Résumé
Malgré les progrès impressionnants dans l’investigation de l’encéphalopathie hépatique (HE), les mécanismes complexes qui sous-tendent l’apparition et la détérioration de l’HE ne sont toujours pas entièrement compris. Actuellement, aucune des théories existantes ne fournit d’explications concluantes sur les symptômes qui lient la dysfonction hépatique aux troubles du système nerveux et aux manifestations cliniques. Cet article a résumé les approches diagnostiques et thérapeutiques utilisées pour l’HE en médecine moderne et en médecine traditionnelle chinoise et a fourni une perspective future dans les thérapies HE du point de vue de la médecine chinoise holistique et personnalisée.
1. Introduction
L’encéphalopathie hépatique (HE), également appelée encéphalopathie portosystémique, est définie comme un spectre d’anomalies neuropsychiatriques chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique, après exclusion d’autres maladies cérébrales connues. L’aggravation de HE entraînera un coma hépatique ou un coma hépatique, qui peut finalement entraîner la mort. On pense que l’augmentation des substances nocives entrant dans le cerveau à partir du sang est la principale cause de HE, et actuellement les facteurs causaux identifiés pour HE sont l’ammoniac, l’acide γ-aminobutyrique (GABA), les faux neurotransmetteurs et le déséquilibre de certains acides aminés dans le plasma. Malgré les progrès impressionnants de la recherche visant à découvrir l’étiologie de l’HE, les mécanismes complexes sous-jacents à l’apparition et à la détérioration de l’HE et des conditions connexes ne sont toujours pas entièrement compris. Actuellement, aucune des théories existantes ne fournit d’explications concluantes sur les symptômes qui lient la dysfonction hépatique aux troubles du système nerveux et aux manifestations cliniques. Généralement, il a été admis que l’ammoniac sanguin élevé, qui n’est pas correctement métabolisé dans le foie et éliminé du foie en raison du dysfonctionnement hépatique, est étroitement associé à une dérégulation du système nerveux central (SNC). L’élévation des neurotoxines telles que l’ammoniac dans le sang et le SNC altère le système neurotransmetteur associé et conduit au trouble fonctionnel du SNC. Une pathologie aussi compliquée de HE implique la possibilité d’une implication systématique de plusieurs organes dans l’orchestration du développement de HE. Par conséquent, il est nécessaire d’adopter une stratégie systémique avec des études interdisciplinaires pour comprendre comment les métabolites dérégulés perturbent les interactions organe-organe (foie-cerveau) et éventuellement pour découvrir les mécanismes de l’HE au niveau des systèmes.
La médecine traditionnelle chinoise (MTC) implique généralement un diagnostic personnalisé et l’utilisation de formules à base de plantes contenant entre 10 et 20 ingrédients à base de plantes distincts sélectionnés parmi des médicaments de plusieurs milliers d’herbes qui sont préparés soit sous forme de décoction bouillie, soit sous forme d’extraits de plantes séchés, ou pris sous forme de pilules. Les principes de traitement diagnostique et thérapeutique sont encadrés selon la compréhension de la MTC des processus pathologiques. Une bonne pratique de la MTC est généralement considérée comme nécessitant une identification du modèle de MTC basée sur la manifestation clinique suivie de l’utilisation de décoctions à base de plantes individualisées adaptées au modèle de MTC particulier de chaque patient. Étant donné que le traitement changera en fonction des tendances changeantes de la MTC et des manifestations cliniques. La MTC est un système de médecine dynamique et très réactif qui résonne fortement avec l’accent croissant mis dans la stratégie de biologie des systèmes pour l’utilisation à la fois d’approches multiples pour obtenir un diagnostic optimal et de traitements individualisés pour prendre en compte les réponses variables aux médicaments modernes.
Dans la théorie de la MTC, l’apparition de l’HE est due à l’invasion de l’humidité et de la chaleur dans les triple brûleurs, ce qui conduit au flegme et à la stagnation du Qi, ce qui finit par entraîner le handicap de la pensée chez les patients HE. Une telle théorie traditionnelle semble être cohérente avec les théories modernes de l’étiologie. Compte tenu de la nature holistique et personnalisée de la MTC, l’HE et ses manifestations cliniques sont divisés en différents modèles de MTC (phénotypes) avec des caractéristiques différentes, ce qui nécessite différentes méthodes thérapeutiques dans la MTC. Dans cet article, nous avons résumé les théories et les méthodes thérapeutiques de l’HE à la fois en médecine moderne et en MTC et fourni une perspective future des thérapies de l’HE du point de vue de la biologie des systèmes.
2. Le diagnostic de HE en médecine moderne
À ce jour, il n’existe pas de procédures de diagnostic standard pour HE avec une sensibilité et une spécificité élevées en médecine moderne. Les patients atteints d’une maladie hépatique chronique avancée présentent généralement de nombreux stigmates physiques et de laboratoire associés à un dysfonctionnement hépatique sévère. Les caractéristiques physiques peuvent inclure la fonte musculaire, la jaunisse, l’ascite, l’érythème palmaire, l’œdème, les télangiectasies de l’araignée et le foie du fœtus. Cependant, certaines de ces caractéristiques (telles que l’atrophie musculaire, les télangiectasies de l’araignée et l’érythème palmaire) sont généralement absentes chez les patients atteints d’insuffisance hépatique fulminante qui étaient auparavant en bonne santé, car le développement de ces caractéristiques nécessite une période relativement plus longue de dysfonctionnement hépatique. En conséquence, des examens techniques et de laboratoire importants sont nécessaires pour le diagnostic des patients atteints d’HE, qui comprennent un test psychologique, un test électrophysiologique et une imagerie.
2.1. Test psychologique
Les tests les plus couramment utilisés dans les cliniques sont le test de connexion numérique (NCT), le test de suivi de ligne (LTT), le test de pointage en série (SDT), le temps de réaction continu (CRT), le scintillomètre à fréquence critique (CFS) et le test de tri du wisconsin Ccard (WCST). La combinaison de ces tests augmentera la précision de la détermination de l’HE, évitant ainsi un faux diagnostic basé sur un seul test. Par exemple, le test psychologique, un groupe de test combiné comprenant NCT, DST, LTT et SDT, est devenu une procédure rapide et pratique qui prend moins de 20 minutes et atteint 96% de sensibilité et 100% de spécificité.
2.2. Test électrophysiologique
Les modifications électrophysiologiques et électropsychologiques peuvent être testées par électroencéphalogramme (EEG) et cartographie de l’activité électrique cérébrale (BEAM). L’EEG peut être utilisé non seulement comme outil d’évaluation, mais également pour un diagnostic précoce. Cependant, il peut être difficile d’évaluer objectivement la maladie car elle manque de spécificité. Récemment, sur la base de l’évaluation EEG, un test appelé système expert en réseau de neurones artificiels (ANNES) avec la technologie d’analyse informatique est proposé comme système expert pour surmonter ce problème. De plus, l’analyse de l’EEG utilisant une technique de décomposition spatio-temporelle (SEDACA) fournit beaucoup plus d’informations diagnostiques sur l’état neuropsychiatrique des patients atteints d’HE que celles obtenues classiquement.
2.3. Imagerie
Les méthodes d’imagerie pour HE comprennent la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la spectroscopie par résonance magnétique (MRS), la tomodensitométrie à émission unique de photons (SPECT) et la tomodensitométrie à émission de positons (TEP). La tomodensitométrie et l’IRM sont principalement utilisées pour détecter la morphologie du cerveau, telle que l’hydrocéphalie chez les patients atteints d’HE aiguë et l’encéphalatrophie, en particulier chez les patients atteints d’HE chronique. La MRS est principalement utilisée pour détecter les changements de composés dans les cellules, en analysant les concentrations de métabolites tels que les glycoconjugués, les acides aminés, les cholines, les phospholipides et la créatine pour faciliter le diagnostic précoce. La TEP et la TEP sont largement utilisées pour évaluer la perfusion cérébrale, qui est généralement moins « active » chez les patients atteints d’HE que chez les personnes en bonne santé.
3. Thérapies de l’HE en médecine moderne
Les traitements de l’HE comprennent généralement (1) l’élimination ou la correction des facteurs sous-jacents participant à l’HE, (2) la restauration de l’homéostasie métabolique, (3) la promotion de la régénération des cellules hépatiques, (4) des agents antibiotiques qui inhibent la glutaminase muqueuse dans l’intestin pour réduire la production d’ammoniac dans l’intestin, et (5) un soutien hépatique artificiel ou une transplantation hépatique. La plupart des patients montrent des signes cliniques d’amélioration des symptômes de HE dans les 24 à 48 heures suivant le début du traitement. Les taux sériques d’ammoniac peuvent être en retard par rapport à la réponse clinique.
3.1. Régulation diététique de l’homéostasie
La restriction de l’apport en protéines dans l’alimentation est préférée pour la thérapie HE. Il est conseillé de consommer plus de calories à partir de protéines végétales et laitières, car les protéines végétales sont riches en acides aminés à chaîne ramifiée et en fibres non absorbantes, bénéfiques pour l’équilibre du microbiote intestinal normal et acidifiant le tractus intestinal. Il est également nécessaire d’absorber suffisamment de glucides et de vitamines, c’est-à-dire que la vitamine C peut réduire le niveau de pH dans le sang et détourner l’ammoniac du cerveau vers le sang. D’autre part, boire suffisamment d’eau est utile pour maintenir l’homéostasie du corps, ce qui protège le corps de l’hypokaliémie, de l’hyperkaliémie, de l’hyponatrémie, de l’hypocalcémie, de l’hypomagnésémie et de l’alcalose métabolique. De plus, d’autres moyens sont disponibles pour maintenir l’homéostasie, tels que la transfusion de plasma ou d’albumine, pour augmenter la pression osmotique colloïdale plasmatique, améliorer l’hypoxémie et l’hydrocéphalie et prévenir les hémorragies et les infections bactériennes.
3.2. Élimination de l’ammoniac sanguin
L’élimination de l’ammoniac sanguin est essentielle pour le traitement de l’HE. Le lactulose est largement utilisé comme médicament standard pour évaluer l’effet d’un nouveau médicament pour HE. En outre, le Lactitol est également bien pratiqué pour la thérapie avec un effet comparable au lactulose, mais avec une meilleure tolérance. Bien que la néomycine soit efficace pour les patients atteints d’HE, son utilisation à long terme est interdite en raison de sa toxicité. L’administration orale de L-7-ornithine-aspartate (OA) peut éliminer efficacement le taux d’ammoniac sanguin. Des études récentes montrent que la concentration d’ammoniac sanguin chez les patients atteints d’HE a été significativement diminuée par la rifaximine, ainsi que par l’amélioration de l’état des patients.
3.3. Supplémentation en acides aminés à chaîne ramifiée
L’administration d’acides aminés à chaîne ramifiée (BCAA) peut aider à ajuster le rapport anormal des BCAA aux acides aminés aromatiques (AAA) traversant la barrière hémato-encéphalique (BBB), de sorte que le symptôme de HE puisse être amélioré. Une méta-analyse récente a montré que les patients atteints de cirrhose qui reçoivent des BCAA sont plus susceptibles de se remettre de HE que ceux qui ne reçoivent pas ce supplément. Les BCAA améliorent les taux d’albumine sérique, augmentent la survie sans progression et réduisent à la fois le nombre d’hospitalisations et la durée des séjours à l’hôpital chez les patients atteints de cirrhose. Ces acides aminés peuvent être administrés par voie orale et intraveineuse.
3.4. Utilisation d’un antagoniste de faux neurotransmetteurs
Selon la théorie du faux neurotransmetteur pour le développement de l’HE, des antagonistes du faux neurotransmetteur pourraient être utilisés pour le traitement de l’HE, notamment la bendopa, l’agoniste de la dopamine Bromocriptine et le Narcon récepteur de l’opium. La Bendopa pourrait passer le BBB et s’écouler dans le tissu cérébral et produire de la dopamine et de la noradrénaline par catalyse enzymatique, qui sont des substituts du faux neurotransmetteur et aident à récupérer la fonction nerveuse. La bromocriptine pourrait agiter le récepteur postsynaptique de la dopamine pour réguler à la hausse la prolactine avec une fonction de transmission nerveuse renforcée. L’utilisation de la bromocriptine seule ou avec du lactulose ensemble est particulièrement efficace pour les patients chroniques qui sont insensibles à la néomycine ou au lactulose. Narcon peut traverser facilement BBB et atténuer l’effet inhibé sur le SNC causé par des peptides opioïdes redondants. Les données cliniques ont montré que Narcon est utile pour améliorer la conscience des patients HE. Cependant, des preuves ont indiqué qu’il existe des variations évidentes de l’efficacité thérapeutique de ces médicaments sur les patients atteints de HE.
4. Traitement de l’HE dans la MTC
Dans la MTC, le phénotype de l’HE est le résultat d’une résistance altérée à l’environnement humide et à la chaleur (deux des six agents pathogènes exogènes dans la MTC, y compris le vent, le froid, la chaleur, l’humidité, la sécheresse et le feu), ainsi que de la fonction réduite du brûleur moyen (la partie médiane des brûleurs triples dans la MTC, se référant principalement aux organes situés entre le diaphragme et le nombril, y compris l’estomac et la rate) pour excréter des substances toxiques. Les substances toxiques accumulées dans le brûleur central se propagent aux brûleurs triples (y compris le brûleur supérieur, moyen et inférieur, couvrant tous les organes) et affectent les orifices supérieurs (les orifices supérieurs sont les ouvertures sur le visage, telles que les yeux, les oreilles, le nez et la bouche). Les substances essentielles des organes sont distribuées à travers ces orifices, de sorte que tout changement pathologique de ces orifices contribue à un diagnostic des troubles de ces organes. La pathogenèse en vue de la MTC est compatible avec la médecine moderne en ce sens qu’une accumulation anormale de métabolites, en particulier la production, l’absorption et la distribution d’endotoxines chez les patients atteints d’insuffisance hépatique provoquera un déséquilibre métabolique dans le sang. En conséquence, la stratégie thérapeutique pour HE sous TCM comprend la purgation et l’élimination de la stase dans les organes et l’induction d’une réanimation, de nature holistique et dynamique.
4.1. Traitement de l’HE selon des schémas de MTC
La différenciation des schémas de MTC est une méthode permettant d’analyser et de caractériser les manifestations cliniques d’une maladie, un processus dans lequel la localisation géographique, la nature, l’occurrence et le développement des facteurs malades et pathogènes sont pris en compte. Une fois qu’un modèle spécifique d’un patient HE est identifié, une stratégie de traitement spécifique sera utilisée pour corriger ou atténuer le modèle du patient. Le tableau 1 présente un résumé des schémas typiques de MTC de l’HE et de leurs traitements ultérieurs.
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| aPericardium refers to an anatomical membrane surrounding heart, and physiologically it protects the heart. Lorsque des agents pathogènes exogènes envahissent le cœur, le péricarde est toujours le premier à être attaqué. L’invasion du péricarde par la chaleur pathogène provoque des symptômes de troubles mentaux tels que le coma et le délire dans la MTC. Le bphlegme est généralement sécrété par un dysfonctionnement des poumons et de la rate, et occasionnellement par la consommation de fluides corporels par les maux du feu et de la chaleur. Une disharmonie des fluides corporels peut produire des mucosités externes visibles, telles que des expectorations sécrétées par les voies respiratoires, ou des mucosités internes invisibles. La théorie du Yin-Yang croit que les activités de vie normales du corps humain résultent de la relation harmonieuse de l’unité des contraires entre le Yin et le Yang. Le déséquilibre entre le Yin et le Yang est l’une des pathogenèses fondamentales d’une maladie. Tous les changements pathologiques peuvent être résumés comme un excès ou une carence en Yin ou en Yang. Pour être plus concret, « L’excès de Yang conduit au syndrome de la chaleur tandis que l’excès de Yin provoque le syndrome du froid”; « La carence en Yang entraîne le syndrome du froid tandis que la carence en Yin provoque des syndromes de chaleur”; « La carence en Yang affecte le Yin tandis que la carence en Yin affecte le Yang. » |
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4.1.1. Schéma de MTC d’Invasion HE du Péricarde par une toxine thermique excessive
La principale manifestation clinique de ce schéma est caractérisée comme suit. Une forte fièvre apparaît la nuit, une jaunisse sévère avec un jaunissement clair du corps et une détérioration rapide, soit un coma et une perte de conscience, soit une émotion perturbée, voire un délire, une constipation induisant une distension et une ascite, une hémorragie, une hématémèse, une hématochezie, substance de la langue rouge vif avec revêtement de la langue jaune et sèche, pouls rapide tendu ou tendu. Le traitement doit nettoyer la toxine thermique et induire une réanimation. Les prescriptions de MTC couramment utilisées en clinique sont la Poudre de Neige Pourpre, le Bolus de Qing Ying Liang Xue Tang et de Vache-bezoar pour la Résurrection, la Décoction Antipyrétique et Antitoxique, la Décoction de Coptidis pour la Désintoxication, combinée avec de la Rhubarbe et un Bolus Précieux, et une nouvelle prescription faite avec certaines des herbes des trois décoctions Herbae Artemisiae Capillariae, la Décoction Antiphlogistique de Cinq Médicaments, et la décoction de Cornus Rhinoceri et de Rehmannia.
4.1.2. Schéma de MTC d’Humidité et d’Accumulation de Mucosités Provoquant une Confusion mentale
La principale manifestation clinique de ce syndrome est caractérisée comme suit. Symptôme apparent de jaunisse, teint foncé, coma avec nausées et vomissements, distension abdominale, forte fièvre en même temps, urine de couleur jaune et en petite quantité, épuisement, détresse thoracique, flatulences abdominales, amertume dans la bouche, substance de langue rouge foncé avec revêtement de langue grasse blanche ou jaune, pouls doux et roulant ou pouls doux et filiforme. Le traitement doit éliminer l’humidité, dissiper les mucosités et induire une réanimation. Les prescriptions de MTC couramment utilisées dans les cliniques sont la décoction d’Herbae Artemisiae Capillariae, la poudre d’Artemisiae Scopariae et de Poriae, la décoction d’élimination des mucosités, combinée à la Rhubarbe et à la pilule Storax, la décoction de Jufang Zhibao Dan, la décoction de Yin Chen Si Ling et la décoction de Changpu Yujin.
4.1.3. Schéma de MTC de Carence en HE-Yin du foie et des Reins Couplé à un excès de Yang du foie
La principale manifestation clinique de ce syndrome est caractérisée comme suit. Teint basané, forme fine, évanouissement, coma, distraction, mouvements saccadés dans les extrémités, substance de la langue rouge et sèche avec peu de revêtement de la langue, pouls rapide tendu ou tendu. Le traitement doit nourrir le foie et les reins et expulser le vent et la chaleur. Les prescriptions de MTC couramment utilisées en clinique sont Du Xiao Ke Li, la décoction de Yiguan, la décoction de Cornu Satgae et les cavités Sous-phréniques.
4.1.4. Schéma de MTC d’Épuisement du Yin et du Yang Associé à une Perturbation de l’esprit
La principale manifestation clinique de ce syndrome est caractérisée comme suit. Dottiness, coma, teint pâle, extrémités froides, carphologie, syncope avec convulsion, réaction lente, respiration faible, diaphorèse, incontinence urinaire et fécale, substance de la langue pâle sans revêtement de la langue, pouls faible et impalpable. Le traitement doit compléter le Qi et nourrir le Yin, réduire la réanimation et récupérer le Yang épuisé. Les prescriptions de MTC couramment utilisées en clinique sont la poudre activatrice du pouls ou la décoction de Cornus Rhinoceri et de Rehmanniae, la décoction de Shen Fu Long Mu Tang ou la décoction de Ginseng.
4.2. Traitement de la MTC – Organes de purge et orifices d’ouverture
La pathogenèse de l’HE comprend principalement une déficience du foie et des reins, une rétention des mucosités et une stase du sang, une incapacité du Yang et du Yin à se lever et à tomber, respectivement, ce qui pourrait être considéré comme la fonction déclinante de la distribution des nutriments à l’organe et de l’excrétion hors de l’organe, entraînant des symptômes tels que le coma, les convulsions et la confusion mentale. Le schéma de MTC de l’excès de mucosités et de la stase sérique avec la carence en Yin et en Yang du Qi et du sang affecte la stabilité mentale. Une enquête rétrospective clinique sur la MTC auprès d’un grand nombre de patients HE () et une enquête prospective auprès de 133 sujets HE ont révélé que la principale cause d’insuffisance hépatique est une combinaison de toxine, de mucosités et de stase sanguine enchevêtrées dans le corps avec l’humidité, la chaleur et l’invasion de la peste. Par conséquent, les approches de traitement de la MTC impliquent l’élimination de la toxine, l’expulsion de la stase sanguine et l’élimination des mucosités ont été appliquées dans le traitement clinique de la HE. Plusieurs études cliniques représentatives sont décrites en utilisant cette approche dans ce qui suit.
La rhubarbe (Rhei Radix et Rhizoma) est une plante puissante ayant une activité de purge, qui peut soulager la chaleur interne et favoriser la circulation sanguine en éliminant la stase sanguine et en normalisant la vésicule biliaire pour guérir la jaunisse. Li et Ma ont appliqué une décoction d’une seule plante médicinale, la rhubarbe, par infusion du côlon chez 30 patients HE. Environ 30 g de rhubarbe ont été préparés en décoction dans 200 mL d’eau en guise de lavement. Cette décoction a été administrée 1 à 2 fois par jour pendant 10 jours en traitement. Six patients ont présenté un « remède complet » (CR, défini comme atteindre et maintenir un état d’esprit conscient et lucide pendant 3 semaines après la dose), 18 patients ont présenté un ”remède partiel » (PR, amélioration significative des symptômes), tandis que 6 patients n’ont eu aucun effet. L’efficacité totale (CR + PR) était de 80%.
Lv et Li ont appliqué un agent de MTC, la décoction de Tongfu Xiere, contenant de la Rhubarbe, du pissenlit, de l’écorce de Magnolia, du Citri Immaturus et du Fructus Mume, à 64 patients HE, dans le but de soulager la chaleur interne et de refroidir, de favoriser la circulation sanguine et d’éliminer les mucosités et les canaux libérateurs. Les patients ont été divisés en deux groupes, un groupe témoin dans lequel tous les sujets ont reçu une perfusion intraveineuse de 40 mL de Qingkailing (un médicament de MTC), 250 mL de BCAA ou 10 g de Hepa Merz, une fois par jour, et un groupe de MTC dans lequel la décoction de Tongfu Xiere a été appliquée en plus des traitements du groupe témoin. La décoction a été préparée sous forme de lavement et administrée par perfusion du côlon à raison de 250 mL par jour. L’efficacité thérapeutique dans le groupe TCM a atteint 93,94% tandis que le groupe témoin a atteint 80,65%.
Une thérapie combinée au Narcon et à la Rhubarbe pour 62 patients HE a été menée par Huang récemment. Les patients ont été divisés au hasard en deux groupes, le groupe de thérapie conventionnelle () avec une approche intégrée comprenant un traitement antibiotique, l’équilibrage des électrolytes, des acides aminés et du pH dans le liquide corporel, etc., et le groupe de traitement (), dans lequel une perfusion intraveineuse de Narcon et une infusion du côlon de décoction de rhubarbe ont été appliquées en plus de l’approche utilisée dans le groupe de thérapie conventionnelle. Narcon a été perfusé à une dose de 4 mg dans 500 mL de glucose à 5%, à 0,3 mg / h. La décoction de 30 g de rhubarbe dans 500 mL d’eau a été appliquée une fois par jour. Les résultats ont montré une amélioration significative de l’efficacité dans le groupe de traitement avec une efficacité de 94,7% (définie comme montrant un état conscient < 48 h après la dose) par rapport à une efficacité de 66,7% dans le groupe de traitement conventionnel.
Une étude clinique similaire a été menée en utilisant la décoction de Rhubarbe comme lavement pour traiter 60 patients HE dans le Premier Hôpital affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise du Guangxi. Les patients ont été divisés au hasard en deux groupes, le groupe de thérapie conventionnelle () avec une approche intégrée et le groupe de traitement () avec infusion du côlon d’une décoction de Rhubarbe et de Mume Fructus ont été appliqués en plus de l’approche utilisée dans le groupe de thérapie conventionnelle. La décoction de Rhubarbe et de Fructus Mume (30 g: 30 g dans 100 mL d’eau) a été appliquée une fois par jour. Après un traitement de 3 jours, le taux d’efficacité total (défini comme l’amélioration des symptômes d’un stade (0 à 4 stades) dans les 48 h suivant la dose) dans le groupe de traitement était de 83,33%, supérieur à celui (56.67%) dans le groupe de thérapie conventionnelle.
5. Résumé et perspective
5.1. Résumé des thérapies pour HE avec la Médecine moderne et la MTC
Les diagnostics actuels de HE sont toujours basés sur un expérimentalisme manquant d’évaluation précise et objective de la pathologie en médecine moderne en raison de la complexité de la pathogenèse de HE. Le traitement actuel de l’HE est axé sur une prise en charge globale des symptômes de la maladie et l’amélioration de la qualité de vie des patients, avec une efficacité moins satisfaisante pour inverser l’évolution pathologique de l’HE. D’autre part, l’exposition à long terme à des médicaments thérapeutiques entraîne également une résistance aux médicaments et une dépendance. En conséquence, aucun traitement universellement efficace n’a été généré dans la médecine moderne. Cependant, l’utilisation réussie des approches thérapeutiques de la MTC au cours des dernières décennies suggère que des approches alternatives soient prises en compte pour la thérapie HE avec des vues holistiques et personnalisées et une stratégie d’ajustement à plusieurs niveaux et à voies multiples. Par exemple, le traitement avec la stratégie de purge des organes et d’élimination de la stase sanguine a été de plus en plus accepté pour la thérapie HE dans la MTC. Néanmoins, des études plus bien conçues devraient être menées pour évaluer davantage l’efficacité clinique des approches de la MTC et élucider les mécanismes compliqués du traitement de la MTC pour les patients atteints d’HE.
5.2. Prospective
Le cerveau et le foie sont des cibles clés pour les dommages induits par des métabolites dérégulés souvent associés à des signaux générés par l’intestin. Ainsi, l’axe intestin-foie-cerveau est crucial pour coordonner l’homéostasie et la santé. Par conséquent, des études interdisciplinaires sur la façon dont les métabolites dérégulés perturbent les interactions intestin-foie-cerveau permettront de découvrir de nouveaux mécanismes de HE, essentiels pour comprendre la pathogenèse à un niveau systémique. Ces connaissances sont à la base du développement de stratégies préventives et thérapeutiques efficaces dans les populations les plus à risque.
Des études récentes suggèrent qu’IL semble être le résultat des défauts du métabolisme énergétique dans le cerveau, d’une anomalie des neurotransmetteurs et d’une mutation des récepteurs sur la membrane du neurone. Ainsi, la pathogenèse de l’HE pourrait être le résultat de dysfonctionnements systématiques dans plusieurs organes. La métabolomique, un élément important pour la biologie des systèmes avec la génomique, la transcriptomique et la protéomique, a été de plus en plus utilisée pour identifier et quantifier des métabolites significativement modifiés dans les cellules, les tissus, les organes ou les organismes, en tant que produits finaux de processus biologiques reflétant un changement pathologique de maladies ou les effets de la médecine sur le corps. Le profilage des métabolites sériques par RMN-1H a été mis en œuvre chez des patients présentant une HE normale, une cirrhose ou une HE minimale, chez lesquels des métabolites différenciés importants ont été identifiés parmi différents groupes. L’application de la métabolomique à l’étude de HE aidera à comprendre la pathogenèse et fournira une nouvelle méthode de diagnostic précoce de cette maladie. La métabolomique peut être une technique efficace reliant les changements quantitatifs des métabolites aux syndromes de la MTC, car les différents syndromes de la MTC peuvent résulter de déséquilibres métaboliques globaux chez les patients. En conséquence, la métabolomique peut être appliquée comme un outil de profilage holistique pour dévoiler le voile du diagnostic de la MTC et des thérapies de l’HE. Une telle approche clinique novatrice couplée à des stratégies de MTC devrait faire des découvertes révolutionnaires dans les domaines de la caractérisation des phénotypes métaboliques de l’HE, du développement de biomarqueurs de diagnostic et de traitement et de l’identification de médicaments à base de plantes adaptés au traitement de l’HE.