Par John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
Initialement publié dans le numéro de septembre 2014 de Veterinary Practice News
La stomatite féline est une affection extrêmement douloureuse, qui peut être frustrante pour les propriétaires d’animaux et les soignants félins.
Lorsque je vois un patient atteint de stomatite pour la première fois, j’essaie de fixer les attentes des propriétaires d’animaux de compagnie tôt: la stomatite est une maladie que nous contrôlons parfois plutôt que de guérir. Cependant, avec un traitement agressif, des remèdes peuvent être obtenus.
Gingivite ou stomatite?
Il est parfois difficile de discerner si un chat est atteint de stomatite ou simplement de gingivite.
Les signes cliniques seront souvent un bon indicateur, avant même de jeter un coup d’œil dans la bouche. La gingivite est généralement bien tolérée par les chats. Cependant, les chats atteints de stomatite montreront des signes d’hyporexie évoluant vers l’anorexie, de préférence pour les aliments en conserve par rapport aux aliments secs, de pleurs en bâillant ou en mangeant, de ptyalisme et de pertes buccales parfois sanglantes.
En essayant de distinguer la gingivite de la stomatite, la clé est la ligne mucogingivale.
La gingivite de routine ne s’étend jamais au-delà de la gencive, tandis que la stomatite s’étend toujours au-delà de la ligne mucogingivale dans la muqueuse alvéolaire et buccale.
L’inflammation s’étendant au-delà de la gencive jusqu’à la muqueuse alvéolaire est appelée stomatite rostrale ou mucite alvéolaire.
Les chats atteints de stomatite présentent également souvent une inflammation latérale aux plis palatoglossaux de la cavité buccale caudale (appelée stomatite caudale ou mucite caudale).
L’inflammation associée à une véritable gingivite a tendance à être la plus grave au niveau de la marge gingivale libre, avec une gencive peu enflammée vers la ligne mucogingivale. Chez les chats atteints de stomatite, toute la hauteur de la gencive est également rouge, ulcérée et saignante.
Les chats juvéniles développent parfois une inflammation sévère de la gencive qui survient peu de temps après l’éruption des dents permanentes, appelée gingivite hyperplasique juvénile. On ne sait pas quel pourcentage de chats atteints de gingivite juvénile évolue vers une stomatite à part entière.
La gingivite juvénile peut être douloureuse et entraîner une perte d’attachement et de mobilité, en particulier des dents incisives.
Qu’est-Ce Qui Cause la Stomatite?
La stomatite peut être due à diverses causes, notamment l’ingestion d’une substance caustique, l’urémie, une exposition virale, des corps étrangers végétaux, des réactions allergiques aux médicaments ou, le plus souvent, des causes à médiation immunitaire.
La cause de la stomatite à médiation immunitaire n’est pas claire, mais il semble que les chats développent une inflammation inappropriée en présence même d’une petite accumulation de plaque. De nombreux chats atteints de stomatite perdent simultanément l’herpèsvirus et le calicivirus.1
Le FeLV joue rarement un rôle dans la stomatite (0 à 17% des chats atteints de stomatite ont le FeLV), mais le FIV peut jouer un rôle (10 à 81% des chats atteints de stomatite sont positifs pour le FIV), et les patients atteints de stomatite positive au FIV peuvent être parmi les cas de stomatite les plus difficiles à contrôler. Bartonella a été reconnu comme un agent étiologique possible2, mais un manuscrit plus récent n’a montré aucune association entre Bartonella et la stomatite.3
D’après mon expérience, le traitement à l’azithromycine des chats atteints de stomatite à Bartonella positive ne résout généralement pas l’inflammation buccale chronique.
Les preuves suggèrent que l’exposition au calicivirus peut avoir des effets à long terme sur le système immunitaire, entraînant une réponse immunitaire aberrante chez certains chats aux antigènes bactériens qui s’accumulent dans la plaque. La PCR-FCV est positive chez 97% des chats atteints de stomatite caudale.4 Par conséquent, le contrôle de la plaque est très important chez les chats atteints de stomatite.
Malheureusement, les chats atteints de stomatite sont si douloureux que le contrôle quotidien de la plaque à la maison n’est pas réalisable. Un nettoyage dentaire professionnel éliminera de manière transitoire la plaque, mais le brossage des dents pour éviter l’accumulation quotidienne n’est pas réalisable chez la plupart des chats en raison d’une douleur intense.
Les antibiotiques apportent des améliorations transitoires en diminuant le fardeau de la plaque bactérienne, mais leur utilisation à long terme favorise la résistance bactérienne. Le contrôle ultime de la plaque consiste à retirer les surfaces de rétention de la plaque, c’est-à-dire les dents.
Traitement chirurgical
L’extraction dentaire est l’étalon-or pour le traitement de la stomatite en raison de son potentiel de guérison et des effets secondaires possibles à long terme de la thérapie médicale. Dans une étude portant sur les résultats, il a été démontré que les extractions buccales complètes ou partielles donnaient les résultats suivants:
- 60% des chats étaient vraiment guéris.
- 20% des chats étaient tellement améliorés qu’aucun autre médicament n’était nécessaire.
- 13 pour cent des chats ont été améliorés mais ont nécessité un traitement continu à long terme.
- 7% des chats ne se sont pas améliorés malgré les extractions.
Les extractions ont permis de résoudre cliniquement l’inconfort buccal dans environ 80 % des cas. Ces pourcentages sont basés sur une étude de 30 chats, dont 28 ont subi des extractions partielles de la bouche.5 Une étude sur les résultats avec un plus grand nombre de patients a été soumise pour publication.
Extractions à pleine bouche?
Comment décider d’extraire uniquement les prémolaires et les molaires, ou d’effectuer des extractions en bouche pleine? J’ai tendance à recommander des extractions à pleine bouche.
Si une inflammation existe autour des canines et des incisives, ces dents doivent également être extraites. S’il n’y a pas d’inflammation autour des canines et des incisives, ces dents peuvent être retenues. Cependant, j’ai vu des patients qui ne répondaient pas à l’extraction prémolaire et molaire, mais l’extraction des canines et des incisives restantes a entraîné une amélioration.
De plus, ce n’est pas parce que les canines et les incisives ne montrent aucune inflammation autour d’elles aujourd’hui qu’elles ne montreront pas d’inflammation à l’avenir. Comme il peut être nécessaire d’enlever les canines et les incisives à une date ultérieure, les propriétaires de chats stomatisés peuvent choisir de manière préventive d’enlever les canines et les incisives en plus des prémolaires et des molaires pour éviter la nécessité de futures procédures anesthésiques.
Laser chirurgical
La résection et l’ablation de tissus malades au laser chirurgical au CO2 ont été décrites comme un traitement adjuvant de la stomatite réfractaire.6 Cette technologie nécessite de multiples anesthésies et peut nécessiter la pose d’un tube d’œsophagostomie après le premier traitement au laser pour assurer l’apport calorique, en particulier si le patient ne mange pas bien avant la chirurgie.
Le traitement des tissus enflammés avec un laser au CO2 entraîne la formation de tissus cicatriciels, qui peuvent être moins susceptibles de devenir enflammés. Le traitement au laser n’est pas considéré comme une alternative aux extractions, mais plutôt comme un traitement d’appoint pour les chats atteints de maladies prolifératives qui ne répondent pas aux extractions.
Résumé
La stomatite féline est une maladie qui peut parfois être contrôlée plutôt que guérie. Le traitement chirurgical offre la meilleure chance de guérison et est préféré à la prise en charge médicale pour éviter les effets secondaires potentiels du traitement médical.
Le mois prochain, nous discuterons des thérapies médicales pour la prise en charge des cas de stomatite réfractaire.
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Stomatite féline: Thérapie médicale pour les cas réfractaires