Potentiel de prévention de la péritonite bactérienne spontanée

Contexte: La prophylaxie antibiotique peut réduire l’incidence du premier épisode et des épisodes récurrents de péritonite bactérienne spontanée (SBP) chez les patients cirrhotiques à haut risque. Cependant, des données récentes suggèrent que la prophylaxie SBP peut être sous-utilisée. On ne sait pas combien de cas de cirrhose qui développent une SBP pourraient réellement être évités avec une prophylaxie antibiotique.

Objectifs: Déterminer le nombre de cas « évitables » de SBP et le respect des directives standard pour l’utilisation de la prophylaxie antibiotique.

Méthodes: Une analyse rétrospective de nos patients diagnostiqués avec SBP a été réalisée. Les lignes directrices de l’AASLD (2004) pour la prophylaxie de la SBP comprennent la SBP antérieure, l’hémorragie gastro-intestinale (GI), le liquide ascitique (FA), la protéine ≤ 1 g / dl ou la bilirubine sérique ≥ 2,5 mg / dl. La  » P)SBP évitable  » était définie comme une P)SBP survenant lorsque la prophylaxie était indiquée mais n’était pas administrée. La  » PBS non évitable (NP)  » a été définie comme une PBS survenue malgré le respect approprié des lignes directrices. « Inévitable (I) PBS » étaient les cas de PBS survenant en l’absence d’indication documentée pour la prophylaxie.

Résultats: Un total de 259 patients atteints de cirrhose ont subi une paracentèse; 29 avaient une SBP confirmée. Dix-huit des 29 patients (62%) présentaient une « P-SBP », un (3%) une « NP-SBP » et dix (34%) une « I-SBP ». Dans les cas de P-SBP, les indications négligées pour la prophylaxie étaient une hémorragie gastro-intestinale (n, %) (8, 44%), bilirubine sérique ≥ 2.5 mg / dl (6, 33%), SBP antérieure (2, 11%) et protéine AF ≤ 1 g / dl (2, 11%). Parmi les P-SBP, 78% étaient acquis par la communauté; 22% étaient nosocomiaux. La mortalité hospitalière dans le P-SBP était de 16% (n = 3). Seulement un tiers des patients qui ont survécu à la SBP ont reçu une prophylaxie ambulatoire à long terme après leur sortie.

Conclusions: De nombreux cas de SBP pourraient être évités en adhérant aux directives de l’AASLD. L’hémorragie gastro-intestinale est l’indication la plus souvent négligée pour la prophylaxie SBP. Des études identifiant les raisons du non-respect des lignes directrices et développant des interventions pour augmenter l’utilisation sont justifiées.

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