Q:
Je vois parfois des patients atteints de kératopathie ponctuelle superficielle classique de Thygeson. Je trouve ces cas difficiles à traiter. Quelles sont aujourd’hui les meilleures options de gestion pour ces cas? De plus, y a-t-il quelque chose de nouveau concernant l’étiologie de la maladie?
A:
« La kératite ponctuelle superficielle de Thygeson (TSPK) a été introduite pour la première fois par Phillips Thygeson au milieu du XXe siècle”, explique James Aquavella, MD, professeur d’ophtalmologie à l’Institut ophtalmologique Flaum de l’Université de Rochester. « De manière caractéristique, il produit des symptômes de photophobie, de déchirure et de sensation de corps étranger. »
Selon le Dr Aquavella, l’apparence de la lampe à fente de la maladie est presque pathognomonique, généralement avec cinq à 10 lésions satellites intraépithéliales dans la cornée centrale. « Les lésions sont discrètes, non confluentes, limitées en nombre à la cornée centrale, et la vision n’est généralement que très peu altérée”, explique-t-il. « Il y a généralement une implication bilatérale, bien que l’étendue puisse varier de gauche à droite. »
La TSPK ne provoque généralement pas de coloration, mais ”à l’occasion, vous trouverez une perturbation épithéliale sus-jacente », explique le Dr Aquavella. « Il y a également une décharge minimale et une injection conjonctivale minimale ou absente.”
La maladie est connue pour de fréquentes récidives. Bien que cela puisse rendre la gestion frustrante, cela facilite également le diagnostic lorsqu’il est combiné au fait que la TSPK est chronique et souvent bilatérale, explique le Dr Aquavella, car elle sépare la maladie de conditions similaires telles que la kératoconjonctivite épidémique (ECC). « Habituellement, les patients atteints de TSPK ont toujours une vision allant de bonne à normale, tandis que la vision dans l’ECC est généralement compromise”, explique le Dr Aquavella. « De plus, contrairement à TSPK, l’EKC n’est pas rapidement inversé.”
La présentation TSPK standard comprend de petites opacités épithéliales centrales. Photo: Ron Melton, DO, et Randall Thomas, DO
Gestion
« Dans le TSPK, le soulagement de la douleur est instantané avec l’application d’une lentille de contact à bandage”, explique le Dr Aquavella. Ici, il est standard d’ajouter un antibiotique prophylactique, ajoute-t-il, mais les antibiotiques ne sont pas indiqués avec d’autres traitements.
Une autre approche est l’utilisation d’un stéroïde doux tel que la fluorométholone, le loteprednol ou, à l’occasion, la méthylprednisolone à 1%. Selon le Dr Aquavella, ceux-ci guériront rapidement toutes les lésions TSPK. À partir de là, les stéroïdes devraient être lentement effilés sur environ un mois. « Peut-être commencer par effiler le stéroïde pour ENCHÉRIR, puis, en fin de compte, une ou deux fois par semaine”, explique le Dr Aquavella. « S’il n’y a pas de réponse à la pression, certains patients auront besoin d’une goutte supplémentaire occasionnelle pour contrôler l’état. »
D’autres options qui se sont révélées efficaces sont la cyclosporine dans l’huile d’olive et le tacrolimus, explique le Dr Aquavella.
Étiologie
Le jury est toujours sur une cause exacte de la TSPK. Bien que des mécanismes viraux tels que le virus de l’herpès simplex et le virus de la varicelle-zona aient été suggérés dans des études précoces et limitées, des recherches plus récentes n’ont pas permis de montrer que les virus étaient le coupable.1-4 « Lorsque les lésions de TSPK sont claires, il n’y a aucun signe d’implication virale”, explique le Dr Aquavella. « En outre, les conditions post-virales persistent souvent plus longtemps. »
Selon le Dr Aquavella, les processus auto-immunes ont longtemps été soupçonnés de jouer un rôle dans la TSPK, et la recherche montre que les maladies auto-immunes telles que le syndrome de Sjögren ont une association positive avec la maladie.5 Néanmoins, une cause sous-jacente définitive de la TSPK reste inconnue.
1. Braley AEK, Alexander RC. Kératite ponctuelle superficielle: isolement d’un virus. Ophthalmol Arch. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. Isolement viral dans la kératite ponctuelle superficielle. Ophthalmol Arch. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR pour le génome du virus de la varicelle-zona négatif dans les cellules épithéliales cornéennes de patients atteints de kératite ponctuelle superficielle de Thygeson. Oeil. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O’Reilly J, Coughlan S, et coll. Le rôle des agents pathogènes oculaires viraux courants dans la kératite ponctuelle superficielle de Thygeson. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Kératite ponctuelle superficielle de Thygeson: histoire naturelle et association avec HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.