La vaccination contre l’hépatite B pour les femmes enceintes
La grossesse est une circonstance unique dans laquelle le dépistage et l’intervention peuvent être utilisés pour influer sur la santé du nouveau-né. De même, la grossesse peut être un moment où les femmes précédemment non vaccinées se présentent au système de santé, et offre donc une opportunité d’intervention au nom de la santé de la mère. À cette fin, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ainsi que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent le dépistage prénatal du VHB chez toutes les femmes enceintes. Les femmes enceintes devraient avoir un HBsAg dessiné lors de la présentation pour les soins prénataux. De plus, les femmes enceintes qui adoptent un comportement à haut risque pour l’acquisition de la maladie ou qui ne sont pas dépistées auparavant devraient subir un dépistage de l’AGhBs lorsqu’elles se présentent pour l’accouchement. Selon l’ACOG, les femmes enceintes qui sont négatives à l’AGHBS et qui sont à risque d’infection par le VHB devraient être spécifiquement ciblées pour la vaccination. Les femmes à risque élevé comprennent avoir eu plus d’un partenaire sexuel au cours des six mois précédents, avoir été évaluées ou traitées pour une infection sexuellement transmissible, une consommation récente ou récurrente de drogues injectables ou avoir un partenaire sexuel positif à l’AGhBs. Les femmes qui ont besoin d’être vaccinées contre l’hépatite A, selon les recommandations actuelles, ainsi que contre l’hépatite B, peuvent recevoir un vaccin combiné (Twinrix), qui contient des antigènes de l’hépatite A et de l’hépatite B.
Il existe actuellement des données limitées sur l’utilisation du vaccin contre l’hépatite B pendant la grossesse. Cela étant dit, l’American College of Obstetricians and Gynecologists, ainsi que les Centers for Disease Control and Prevention ne considèrent pas la grossesse comme une contre-indication. En fait, comme mentionné ci-dessus, la vaccination est recommandée pendant la grossesse dans des circonstances spécifiques. Il a été démontré que l’efficacité du vaccin contre l’hépatite B pendant la grossesse était similaire à celle de la population non enceinte. Grosheide et ses collègues ont examiné les taux de conversion de la séroprotection de 16 femmes enceintes par rapport à 57 femmes non enceintes lorsque le vaccin contre l’hépatite B était administré en prophylaxie post-exposition. Après six mois, toutes les femmes qui ont reçu le vaccin présentaient des taux protecteurs d’anti-HBs. Dans l’ensemble, des taux de séroconversion de 92 à 94% ont été démontrés chez les femmes enceintes. Les facteurs démontrant une diminution de l’efficacité du vaccin contre l’hépatite B pendant la grossesse comprennent l’obésité maternelle, l’âge avancé et le tabagisme. Malgré cela, le vaccin devrait être administré à toutes les femmes enceintes à risque d’acquisition de maladies pendant la grossesse.
L’innocuité du vaccin contre l’hépatite B a été démontrée dans de multiples études. Dans une cohorte, les nourrissons de dix femmes ayant reçu le vaccin contre l’hépatite B dérivé du plasma au cours du premier trimestre de la grossesse ont été suivis. Aucune anomalie congénitale n’a été identifiée à l’accouchement et tous les enfants étaient physiquement et développementalement normaux à deux et 12 mois. Des études qui ont évalué l’innocuité du vaccin recombinant ont également déterminé que le vaccin est sans danger pendant la grossesse. Dans une cohorte de 16 femmes exposées à un vaccin recombinant après une fécondation in vitro, une femme a fait une fausse couche deux jours après la vaccination et une a été perdue pour le suivi. Les 14 femmes restantes ont par la suite accouché de 19 nourrissons en bonne santé, tous ayant un développement normal à 22 mois.
Une composante essentielle de la prise en charge de l’hépatite B pendant la grossesse est une immunoprophylaxie adéquate fournie au nourrisson après la naissance. À l’heure actuelle, l’ACOG et les CDC recommandent que tous les nourrissons reçoivent la série de vaccins contre l’hépatite B dans le cadre du calendrier de vaccination recommandé pour les enfants. Les nourrissons nés de mères qui sont connues pour être porteuses de l’hépatite B, ou dont le statut est inconnu, devraient recevoir à la fois la série de vaccins contre l’hépatite B, ainsi qu’une prophylaxie passive avec l’immunoglobuline contre l’hépatite B (HBIG).
Le calendrier de vaccination actuellement recommandé dans la population non enceinte comprend la vaccination avec les trois doses du vaccin recombinant contre l’hépatite B à 0, 1 et 6 mois. Des études récentes ont démontré que les calendriers de vaccination accélérés de 0, 1 et 4 mois sont aussi immunogènes que le calendrier posologique standard. Au sein de la population enceinte, le calendrier de vaccination traditionnel de 0, 1 et 6 mois est difficile à compléter dans le temps limité de la gestation avant l’accouchement. Après l’accouchement, il est prévu que le respect de l’achèvement du calendrier de vaccination diminuera. Il serait donc idéal de compléter le calendrier de vaccination avant l’accouchement, pendant que la femme continue de recevoir des soins prénataux réguliers. Dans une cohorte de 200 femmes enceintes, le vaccin recombinant contre l’hépatite B a été administré à un calendrier accéléré de 0, 1 et 4 mois. Sur les 200 femmes inscrites, 84 % ont suivi le programme de vaccination à 3 doses. Après trois doses, 90% des femmes ont présenté une séroconversion, taux similaires à ceux démontrés dans la population non enceinte soumise au calendrier de vaccination traditionnel. Ce calendrier de vaccination accéléré s’est avéré être un moyen efficace de compléter la vaccination contre l’hépatite B au cours de la grossesse. Le dépistage sérologique de l’immunité n’est pas requis après ce calendrier accéléré de vaccination. Cela fournit un autre outil efficace pour réduire l’infection par le VHB.
Lors de la discussion sur la question de la vaccination contre l’hépatite B pendant la grossesse, l’acceptation maternelle de la série de vaccins doit être abordée, quel que soit le calendrier vaccinal recommandé. Dans une récente enquête chinoise sur les femmes enceintes, l’absorption maternelle du vaccin contre l’hépatite B s’est avérée être de 33%. Les facteurs associés à l’acceptation maternelle du vaccin comprenaient l’emploi en tant qu’agent de santé, l’enseignement supérieur, un revenu familial plus élevé, des examens médicaux de routine et des examens avant le mariage. Sur cette base, ils ont conclu que le public ne connaissait pas suffisamment l’infection à l’hépatite B. Cela a été corroboré dans une étude de suivi dans laquelle un questionnaire concernant l’infection par l’hépatite B a été administré à des femmes chinoises enceintes, et a indiqué que les idées fausses concernant le virus restaient répandues parmi cette population. Fait intéressant, 87,4% des 1 623 répondants à cette enquête ont répondu correctement que l’infection à l’hépatite B peut être prévenue par le dépistage et la vaccination, ce qui implique que la confiance dans le vaccin n’est pas un moyen de dissuasion majeur pour recevoir le vaccin. Il est clair que les connaissances maternelles concernant le virus lui-même sont un élément essentiel de l’adoption du vaccin. Selon les CDC, les stratégies de mise en œuvre du vaccin contre l’hépatite B comprennent la fourniture d’informations à tous les adultes concernant les avantages pour la santé de la vaccination contre l’hépatite B. Les femmes enceintes pour lesquelles le vaccin contre l’hépatite B est recommandé devraient également être informées de l’importance de recevoir la vaccination, y compris des avantages pour la santé maternelle et infantile.