Réponses aux questions fréquemment posées sur les médicaments 2
(2 Adaptées de Rounsaville, B.J.; O’Malley, S.; et O’Connor, P. « Lignes directrices pour l’utilisation de la Naltrexone dans le traitement de l’alcoolisme. » New Haven, CT: Fondation APT, 1995. Reproduit avec la permission de DuPont Pharma.)
5.1. Naltrexone
1. Qu’est-ce que la naltrexone et comment fonctionne-t-elle?
La naltrexone est un médicament qui bloque les effets des médicaments appelés opiacés ou narcotiques (une classe qui comprend la morphine, l’héroïne ou la codéine). Il est en concurrence avec ces médicaments pour les récepteurs opioïdes dans le cerveau. Utilisé à l’origine pour traiter la dépendance aux opiacés, il a maintenant également été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis comme traitement de la dépendance à l’alcool. Les personnes dépendantes de drogues opiacées, telles que l’héroïne ou la morphine, doivent arrêter leur consommation de drogues au moins 7 jours avant de commencer la naltrexone. Certaines personnes ne devraient pas prendre de naltrexone, comme celles souffrant de douleurs chroniques qui dépendent d’analgésiques opioïdes ou les personnes souffrant d’insuffisance hépatique ou d’hépatite aiguë.
Bien que le mécanisme d’action précis de l’effet de la naltrexone soit inconnu, les rapports de patients traités avec succès suggèrent les trois types d’effets suivants:
La Naltrexone peut réduire l’envie ou le désir de boire d’un patient.
La naltrexone aide les patients à rester abstinents.
La naltrexone peut interférer avec le désir du patient de continuer à boire plus s’il glisse et prend un verre.
Dans la plupart des essais cliniques évaluant l’efficacité de la naltrexone, les sujets ayant reçu de la naltrexone ont réussi significativement plus à rester abstinents et à éviter les rechutes que ceux recevant une pilule placebo inactive.
2. Est-il possible de devenir accro à la naltrexone?
Non. La naltrexone n’est pas une habitude ou une drogue d’abus. Cela n’amène pas les utilisateurs à devenir physiquement ou psychologiquement dépendants.
3. Quels sont les effets secondaires de la naltrexone?
Dans une vaste étude ouverte sur l’innocuité de la naltrexone, menée par Dupont Pharma chez 570 personnes souffrant d’alcoolisme, les effets secondaires les plus courants n’ont affecté qu’une petite minorité de personnes; ils comprenaient les éléments suivants:
Nausées (10% des participants)
Maux de tête (7% des participants)
Dépression (5 à 7% des participants)
Étourdissements (4% des participants)
Fatigue (4% l’anxiété (2% des participants)
Insomnie (3% des participants)
Anxiété (2% des participants)
Somnolence (2% des participants).
Ces effets indésirables étaient généralement bénins et de courte durée. Les patients signalent généralement qu’ils ignorent en grande partie qu’ils prennent de la naltrexone. La naltrexone n’a généralement aucun effet psychologique et les utilisateurs ne se sentent ni « haut” ni « bas ».”La naltrexone peut avoir des effets toxiques sur le foie. Un patient reçoit des tests sanguins de la fonction hépatique avant le début du traitement et régulièrement pendant le traitement pour déterminer s’il doit le prendre du tout, s’il doit arrêter de le prendre ou s’il ressent l’effet secondaire relativement rare de la toxicité hépatique. Les patients doivent signaler tout effet indésirable à leur médecin clinicien.
4. Que se passera-t-il si un patient boit de l’alcool tout en prenant de la naltrexone?
La naltrexone ne réduit pas les effets de l’alcool qui nuisent à la coordination et au jugement. La naltrexone peut réduire la sensation d’intoxication et le désir de boire plus, mais elle ne provoquera pas de réaction physique sévère à la consommation d’alcool.
5. Est-il correct de prendre d’autres médicaments avec la naltrexone?
Les patients doivent être munis d’une carte expliquant qu’ils prennent de la naltrexone, et elle doit informer le personnel médical sur la gestion de la douleur. La naltrexone ne réduit pas l’efficacité de l’anesthésie locale et générale utilisée en chirurgie. Cependant, il bloque le soulagement de la douleur des médicaments opiacés. De nombreux médicaments contre la douleur qui ne sont pas des opiacés sont disponibles. Les patients ayant une chirurgie élective doivent arrêter de prendre de la naltrexone au moins 72 heures à l’avance.
L’effet actif principal de la naltrexone est sur les opiacés (narcotiques), qui sont une classe de médicaments utilisés principalement pour traiter la douleur, mais se retrouve également dans certaines préparations contre la toux sur ordonnance. La naltrexone bloquera l’effet des doses normales de ce type de médicament. Il existe de nombreux analgésiques nonnarcotiques que les patients peuvent utiliser sous naltrexone.
Sinon, la naltrexone est susceptible d’avoir peu d’impact sur les autres médicaments couramment utilisés par les patients, tels que les antibiotiques, les analgésiques non opioïdes (par exemple, l’aspirine, l’acétaminophène / Tylénol, l’ibuprofène / Motrine / Advil) et les médicaments contre les allergies. Les patients doivent informer leur médecin clinicien du médicament qu’ils prennent actuellement afin que les interactions possibles puissent être évaluées. Étant donné que le foie décompose la naltrexone, d’autres médicaments pouvant affecter la fonction hépatique peuvent affecter la dose de naltrexone.
6. Que se passera-t-il si une patiente tombe enceinte tout en prenant de la naltrexone?
Les patientes ayant le potentiel biologique d’avoir un enfant doivent utiliser une méthode contraceptive efficace tout en prenant de la naltrexone. Cependant, si elles manquent une période menstruelle, elles doivent le signaler immédiatement à leur médecin clinicien et passer un test de grossesse.
Si une patiente tombe enceinte, elle arrêtera le médicament. La clinicienne médicale devrait continuer à demander son état de santé tout au long de sa grossesse ainsi que l’état de santé de son bébé après l’accouchement.
7. La naltrexone doit-elle être prise avec un repas?
Il n’y a aucune information selon laquelle la prise de naltrexone avec ou sans repas fait une différence d’effet.
8. Que se passe-t-il si un patient cesse soudainement de prendre de la naltrexone?
La naltrexone ne provoque pas de dépendance physique et les patients peuvent arrêter de la prendre à tout moment sans présenter de symptômes de sevrage.
9. Si les patients prennent de la naltrexone, cela signifie-t-il qu’ils n’ont pas besoin d’un autre traitement pour la dépendance à l’alcool?
Non. Des études de recherche ont montré que la naltrexone était plus efficace lorsqu’elle était associée à un traitement par des professionnels et / ou des groupes de soutien mutuel.
10. Quelle est la relation entre la naltrexone et les AA et d’autres groupes de soutien?
Il n’y a pas de contradiction entre la participation à des groupes de soutien et la prise de naltrexone. En fait, une étude multisite a montré que les sujets prenant de la naltrexone qui participaient à des groupes de soutien mutuel, tels que les AA, avaient de meilleurs résultats. Il est le plus susceptible d’être efficace pour les patients dont le but est d’arrêter complètement de boire. Si d’autres membres du groupe de soutien mutuel mettent en garde contre la prise de médicaments, les patients doivent les référer à la brochure « Le membre des AA – Médicaments et autres médicaments”, qui stipule explicitement que les membres des AA ne doivent pas « jouer au médecin” et conseiller les autres sur les médicaments fournis par des praticiens médicaux légitimes et informés ou des programmes de traitement.
5.2. Acamprosate3
(3 Adapté de Mason, B.J. et Goodman, A.M., Brèves Procédures d’intervention et de conformité aux médicaments — Manuel du thérapeute, 1997. http://www.alcohol-free.com.)
1. Qu’est-ce que l’acamprosate et comment fonctionne-t-il?
L’acamprosate est un nouveau médicament d’investigation pour le traitement de la dépendance à l’alcool approuvé dans plusieurs pays européens, et il est actuellement à l’étude dans des essais cliniques aux États-Unis. On pense qu’il réduit l’envie d’alcool en travaillant directement sur certains neurotransmetteurs dans le cerveau (produits chimiques qui transmettent des informations entre les cellules nerveuses) dont l’équilibre a été perturbé en raison d’une consommation régulière et intensive.
Bien que l’acamprosate ne puisse être utilisé aux États-Unis qu’avec l’autorisation de la FDA, il est disponible en Europe depuis 1989 et a récemment été approuvé pour la commercialisation sur ordonnance dans plus de 12 pays européens, dont la Belgique, la France, l’Allemagne, l’Irlande, l’Italie, les Pays-Bas, l’Espagne, la Suisse et le Royaume-Uni. On estime que plus de 1 million de patients ont été traités par l’acamprosate depuis sa disponibilité.
2. L’acamprosate crée-t-il une dépendance?
Non. L’acamprosate n’est pas une habitude ou une drogue d’abus. Cela n’amène pas les utilisateurs à devenir physiquement ou psychologiquement dépendants.
3. Quels sont les effets secondaires de l’acamprosate?
Comme pratiquement tous les médicaments, l’acamprosate peut provoquer des effets secondaires, mais ceux-ci sont généralement mineurs et disparaissent lorsque les patients continuent à prendre le médicament. Dans les essais cliniques contrôlés européens, les seuls types de symptômes qui étaient systématiquement plus fréquents chez les sujets prenant de l’acamprosate que chez les sujets prenant un placebo étaient les symptômes de l’estomac. Ceux-ci étaient généralement bénins, avaient tendance à se produire lorsque les sujets ont commencé à prendre le médicament et consistaient principalement en des selles molles ou une diarrhée légère. Certains sujets ont également eu des changements dans leur libido — parfois cela a été augmenté et parfois diminué, mais il n’y avait pas de modèle défini. Comme avec de nombreux médicaments, les personnes sous acamprosate développent parfois des éruptions cutanées ou des démangeaisons. Dans des études antérieures, les sujets sous acamprosate et ceux sous placebo ont tous deux présenté des quantités égales de ce type de symptôme. Les patients doivent informer leur médecin clinicien de tout effet secondaire.
4. Que se passera-t-il si un patient boit de l’alcool tout en prenant de l’acamprosate?
L’acamprosate ne modifie pas la façon dont le corps métabolise l’alcool, de sorte que l’acamprosate ne rendra pas les patients malades s’ils boivent (c’est-à-dire qu’il ne fonctionne pas comme l’Antabuse). De plus, il n’y a aucune preuve d’un effet supplémentaire de l’alcool si le patient boit tout en prenant de l’acamprosate.
5. Est-il acceptable de prendre d’autres médicaments avec de l’acamprosate?
Comme l’acamprosate est éliminé exclusivement par les reins, les médicaments pouvant être toxiques pour les reins, tels que les antibiotiques aminoglycosides (gentamycine et amikacine), doivent être évités. Les patients doivent informer leur médecin clinicien de tout médicament qu’ils prennent actuellement afin que les interactions possibles puissent être évaluées.
6. Que se passera-t-il si une patiente tombe enceinte tout en prenant de l’acamprosate?
Les patientes ayant le potentiel biologique d’avoir un enfant doivent utiliser une méthode efficace de contrôle des naissances tout en prenant de l’acamprostate. Cependant, si elles manquent une période menstruelle, elles doivent le signaler immédiatement à leur médecin clinicien et passer un test de grossesse.
Si une patiente tombe enceinte, elle arrêtera le médicament. La clinicienne médicale devrait continuer à demander son état de santé tout au long de sa grossesse ainsi que l’état de santé de son bébé après l’accouchement.
Même si l’acamprosate ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, les études sur l’animal n’ont montré aucun effet néfaste ni sur le déroulement de la grossesse ni sur la progéniture, et les études sur l’animal ne montrent pas non plus que l’acamprosate provoque des malformations congénitales.
7. L’acamprosate doit-il être pris avec un repas?
L’acamprosate peut être pris avec de la nourriture, mais la nourriture diminue la quantité de médicaments que le corps absorbe. Les symptômes gastro-intestinaux peuvent diminuer en prenant le médicament avec de la nourriture.
8. Est-ce bien d’écraser les pilules?
Les comprimés d’acamprosate ne doivent pas être écrasés car ils ont un revêtement entérique. La destruction de ce revêtement peut entraîner une aggravation des effets secondaires gastro-intestinaux.
9. Que se passe-t-il si un patient cesse soudainement de prendre de l’acamprosate?
L’acamprosate ne provoque pas de symptômes physiologiques de sevrage lorsqu’il est arrêté.
10. Que se passe-t-il si les patients omettent une dose?
Si les patients omettent une dose d’acamprosate, ils ne doivent pas la prendre en même temps que la dose suivante prévue; il doit y avoir un minimum de 2 heures entre les doses. Si cela n’est pas possible, ils ne doivent pas prendre la dose sautée. Au lieu de cela, ils devraient attendre leur prochaine dose prévue et ne prendre que cette dose.
11. Si les patients prennent de l’acamprosate, cela signifie-t-il qu’ils n’ont pas besoin d’un autre traitement pour la dépendance à l’alcool?
Non. La recherche a montré que l’acamprosate était plus efficace lorsqu’il était associé à un traitement de professionnels et / ou de groupes de soutien mutuel.
12. Quelle est la relation de l’acamprosate avec les AA et les autres groupes de soutien mutuel?
Il n’y a pas de contradiction entre la participation à des groupes de soutien et la prise d’acomprosate. Il est le plus susceptible d’être efficace pour les patients dont le but est d’arrêter complètement de boire. Si d’autres membres du groupe de soutien mutuel mettent en garde contre la prise de médicaments, les patients doivent les référer à la brochure « Le membre des AA – Médicaments et autres médicaments”, qui stipule explicitement que les membres des AA ne doivent pas « jouer au médecin” et conseiller les autres sur les médicaments fournis par des praticiens médicaux légitimes et informés ou des programmes de traitement.