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Un problème important pour gérer le diabète sucré est le contrôle de la glycémie des patients. La fluctuation de la glycémie entraîne des modifications de la biochimie moléculaire et peut entraîner des complications diabétiques indésirables (1). En pratique clinique, l’hémoglobine A1C (HbA1c) est un test de laboratoire couramment utile pour le suivi des patients diabétiques (2). Parfois, un résultat de laboratoire inattendu peut être observé. Ici, les auteurs ont présenté un cas de taux d’hémoglobine A1C extrêmement faible et ont discuté de son importance clinique.
La présente étude était un cas de consultation d’un taux anormalement bas d’HbA1c. Le patient était un homme de 40 ans avec des antécédents d’AVC cérébral et de contrôle du diabète sucré. Le patient a d’abord reçu un diagnostic de diabète sucré au moment du diagnostic d’accident vasculaire cérébral. Le taux d’HbA1c de ce patient lors du premier diagnostic de diabète sucré était de 7,2% (glucose plasmatique à jeun 218 mg / dL). Ce cas était soumis à un contrôle strict de l’alimentation et a pris de la metformine orale à 2000 mg / jour. Les niveaux d’HbA1c aux 1er, 2e, 3e, 4e, 5e et 6e mois après le premier diagnostic étaient de 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, et 5,9%, respectivement. Cependant, le résultat aberrant a été observé le 7ème mois que l’HbA1c était de 3,2% (la glycémie à jeun à ce moment était de 92 mg / dL). Le laboratoire a déjà vérifié et validé le résultat. Les autres analyses de laboratoire, y compris la numération globulaire complète, les lipides sanguins, l’acide urique, le test de la fonction hépatique et le test de la fonction rénale, étaient dans la limite normale. En se concentrant sur la performance du test HbA1c, la précision et la précision du test, le coefficient de variation (CV) était de 1,2% et le biais moyen de + 0.4%, qui étaient conformes aux normes de pathologie clinique (3). Tous les tests ont été effectués dans un laboratoire certifié ISO15189. Par conséquent, la question principale est « Quelle est la cause de l’HbA1c anormalement bas dans ce cas?”
Pour confirmer le problème, un test répété de l’HbA1c a été effectué et le test de fructosamine a également été effectué en parallèle. Le faible taux d’HbA1c était toujours observé (3,3 %). Le test de fructosamine a également été effectué et le taux anormalement bas de fructosamine a été observé. Par conséquent, ce cas a été consulté par un expert en pathologiste clinique. L’expert a vérifié et confirmé l’exactitude des analyses de laboratoire. Les causes possibles des cas d’HbA1c anormalement bas sont répertoriées comme a) un contrôle extrêmement diététique du patient, b) une utilisation excessive d’antidiabétiques et c) une erreur de laboratoire. En outre, une anémie hémolytique ou une hémorragie pourrait être une cause de réduction de l’HbA1c. Néanmoins, dans le cas actuel, il n’y avait aucune preuve d’anémie hémolytique ou d’hémorragie (la numération des réticulocytes et la bilirubine sérique étaient dans les limites normales et l’examen du frottis sanguin a montré un aspect normal). Dans le cas présent, l’erreur de laboratoire a été exclue. La prise d’antécédents a montré que le patient pratiquait extrêmement la restriction alimentaire et évitait les fruits et les produits sucrés après le début de son AVC. En outre, le patient n’a consommé qu’un sixième de la quantité de nourriture qu’il a consommée avant l’AVC. Dans de telles circonstances, le patient s’évanouissait tous les jours dans l’après-midi. Il a été suggéré de ne pas trop restreindre son alimentation et la posologie de l’antidiabétique a été réduite à 500 mg par jour. Après modification, le patient n’a eu aucun problème et les visites de suivi ont montré l’HbA1c normal au cours des trois mois suivants et il n’a jamais eu le problème de taux d’HbA1c extrêmement élevé ou faible à ce jour (24ème mois après le diagnostic d’AVC).
L’investigation en laboratoire est un outil de médecin de famille pour gérer les soins primaires pour les maladies courantes. Le diabète sucré est un problème très courant. La pratique de base consiste à surveiller le contrôle du glucose. Parmi plusieurs tests de laboratoire, l’hémoglobine A1C est un très bon test qui peut être utile en pratique clinique. Le taux anormalement élevé d’HbA1c peut être observé dans les cas d’hémoglobinopathie sous-jacente, bien qu’il n’y ait pas de problème de mauvais contrôle du diabète (4). Cependant, il existe également certaines limites à l’utilisation en raison de la possibilité d’un résultat élevé incorrect. L’aberration du résultat de laboratoire peut être observée dans la zone à forte prévalence d’hémoglobinopathie telle que l’Asie du Sud-Est (5).
En pratique générale, le taux anormalement élevé d’HbA1c est généralement observé chez les patients diabétiques et mal contrôlés. Cependant, le cas inverse du taux anormalement bas d’HbA1c est rarement mentionné. Dans le cas actuel, un taux anormalement bas d’HBA1C a été observé, ce qui n’est pas courant en pratique clinique. Il existe de nombreuses causes possibles comme déjà mentionné, mais la préoccupation importante est généralement l’erreur de laboratoire. Parfois, les patients prennent des produits à base de plantes ayant des effets hypoglycémiants qui peuvent induire une hypoglycémie indésirable. Néanmoins, dans le cas actuel, le patient n’a pris aucun produit à base de plantes supplémentaire, mais une consommation excessive et strictement contrôlée de nourriture. Le contrôle excessif peut entraîner une faible accumulation de glucose dans le sang et un faible taux d’HbA1c. Dans le cas actuel, bien qu’il n’y ait pas encore de problème clinique, le problème pourrait exister s’il n’y avait pas de détection du taux anormalement bas d’HbA1c.