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2. Présentation du cas

Un homme de race blanche de 23 ans a été référé au service des urgences avec des antécédents de problèmes d’annulation de 3 jours. Les antécédents du patient consistaient en un accident de voiture il y a deux ans pour lequel il avait été admis à l’hôpital pendant une période prolongée. Il n’y avait aucun antécédent de cathétérisme urinaire ou de traumatisme urétral antérieur. Il a signalé des difficultés de miction et des douleurs abdominales, qui ont toutes deux augmenté au cours des trois derniers jours. Une tentative du médecin généraliste de placer un cathéter Foley a échoué. Lors de la présentation au service des urgences, nous avons vu un patient hémodynamiquement stable et fébrile. L’examen physique a révélé un abdomen douloureux avec des signes de péritonite. Une deuxième tentative de l’urologue de placer un cathéter de Foley s’est également avérée infructueuse. Ses analyses sanguines ont révélé une élévation des globules blancs de 18,7 × 109 / L, une protéine C-réactive de 32 mg / L et une créatinine de 831 µmol / L, de l’urée de 33.2mmol / L, un sodium de 130mmol / L et un potassium de 5,9 mmol / L. L’échographie abdominale a montré une vessie dilatée (> 500 cc) avec une paroi épaissie et de grandes quantités d’ascite (Fig. 1). Aucune hydronéphrose n’a été observée. L’origine de l’ascite étant inconnue, l’urologue s’est abstenu de placer un cathéter suprapubique. Au lieu de cela, une cystoscopie a été réalisée, qui a montré une sténose urétrale. La sténose a été dilatée et un cathéter Foley a été placé avec succès sur un fil-guide. Après le cathétérisme, l’état du patient s’est amélioré. En raison des grandes quantités d’ascite, le patient a d’abord été soupçonné de souffrir d’une malignité abdominale. Par conséquent, le sang a été testé pour la différenciation leucocytaire et les marqueurs tumoraux gonadiques, qui sont tous deux revenus négatifs. Le liquide a été aspiré et envoyé pour test, montrant une créatinine de 11 µmol / L. Lors de l’admission, le patient était polyurique, produisant 4.800 cc dans les premières 24 heures après l’admission. Au cours des deux jours suivants, sa créatinine s’est améliorée (créatinine 128 µmol / L, Urée 11,2 mmol / L) et les perturbations électrolytiques se sont normalisées (sodium 135 mmol / L, potassium 4,6 mmol / L). En outre, ses globules blancs et sa CRP se sont normalisés. Un CT-cystogramme a été effectué deux jours après l’admission, montrant un aspect normal des reins et une diminution de l’ascite. De plus, une interruption de la paroi vésicale a été observée, avec fuite de contraste intravésical, suggérant une rupture de la paroi vésicale ventrale (Fig. 2). Par conséquent, le patient devait subir une réparation laparoscopique de la paroi de la vessie le lendemain. Après la chirurgie, le patient s’est rétabli sans incident et a été libéré après 2 jours. Une semaine après la chirurgie, le cathéter a été retiré, il n’a éprouvé aucun problème de miction. Deux mois après la chirurgie, le patient a signalé une excellente miction avec de bons résultats sur l’uroflowmétrie avec un Qmax de 19,4 ml / s et aucun résidu postvoïde.