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Étiopathogenèse

Le pénis et le scrotum sont physiologiquement en position dépendante et la peau qui les recouvre est extra-normalement élastique. Comme le tissu conjonctif sous-jacent est aréolaire, un œdème sévère peut se développer rapidement. Les réactions allergiques des organes génitaux masculins sont le plus souvent aiguës. Ils sont influencés par la position dépendante, la vascularisation riche et le relâchement du tissu conjonctif dans cette zone. L’approximation des surfaces cutanées et l’augmentation de l’humidité sont des facteurs importants dans la production de dermatite de contact.

La dermatite scrotale peut être considérée comme le résultat final de diverses insultes à la peau induites par le patient ou résultant du processus pathologique. Les symptômes varient en fonction des facteurs étiologiques. La pathologie principale, comme ailleurs, est l’inflammation persistante de la peau scrotale conduisant à la libération des différents médiateurs inflammatoires ou agents protéolytiques qui conduit au prurit et qui évoque un grattage continu de la peau scrotale conduisant à une aggravation supplémentaire de l’inflammation et entame ainsi un cercle vicieux qui aboutit finalement à un scrotum érythémateux ou lichenifié, qui a été typiquement décrit comme un « scrotum de lavage du cuir ». Le prurit dans la dermatite scrotale a souvent une « qualité de brûlure » particulière. Comme la peau enflammée a une perméabilité plus élevée, les divers produits en vente libre appliqués sur les lésions aggravent encore la condition. L’étiopathogenèse de la dermatite scrotale est schématiquement décrite à la Fig. 1.

Présentation schématique de l’étiopathogenèse de la dermatite scrotale.

La dermatite scrotale est généralement d’origine multifactorielle. Les différents agents étiologiques évoquant la condition sont résumés dans le tableau 1. Le stress psychologique est considéré comme une cause importante et il entraîne une sensation de démangeaison sur le scrotum.6 Les démangeaisons entraînent alors un soulagement psychologique et une tendance supplémentaire à évoquer à nouveau la même réponse. Enfin, un cycle de grattage des démangeaisons se développe entraînant la lichenification de la peau. De plus, l’automédication avec divers agents entraîne le développement d’une dermatite.

L’occlusion de la zone dans des conditions chaudes et humides est un autre facteur prédisposant et particulièrement signalé chez les soldats affectés sous les tropiques. L’exposition liée à la profession à divers agents est également l’une des principales causes de dermatite scrotale. Divers facteurs précipitants tels que l’augmentation de la température, la transpiration et les vêtements occlusifs des travailleurs industriels facilitent l’absorption percutanée des agents irritants et entraînent un risque accru de dermatite allergique et irritante. Les agents importants comprennent diverses huiles minérales utilisées comme agents de refroidissement, le diesel, le goudron de houille et la graisse.7,8 Il existe également un risque accru de malignité dans les cas de longue date de cette dermatite.

Le scrotum est une zone à perméabilité remarquable.9 Il offre une porte percutanée unique pour l’entrée des médicaments dans la circulation et est donc particulièrement sensible aux agents toxiques et irritants. Par conséquent, quelques agents topiques produisent facilement une dermatite irritante et même une ulcération lorsqu’ils sont appliqués sur la peau scrotale. La dermatite médicamenteuse semble donc être un autre facteur étiologique important pour cette affection.

La dermatite de contact avec divers agents topiques tels que les médicaments antifongiques en vente libre peut entraîner une dermatite scrotale. Il est très difficile de différencier cliniquement si les changements cutanés sont ceux de la dermatite allergique ou irritante ou une manifestation de la dermatite scrotale car dans les deux conditions, il y a des changements inflammatoires apparents sur la peau. Un patch test peut être effectué pour déterminer la nature des allergènes.

Des dermatites en réponse aux agents spermicides utilisés dans les crèmes contraceptives comme le nonoxynol 9 et également au caoutchouc des préservatifs ont également été rapportées.Le chloroxylénol 3,10 ou le 4-chloro-3,5-diméthylphénol présent dans diverses préparations antiseptiques et savons couramment utilisés est également une cause importante de dermatite du scrotum.11 Il provoque également l’élimination de la flore microbienne normale de la peau et facilite la colonisation par des groupes pathogènes. Il a été rapporté que le chloroxylénol est le deuxième agent antibactérien le plus courant provoquant une dermatite sur la peau humaine. L’idée fausse commune provoquée par les agences de publicité pour divers agents antibactériens a conduit à l’utilisation généralisée de cet agent et à l’augmentation de l’incidence de diverses dermatites, y compris la dermatite scrotale.

Il a également été rapporté que le chlorure de benzalkonium et le triclosane utilisés dans les émollients de bain provoquent une dermatite scrotale et une gangrène simulant la gangrène de Fournier.12 La solution de violette de gentiane ou de pyoctanine est largement utilisée dans la pratique dermatologique et peut également entraîner une dermatite de contact allergique, ainsi qu’une nécrose des zones intertrigineuses et du scrotum.13

Le syndrome oro-oculo-génital dû à une carence en riboflavine et / ou en zinc se caractérise également par des modifications scrotales importantes. Le terme dermatite scrotale de carence a été utilisé pour indiquer cette condition.14 Cela peut également être dû à une carence en acide nicotinique. Il se caractérise par une stomatite angulaire, une chélite et une glossite en plus de l’atteinte scrotale. Une atteinte oculaire sous forme de névrite rétrobulbaire et de photophobie sont également présentes.

Les tentatives d’isoler les micro-organismes de cette affection ont principalement donné des espèces de candida et de staphylocoques comme agents les plus courants.15 Il s’agit de surinfections de la peau scrotale impliquée et généralement pas d’agents étiologiques primaires. Les conditions infectieuses impliquant la peau du scrotum peuvent également entraîner une dermatite infectieuse du scrotum. Les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) présentent également une dermatite sévère et des ulcérations du scrotum.16 Les agents étiologiques exacts n’ont pas été isolés, mais divers facteurs tels que l’immunosuppression et une physiologie cutanée anormale ont été postulés comme raisons possibles. La syphilis gommeuse du scrotum peut également se présenter avec une peau scrotale épaissie et peut provoquer une dermatite scrotale. Des érythrasmes se présentant sous forme de dermatite scrotale ont également été rapportés.

L’infection fongique de la région génitale est un diagnostic différentiel important pour cette affection. Les infections fongiques en général sont facilement identifiables par les marges nettes des lésions papuleuses et la présence d’écailles périphériques et de clairières centrales. Mais la plupart du temps, le défi diagnostique se pose lorsque le patient traite la zone avec une préparation topique de stéroïdes, dans de tels cas, une mise au rebut de la peau à l’aide d’un scalpel émoussé du bord des lésions entraîne une monture KOH positive (utilisant 10% d’hydroxyde de potassium) du champignon.

Le lichen simplex chronicus de la peau scrotale est également fréquemment rencontré en pratique clinique.17 La peau scrotale présente un épaississement, une hypopigmentation ou une hyperpigmentation, des poils clairsemés et une marge clairement définie. Les patients donneront une histoire de chronicité et seront stressés psychologiquement. Il peut également y avoir des lésions de lichen simplex associées ailleurs comme la nuque.

La maladie de Paget extramammaire (DEMP) est une maladie rare de la peau et parmi laquelle la DEMP du scrotum est la plus fréquente. Il peut également imiter la dermatite scrotale.18 Une dermatite exfoliative scrotale avec ulcères a également été rapportée avec le traitement de la leucémie promyélocytaire aiguë avec de l’acide rétinoïque tout-trans.19,20 Une thrombocytopénie idiopathique peut parfois se présenter avec des taches purpuriques sur le scrotum qui peuvent imiter une dermatite, mais des taches purpuriques associées peuvent être trouvées ailleurs dans le membre inférieur et le corps.21

La dermatose chronique discoïde et lichénoïde exsudative distinctive décrite par Sulzberger et Garbe (maladieid-o) est considérée comme une forme sévère d’eczéma nummulaire. Les plaques de détartrage peuvent persister dans la région génitale, même après une rémission satisfaisante ailleurs dans le corps.