Un mâle de 70 ans a récemment présenté l’apparition d’un scotome scintillant. Il n’avait pas d’antécédents de migraines, ni d’épisode de prodrome ou d’aura de migraine jusqu’à présent.
Est-ce significatif, ou est-ce simplement un cas de prodrome de migraine d’apparition tardive? Il n’a ressenti aucun mal de tête après le prodrome, mais a eu trois épisodes distincts d’un motif de scotome scintillant au cours du dernier mois.
Regardez bien les études cliniques liées à cette affection pour tous les âges et déterminez si nous devons considérer le motif en zigzag comme plus qu’un simple prodrome de migraine insignifiant.
Le Prodrome de la migraine
Environ 20% des femmes et 10% des hommes souffrent de migraines au cours de leur vie, et environ la moitié à deux tiers d’entre eux auront eu une crise de migraine au cours de l’année précédente.1 Généralement, il existe deux types:
Environ un tiers à la moitié des patients migraineux ressentent une aura. Avec l’aimable autorisation de Paul C. Ajamian, O.D.
Migraine classique, dans laquelle le patient éprouve une aura telle qu’un scotome scintillant, avant un mal de tête.
Migraine commune, dans laquelle il n’y a pas de prodrome, ou d’aura, avant le mal de tête.2
Environ un tiers à la moitié de tous les patients migraineux ressentent une aura, ou prodrome. Un motif visuel tel qu’un scotome scintillant est de loin le prodrome le plus courant, bien que le prodrome puisse également être somatosensoriel, comme une capacité olfactive améliorée.
Une autre étude a révélé que les patients souffrant de migraines se plaignaient plus souvent d’une image postérieure que les patients non migraineux.3 Il n’y avait aucune différence entre les patients migraineux classiques ou courants. Qu’est-ce que cela signifie pour votre examen? Si le patient se plaint d’une post-image persistante après avoir terminé l’ophtalmoscopie, vous pouvez alors l’interroger sur des antécédents de migraines.
Les personnes souffrant de migraines classiques signalent une diversité d’auras migraineuses. Dans une étude menée en Allemagne, la forme d’hallucination visuelle la plus courante rapportée est connue sous le nom d’illusion de fortification, qui apparaît comme un motif en zigzag typique. Les chercheurs ont reproduit ce motif à l’aide de cartes d’orientation du cortex visuel primaire et ont constaté que la nature répétitive discontinue du motif en zigzag pouvait refléter la disposition spécifique des cartes d’orientation corticale visuelle.4
Diagnostic difficile
Un diagnostic de migraine est souvent simple, surtout lorsqu’un patient présente une aura suivie d’un mal de tête assez intense. Cependant, le diagnostic peut être particulièrement difficile lorsque l’aura apparaît sans mal de tête (appelée migraine acéphalique).
Un défi diagnostique supplémentaire: Lorsque l’aura survient pour la première fois chez des personnes de plus de 50 ans, lorsqu’il y a une perte persistante du champ visuel ou lorsqu’il y a des découvertes neurologiques simultanées telles que des anomalies de la pupille ou des paralysies nerveuses.2
Plusieurs études suggèrent qu’il existe un lien possible entre les migraines (ou du moins le prodrome) et le glaucome; les convulsions, comme chez les patients épileptiques; et la compression des lésions occupant l’espace.5-7 (Pour en savoir plus sur le glaucome, voir Glaucome et Aura : Une coïncidence?).
La recherche a également indiqué que l’ischémie et l’inflammation (comme dans l’artérite temporale) peuvent provoquer une perturbation visuelle imitant un prodrome de migraine chez jusqu’à 75% de tous les patients.8
Glaucome et Aura : Une Coincidence?
Existe-t-il un lien entre le glaucome et les migraines ? Une étude rapportée plus tôt cette année le suggère. Les chercheurs ont examiné les défauts du champ visuel glaucomateux chez 77 patients qui avaient des antécédents de migraine commune ou de migraine classique (avec aura).11 Ils ont constaté que 62% des patients présentaient des défauts du champ visuel glaucomateux, principalement un défaut du pas nasal. La PIO était dans les limites normales chez tous les patients.
Quelques résultats supplémentaires: Le groupe glaucomateux était significativement plus âgé, avec un âge d’apparition significativement plus élevé pour la migraine. Le risque d’avoir des défauts de type glaucomateux était plus élevé chez les patients qui avaient des crises de migraine une fois par mois ou moins fréquemment. Les chercheurs ont également remarqué une tendance de la douleur et des défauts du champ visuel à se développer de manière ipsilatérale.
Les auteurs ont conclu qu’il existe une relation entre la physiopathologie de la migraine, les défauts du champ visuel et la neuropathie optique glaucomateuse. Ils recommandent également le dépistage du champ visuel pour le glaucome à tension normale chez les patients souffrant de migraine.P.M.K.
Dans une étude portant sur un scotome scintillant à début tardif, deux patients ont présenté le profil d’aura visuelle typique d’une migraine, mais cela a été causé par un microthrombi plaquettaire dans les vaisseaux du cortex visuel. Les deux patients avaient plus de 50 ans et avaient tous deux des antécédents d’agrégation plaquettaire anormale. Étant donné que l’agrégation plaquettaire accrue est associée à des accidents vasculaires cérébraux, les patients âgés de 50 ans et plus qui présentent leur première apparition d’un scotome scintillant devraient subir des tests hématologiques appropriés pour prévenir un accident vasculaire cérébral potentiel.9
Dans une autre étude, trois cas de scotome scintillant chez des patients plus âgés ont été associés à une dissection de l’artère carotide interne.10 Les trois patients présentaient des symptômes visuels qui ressemblaient à l’aura de la migraine, mais certains des scotomes ont duré jusqu’à 40 minutes.
Un scotome scintillant peut être une manifestation d’une dissection de l’artère carotide interne, ou d’une lésion occupant un espace. Cela est particulièrement vrai lorsque le scotome est associé à d’autres symptômes neurologiques, notamment des paralysies du nerf crânien, un nystagmus, des irrégularités de la pupille, une diplopie, des défauts persistants du champ visuel, des maux de tête sévères, un changement de démarche ou des paralysies du nerf extraoculaire.2
Le scotome scintillant est souvent une aura qui survient avant une migraine classique. Néanmoins, chaque fois que les patients signalent ce phénomène, surtout si l’apparition survient plus tard dans la vie, nous devons considérer d’autres causes possibles.
1. Kaufman DM, Solomon S. Auras visuelles migraineuses. Une mise à jour médicale pour les psychiatres. Gen Hosp Psychiatry 1992 Mai; 14 (3): 162-70.
2. Gutteridge SI, Cole BL. Perspectives sur la migraine: prévalence et symptômes visuels Clin Exp Optom 2001 Mar; 84 (2): 56-70.
3. de Silva RN. Un signe diagnostique de la migraine? J R Soc Med. 2001 Juin; 94(6): 286-7.
4. Dahlem MD, Engelmann R, Lowel S, Muller SC L’aura de la migraine reflète-t-elle l’organisation corticale? Eur J Neurosci 2000 Fév; 12 (2): 767-70.
5. Panayiotopoulos CP. Hallucinations visuelles élémentaires, cécité et maux de tête dans l’épilepsie occipitale idiopathique: différenciation de la migraine. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999 Avr; 66 (4): 536-40.
6. Donnet A, Bartolomei F. Migraine avec aura visuelle et crises d’épilepsie photosensibles. Épilepsie. 1997 Sep; 38(9): 1032-4.
7. Hupp SL, Kline LB, JJ Corbett. Troubles visuels de la migraine. Surv Ophthalmol 1989 Jan-Fév; 33 (4): 221-36.
8. Caselli RJ, Hunder GG. Complications neurologiques de l’artérite à cellules géantes (temporales). Semin Neurol 1994 Déc.;14(4):349-53.
9. Raymond LA, Kranias G, Glueck H, Miller MA. Signification du scotome scintillant d’apparition tardive. Surv Ophthalmol 1980 Sep-Oct; 25 (2): 107-13.
10. Ramadan NM, Tietjen GE, Levine SR, Welch KM. Scotome scintillant associé à la dissection de l’artère carotide interne: rapport de trois cas. Neurologie 1991 Juil; 41 (7): 1084-7.
11. Comoglu S, Yarangulmeli A, Koz OG, et al. Défauts du champ visuel glaucomateux chez les patients souffrant de migraine. J Neurol 2003 Fév; 250 (2): 201-6.