Distorsions
Les distorsions qui se produisent lorsque des ordonnances sont créées ou déchiffrées peuvent entraîner des substitutions erronées de schémas thérapeutiques entiers et générer de graves erreurs. Parce que de nombreuses distorsions découlent de l’illisibilité et des traductions mal comprises des symboles ou des abréviations, elles sont également parmi les sources les plus correctrices d’erreurs médicales.
L’illisibilité – la descendance du temps insuffisant – continue de sévir chez les pharmaciens et les patients. Puisque les médicaments sont les pierres angulaires tangibles de la thérapie, le moment de prescription devrait être le dernier endroit pour les raccourcis. Le temps gagné par le grattage des ordonnances est souvent perdu dans le suivi téléphonique ultérieur et les explications retardées. Bien que certains considèrent l’illisibilité comme un emblème professionnel ou une bizarrerie inoffensive, les rapports de blessures secondaires à une mauvaise écriture manuscrite continuent de s’accumuler dans la littérature réglementaire au point que l’Institute for Safe Medication Practices (ISMP) a publié un appel à l’action pour éliminer les ordonnances manuscrites d’ici 2003 (voir www.ismp.org/msaarticles/whitepaper.html ).
L’illisibilité peut être évitée avec les dispositifs électroniques de saisie des ordonnances et les ordonnances préimprimées. Si ceux-ci ne sont pas disponibles, considérez le bloc de prescription comme un bloc de lancement thérapeutique et consacrez le temps nécessaire pour vous assurer que vos plans sont mis en œuvre correctement.
Voici quelques conseils pour prévenir les erreurs de distorsion des médicaments dans votre pratique:
Restez simple. Limitez chaque prescription à un médicament, car plusieurs médicaments se chevauchent et confondent le pharmacien.
Entourez régulièrement votre nom préimprimé. Lorsque vous utilisez des plaquettes de prescription préimprimées contenant les noms de tous les médecins de votre groupe, entourez votre nom afin que le pharmacien sache à qui communiquer pour obtenir des corrections ou des éclaircissements. Ne présumez pas qu’une signature indéchiffrable est plus remarquable qu’une autre.
Approchez les noms des médicaments avec prudence. Une explosion des rejets de nouveaux médicaments et des reformulations de ceux qui approchent de la fin de la protection par brevet ont inondé le marché. Tous rivalisent d’attention avec des néologismes semblables et des consonnes allitératives. Des collisions de sens se produisent et les patients reçoivent des médicaments aux noms convergents mais aux effets divergents. En réponse à des rapports de substitutions involontaires de médicaments, la Pharmacopée américaine a publié une liste de médicaments similaires (voir www.usp.org/reporting/review/rev_066a.htm ). Il est également important d’éliminer les abréviations de médicaments (par exemple, TCN pourrait signifier triamcinolone ou tétracycline). Malgré les tentatives de standardisation des abréviations, la confusion et la mauvaise application des efforts continuent de fausser les soins aux patients. L’ISMP a créé un tableau des abréviations qui sont systématiquement mal comprises (voir www.ismp.org/msaarticles/specialissuetable.html ).
Fournissez des informations concises sur la posologie. Les distorsions de dose résultent de l’utilisation d’abréviations non spécifiques, de mesures désuètes et d’une confusion de placement décimal. Le symbole μ pour les unités et les microgrammes est connu pour provoquer la multiplication des doses et provoquer des substitutions errantes. Remplacez μ par « unités » pour éviter de corrompre les prescriptions.
Les mesures apothicaires et avoirdupoises ont largement suivi le chemin des fontaines à soda. Les drams, les grains et les minimums signifient peu pour les fournisseurs de soins modernes et sont mieux relégués aux musées. Aujourd’hui, les mesures métriques sont presque universelles et préférées par les pharmacies et les fabricants de médicaments. Cependant, ces mesures peuvent également contenir des germes d’erreurs dans le placement des décimales. Des erreurs dix et cent fois plus importantes dans la concentration et la posologie du médicament se sont produites avec des décimales en raison de l’utilisation d’un zéro de fin ou de l’absence d’un zéro de début. Pour éviter cela, incluez des zéros de début lorsque vous utilisez des expressions décimales inférieures à une (par exemple, 0,05) et évitez d’utiliser des zéros de fin après les décimales (par exemple,.50 ressemble à 50 et ne doit pas être utilisé).
Pensez également à ajouter l’âge du patient, en particulier dans les populations pédiatriques et gériatriques, pour favoriser l’assurance des médicaments et de la dose. L’âge (ou le poids) du patient oriente les pharmaciens lors de leurs contrôles du médicament et de la dose appropriés. Cette étape permet également d’éviter les prescriptions inappropriées pour l’âge, telles que les quinolones pour les enfants.
Fournir des directives claires et spécifiques. Les prescriptions telles que « Coumadin 5 mg # 100 Sig: comme indiqué » sont des recettes de catastrophe. Écrire seulement « Prendre comme indiqué » pose la question « Comme indiqué par qui? » et invite les malentendus et les erreurs. De même, les instructions « prn » sont un terrain fertile pour les erreurs. Traiter la prn comme un tiers d’une phrase dans laquelle un symptôme et un schéma posologique spécifique sont les composants complémentaires (par exemple, « douleur q 3 heures prn”). La plupart des médicaments ont des schémas posologiques étroits. Respectez-les et transférez-les avec précision sur les prescriptions. La spécification des directions renforce les plans de soins et incite les pharmaciens à conseiller les patients. La réduction des erreurs repose sur ces licenciements professionnels.
L’utilisation d’abréviations dans les voies d’administration des médicaments sont également des sources courantes d’erreurs médicales. OD, OS, PR, AU et TIW peuvent fonctionner si tous vos patients sont des érudits latins, mais ces abréviations désuètes confondent la plupart des autres. S’il est important de garder les suppositoires hors des oreilles, écrivez vos instructions en anglais courant.
Spécifiez la durée thérapeutique. Le nombre de pilules prescrites doit être adapté à la durée prévue du traitement et aux visites de réévaluation nécessaires. Gardez les plans thérapeutiques intacts en écrivant pour les médicaments en quantités spécifiques (p. ex., » dispenser #90 « ) plutôt que de dispenser pour des périodes de temps (par exemple, » dispenser pendant un an ”). Ceci s’applique particulièrement lors de l’utilisation de doses de pontage pendant le titrage actif du médicament. La prescription du nombre spécifique de doses nécessaires jusqu’à la réévaluation oblige les patients à se conformer aux rendez-vous de suivi et les empêche d’accumuler d’anciens médicaments. De même, faites correspondre les prescriptions pour les événements aigus au nombre total de comprimés nécessaires pour traiter l’épisode unique de soins. Par exemple, traitez la sinusite maxillaire aiguë un épisode à la fois. L’ajout de comprimés ou de recharges supplémentaires pour les récidives théoriques confond la durée du traitement de la maladie d’origine.
Restez au courant des doses létales de médicaments. Par exemple, les antidépresseurs tricycliques doivent être prescrits en quantités sublétales avec des réévaluations fréquentes, et la warfarine doit être prescrite sur une base mensuelle.
Spécifiez l’indication. La rédaction de l’indication sur les ordonnances est une pratique fréquemment encouragée, mais rarement suivie. En notant le but, vous confirmez au pharmacien le médicament approprié et rappelez au patient le but du médicament. Cette étape facilite le conseil professionnel des pharmaciens, renforce les plans de soins et offre de multiples possibilités d’éducation des patients. En outre, un effet fortuit est d’améliorer la communication de médecin à médecin. La disparition de la lettre du consultant laisse souvent les médecins de soins primaires se demander ce qui est traité lorsque les patients reviennent de consultations avec de nouvelles ordonnances. Par exemple, la gabapentine et les corticostéroïdes ont une pléthore d’utilisations (allant de bénéfiques à fantaisistes) et sont fréquemment prescrits en abondance. Une indication écrite sur une bouteille de pharmacie peut être la seule documentation disponible pour juger de l’efficacité de ces médicaments ou d’autres médicaments.
Ajoutez des instructions supplémentaires. Les ordonnances doivent également inclure des mises en garde supplémentaires qui guident les patients et inhibent les effets secondaires des médicaments (par exemple, « Éviter l’exposition au soleil pendant l’utilisation” pour les tétracyclines, « Ne pas utiliser avec de l’alcool” pour le métronidazole et « Prendre avec de la nourriture” pour les stéroïdes et les AINS). Ne comptez pas sur le pharmacien pour toujours connaître ou ajouter ces avertissements. Des instructions spécifiques au pharmacien peuvent également être ajoutées. Par exemple, pour aider les patients qui manquent de compétences en lecture, écrivez « Conseil verbal requis. »
Rapportez toutes les erreurs. Ce devoir souvent négligé ferme la boucle des erreurs et évite les répétitions dangereuses. Le fait de ne pas signaler un « quasi-accident” (une erreur qui n’a pas atteint le patient) permet à quelqu’un d’autre de tomber dans le même piège. Encouragez tous les membres de l’équipe de soins de santé à identifier les erreurs et à en tirer des leçons.