire de base de l’acné devient plus prononcé chez les patients présentant des cicatrices d’acné.9 Cela conduit à un remodelage aberrant de la matrice extracellulaire (ECM) dans les unités pilosébacées de la peau. Propionibacterium acnes et d’autres bactéries à gram positif sont capables d’augmenter la formation de métalloprotéinase matricielle-2 dans les sébocytes et les fibroblastes cutanés, ce qui peut contribuer à une dégradation déformée de l’ECM.10 De plus, les peptidoglycanes de bactéries à gram positif améliorent la production de prostaglandine E2.11
Les cicatrices de couleur dans la peau sont plus fréquentes et souvent associées à une hyperpigmentation post-inflammatoire. Cela peut être dû à la génétique, à la pigmentation et aux différences de soins de la peau.12
Il existe différents types cliniques de cicatrices d’acné, c’est-à-dire des cicatrices atrophiques et hypertrophiques. Les cicatrices atrophiques peuvent être différenciées en cicatrices de pic de glace profondes et étroites, en cicatrices roulantes plus grandes et en cicatrices de boxcar déprimées (figure 1). Les cicatrices hypertrophiques et les chéloïdes de l’acné représentent les variantes hypertrophiques.13
 
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Figure 1 Cicatrices d’acné. |
La gestion des cicatrices d’acné nécessite un contrôle efficace de l’inflammation, ce qui pourrait empêcher la cicatrisation. Le traitement des cicatrices comprend différentes approches, à savoir le camouflage, les peelings, la microneedling, la subcision et la thérapie au laser pour les cicatrices atrophiques. Les cicatrices hypertrophiques peuvent être traitées par cryothérapie, injections de corticostéroïdes, laser et chirurgie.13,14 Toutes les procédures peuvent améliorer les cicatrices, mais ne peuvent pas établir une peau sans cicatrice.15
Dans cette revue, nous nous concentrerons sur la correction des aberrations ECM par l’utilisation de charges dermiques en mettant l’accent sur les cicatrices d’acné atropiques.
Charges dermiques
Les charges dermiques peuvent être classées comme temporaires, semi-permanentes et permanentes (tableau 1). Bien que les deux premières classes soient biodégradables avec une large gamme de demi-vies, les charges permanentes ne sont pas biodégradables.16 Charges induisent une réponse ECM caractéristique qui permet une identification histopathologique de différents types de charges.17
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Tableau 1 Classification des remplisseurs cutanés |
La tolérance et l’innocuité de l’implantation de remplisseur cutané dépendent des qualités de remplisseur, des compétences et des connaissances du médecin et des caractéristiques du patient.18-20
L’injection de charges dermiques pour améliorer les cicatrices d’acné est basée sur l’augmentation des tissus mous. Les charges d’acide hyaluronique (HAFs) stimulent la production de collagène. Une stimulation plus forte de la production de collagène est observée avec des charges semi-permanentes ou biostimulantes, c’est-à-dire l’acide poly-l-lactique (PLL) et l’hydroxylapatite de calcium (CaHA), et des charges permanentes.17
Des connaissances de base sur les qualités de remplissage, les techniques d’injection et l’anatomie sont indispensables. Les charges ne doivent pas être utilisées chez les enfants et les jeunes, chez les femmes enceintes ou allaitantes, chez les patients présentant des troubles immunitaires, des allergies aux matériaux de remplissage et des infections. L’implantation de remplisseur garantit des normes d’hygiène et ne doit pas être utilisée en cas d’interventions radiculaires dentaires et de lésions de la barrière cutanée afin de minimiser le risque potentiel d’infection. La connaissance des effets indésirables indésirables possibles, leur prévention et leur prise en charge sont des conditions préalables.21
Plusieurs techniques d’injection sont utilisées, telles que les perforations en série, le filetage linéaire, l’éventage et l’éclosion croisée, les bolus profonds ou les injections superficielles de micro-gouttes.21 Le refroidissement de la peau avant et après les injections réduit la douleur et les ecchymoses.22
Remplisseurs cutanés pour les cicatrices d’acné – preuves cliniques
Injections de micro-gouttes de silicone
Le silicium de qualité médicale est utilisé depuis longtemps comme type de charge permanente dans l’augmentation des tissus mous (tableau 2). Les partisans du silicium soutiennent que le produit est stable, a une certaine activité antimicrobienne et est relativement bon marché. Repeated microdroplet silicone injections are recommended with long-lasting effects.23,24
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Table 2 Clinical trials with dermal fillers for atrophic acne scars |
A 1,000 centistoke-injectable silicone emulsified with hyaluronic acid (HA; Silikone® Alcon, Fort Worth, TX, USA.) a été utilisé chez 95 patients pour une augmentation tissulaire avec seulement des effets indésirables temporaires mineurs.24 L’American Society for Dermatologic Surgery a répertorié les cicatrices d’acné comme indication possible pour les injections de silicone liquide.22
L’huile de silicone de 1 000 centistoke est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) « pour une utilisation comme tamponnade rétinienne prolongée dans certains cas de détachements rétiniens compliqués où d’autres interventions ne sont pas appropriées pour les patients. » 25 Aucun des produits en silicone n’est approuvé comme agent de remplissage des tissus mous. Les injections de comblement cosmétique ont été associées à des effets indésirables graves, tels qu’une infection, des calcifications, une pneumopathie, une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale et la mort.26,27 Bien que bon nombre de ces complications graves aient été notées par des praticiens non agréés ou des non-professionnels, l’utilisation de silicone n’est pas indiquée sur l’étiquette et n’est pas recommandée par nous.28 La migration du silicone est un autre problème, entraînant des effets indésirables indésirables.29
Microsphères de polyméthacrylate de méthyle
Le polyméthacrylate de méthyle (PMMA) est un matériau de remplissage permanent synthétique inerte qui induit la formation de capsules fibreuses chez les animaux.30 Pour un usage cosmétique, des microsphères de PMMA à 20% sont mises en suspension dans une solution aqueuse de collagène bovin et de lidocaïne (Artecoll® et Artefill® Canderm Pharma, Saint Lorent, QC, Canada). Artecoll® et Artefill® ont la même composition, bien que les microsphères soient un peu plus petites dans Artefill®. Entre les mains d’utilisateurs expérimentés, la satisfaction des patients avec l’augmentation tissulaire du PMMA est élevée et l’effet est durable.31,32 La plupart des patients présentent une amélioration modérée.33,34 Cependant, les effets indésirables peuvent également être durables et très désagréables en raison de la nature permanente de ce matériau de remplissage.31
Néanmoins, en 2014, Bellafill® (précédemment nommé Artefill®) a obtenu l’approbation de la FDA « pour les cicatrices d’acné faciales modérées à sévères, atrophiques et distables sur la joue chez les patients de plus de 21 ans. »25 Cela fait de Bellafill® le premier dispositif médical approuvé par la FDA pour la correction des cicatrices d’acné. Le contexte scientifique est basé sur l’essai clinique SUN-11-001, une étude prospective, randomisée, multicentrique et sans évaluateur pour la correction des cicatrices d’acné du visage sur la joue. Les patients ont été randomisés 2:1 pour Bellafill® (n = 87) ou une injection de solution saline stérile.46 Patients adultes présentant des types de peau Fitzpatrick – I–VI ont été inclus. Les données ont été analysées à 6 mois et après un suivi de 12 mois. Les patients du groupe témoin ont reçu en moyenne des volumes d’injection plus élevés lors de la séance de traitement primaire et de retouche. Des effets indésirables liés au traitement ont été observés chez 14 patients traités par Bellafill® et chez aucun des groupes témoins. Des ecchymoses, des douleurs à l’injection, un érythème et des bosses ont été observés, mais de légère à modérée chez 13 des 14 patients. Un cas présentait de graves ecchymoses.35
Polyacrylamide
Le polyacrylamide est produit par polymérisation des monomères d’acrylamide et par réticulation avec le N, N’-méthylenbisacrylamide. Aquamid® est un hydrogel non absorbable composé de 2,5% de polyacrylamide réticulé et de 97,5% d’eau. Bien qu’il ait été largement utilisé pour l’augmentation des tissus mous, aucun essai contrôlé d’Aquamid® pour les cicatrices d’acné n’a été identifié.36 Deux essais non contrôlés non exclusifs aux patients présentant des cicatrices d’acné ont rapporté des taux de satisfaction élevés et des effets indésirables pouvant atteindre 5%, tels qu’un gonflement, une grosseur et la formation d’abcès.37,38
L’acide poly-l-lactique
La PLL est une charge biodégradable, semi-permanente et biostimulante stimulant la formation de tissus fibreux. Le produit disponible dans le commerce (Laboratoires Sculptra® et Newfill® Dermik, Bridgewater, NJ, États-Unis) se compose de microparticules de PLL, de carboxy-méthylcellulose sodique et de mannitol. L’augmentation des tissus mous peut durer jusqu’à 2 ans.22
Deux essais ouverts et rapports de cas ont enregistré une amélioration significative des cicatrices d’acné atrophiques, qui peuvent durer jusqu’à 4 ans.39 à 41 nodules se sont développés chez un seul patient.41 La formation de nodules avec PLL peut être due à une injection trop superficielle et / ou à une dilution inappropriée. Une dilution plus élevée que celle utilisée pour la correction de la lipoatrophie midfaciale associée au virus de la carence humaine est recommandée.
L’hydroxylapatite de calcium
Le CaHA est une charge synthétique, biodégradable, semi-permanente et biostimulante. Le produit disponible dans le commerce (Radiesse® Merz Pharma, Francfort, Allemagne) contient 30% de microparticules de CaHA en suspension dans un gel de carboxy-méthylcellulose. L’AcAH stimule la production de collages. L’augmentation des tissus mous dure jusqu’à 18 mois.42 Essais ouverts ont fait état d’une amélioration des cicatrices de boxcar mais d’un échec des cicatrices de pic de glace, suggérant une combinaison de CaHA et de subcision pour un meilleur résultat.43,44
Collagène
Les charges de collagène sont des charges temporaires d’origine bovine, porcine ou humaine recombinante. Le collagène prédominant est le collagène I comme dans le derme humain. Pour les charges de collagène bovin (Zyderm® I et II, INAME Aesthetics, Santa Barbara, CA, USA), deux tests cutanés intradermiques espacés de 2 à 4 semaines sont recommandés en raison de son potentiel allergène. Le test cutané n’est pas nécessaire pour le collagène porcin (Evolence® ColBar LifeScience, Herzliya, Israël) ou le collagène humain recombinant (Cosmoderm® et Cosmopolast® Allergan, Dublin, Irlande). Les charges de collagène ne doivent pas être utilisées chez les patients atteints de maladies auto-immunes ou d’hypersensibilité au collagène. L’augmentation des tissus mous persiste généralement jusqu’à 6 mois.45-47 L’utilisation de charges de collagène pour les cicatrices d’acné atrophiques a été recommandée par l’American Society for Dermatologic Surgery.22
Un rapport de cas a suggéré que chez certains patients, l’effet peut persister pendant au moins 12 mois.48
Remplisseur d’acide hyaluronique
L’HA est un polysaccharide de glycosaminoglycane et un composant physiologique de l’ECM. L’HA naturel présente l’inconvénient d’une demi-vie courte de 12 heures seulement. Par conséquent, diverses technologies de réticulation ont été développées pour stabiliser HAF. Les agents de liaison comprennent l’éther diglycidylique du 1,4-butanediol, la divinylsulfone (DVS) et le 2,7,8-diépoxyoctane. Les HAF modernes sont produits par fermentation bactérienne. Les HAF peuvent être divisés en mono- (Esthelis® Anthies, Genève, Suisse / Belotero® Merz Pharma, Francfort, Allemagne, Juvederm® Allergan, Dublin, Irlande, etc.) ou biphasiques (Perlane®, Restylane® Galderma, Sophia Anitpolis, France), tandis que les charges biphasiques contiennent des particules d’HA en suspension dans un gel d’HA.18
Les FHA diffèrent par leur technologie de réticulation, le pourcentage de réticulation, la quantité d’HA et d’eau liée, la viscosité, la dureté, la cohésivité, la concentration d’HA, le rapport gel/fluide, le degré de modification de l’HA, le gonflement, le module, la taille des particules (pour les FHA biphasiques), la facilité d’injection et les indications approuvées.49 Cela permet un traitement sur mesure de diverses conditions. L’injection de HAF stimule la production de collagène par les fibroblastes contribuant à l’augmentation des tissus mous.50
Des essais ouverts suggèrent une satisfaction élevée des patients au traitement. Les effets indésirables les plus fréquents étaient un érythème transitoire léger et une douleur légère à modérée pendant l’injection.51,52 L’injection pneumatique d’HA a été utilisée chez deux patients pour améliorer les cicatrices d’acné d’un grade.53 HAF offre la possibilité d’une correction rapide des nodules, etc., par l’utilisation de l’injection de hyaluronidase.54
Comparaison avec d’autres traitements pour les cicatrices d’acné atrophiques
Tous les traitements pour les cicatrices d’acné ne visent pas à guérir mais à rendre les cicatrices moins visibles. Parmi les interventions chirurgicales, la subcision et le microneedling sont les plus populaires avec une bonne efficacité dans les cicatrices d’acné atrophiques, à l’exception des cicatrices icepick. Des techniques de poinçon peuvent être utilisées pour les cicatrices de pic de glace.55 lasers ablatifs, tels que le CO2 ou le grenat d’aluminium erbium: yttrium (Er: YAG), sont efficaces dans les cicatrices d’acné atrophiques. Les lasers fractionnaires ablatifs ont également été étudiés et ont démontré un profil de risque amélioré. De multiples traitements sont nécessaires en cas de cicatrices profondes. Les lasers non activables peuvent être utilisés dans les cicatrices d’acné légères comme alternative. Les traitements au laser sont relativement coûteux et comportent leurs propres risques, tels que l’hyperpigmentation post–inflammatoire – en particulier dans la peau ethnique – et les cicatrices.56
Les peelings profonds avec de l’acide trichloroacétique seul ou en combinaison avec d’autres peelings ou microneedling peuvent améliorer les cicatrices atrophiques. Des traitements répétés peuvent être nécessaires en fonction de la profondeur des cicatrices. Un peeling à l’acide trichloroacétique à 100% est capable d’améliorer même les cicatrices de pic de glace.57
D’autres techniques ont été développées, mais les données cliniques des essais contrôlés manquent.
Conclusion et perspectives
Les produits de comblement cutanés appartiennent à l’armamentarium pour améliorer les cicatrices d’acné. Leur capacité à augmenter les tissus mous est l’avantage le plus évident. La tolérabilité, la durabilité de l’augmentation, les effets indésirables et les profils de risque diffèrent selon les différents types de remplisseurs cutanés. Les charges permanentes peuvent avoir des effets très durables, mais en cas d’effets indésirables indésirables, l’élimination complète du matériau peut être nécessaire. Les charges temporaires nécessitent des traitements répétés augmentant les coûts. Il a été démontré que les FHA améliorent la qualité de la peau au fil du temps. Les charges semi-permanentes semblent être une bonne alternative. Pour des raisons de sécurité, des injections profondes sont recommandées.
Quand faut-il envisager des produits de comblement cutané? Les produits de comblement cutanés peuvent être appropriés pour les cicatrices atrophiques molles de type roulante ou boxcar. HAF peut améliorer la qualité de la peau sus-jacente. Les produits de comblement cutanés peuvent être utilisés seuls ou en combinaison avec d’autres procédures telles que la subcision, le microneedling, les lasers ablatifs ou fractionnés et les peelings. Bien que l’utilisation de charges dermiques soit répandue, peu d’études contrôlées ont été publiées sur leur utilisation dans les cicatrices d’acné. La plupart des données proviennent de rapports de cas et d’études non contrôlées. Le résultat et la longévité de l’augmentation tissulaire dépendent non seulement du type de charge et de la technique d’injection, mais également du type de cicatrice. Les meilleurs résultats ont été obtenus pour les cicatrices de roulement et les cicatrices de boxcar déprimées. En revanche, les cicatrices icepick et les cicatrices hypertrophiques ou les chéloïdes de l’acné ne bénéficieront pas du tout des injections de comblement cutané. En pratique, une approche multimodale semble répondre au mieux aux attentes du patient.55,58
Les charges capables de moduler l’ECM pour réduire les cicatrices semblent être les plus intéressantes pour les développements futurs d’un traitement ciblé. Sur la base de l’expérience de l’augmentation des tissus mous du visage, l’activation ciblée des cellules souches du tissu adipeux blanc pourrait être un potentiel d’utilisation de la charge.59 Les études chez l’animal fournissent la preuve que la combinaison de l’HA et des cellules souches conduit à des résultats meilleurs et plus stables dans l’augmentation tissulaire.60,61 Cela pourrait être un pas en avant dans la régénération tissulaire dont les patients présentant des cicatrices d’acné pourraient bénéficier à l’avenir.
Contributions de l’auteur
UW et AG ont conçu et conçu la revue, analysé les données, rédigé la première ébauche du manuscrit, accepté les résultats et conclusions du manuscrit, développé conjointement la structure et les arguments de l’article, apporté des révisions critiques et approuvé la version finale. Les deux auteurs ont examiné et approuvé la version finale du manuscrit pour soumission. Tous les auteurs ont contribué à l’analyse des données, à la rédaction et à la révision critique du document et conviennent d’être responsables de tous les aspects du travail.
Éthique
En tant qu’exigence de publication, les auteurs ont fourni à l’éditeur une confirmation signée du respect des obligations légales et éthiques, y compris mais sans s’y limiter: la paternité et la contribution, les conflits d’intérêts, la vie privée et la confidentialité, et (le cas échéant) la protection des sujets de recherche humains et animaux.
Les auteurs ont lu et confirmé leur accord avec les critères de paternité et de conflit d’intérêts de l’ICMJE. Les auteurs ont également confirmé que cet article est unique et qu’il n’est pas à l’étude ou publié dans une autre publication, et qu’ils ont la permission des détenteurs de droits de reproduire tout matériel protégé par le droit d’auteur.
Divulgation
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts dans ce travail.
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