Une douleur osseuse peut survenir chez les patients atteints de leucémie lorsque la moelle osseuse se dilate à la suite de l’accumulation de globules blancs anormaux et peut se manifester par une douleur aiguë ou une douleur sourde, selon l’emplacement.1 Les os longs des jambes et des bras sont l’endroit le plus fréquent pour ressentir cette douleur. La douleur osseuse est généralement l’une des caractéristiques de la leucémie aiguë chez les enfants. Des douleurs osseuses et articulaires ont été rapportées chez 21 à 59% des enfants atteints de leucémie aiguë. Cependant, seulement 4% des adultes atteints de leucémie aiguë présentent des manifestations musculo-squelettiques. Ces patients ont souvent un nombre de cellules sanguines relativement normal et une incidence plus faible d’organomégalie.2 Cette forme de présentation peut entraîner des retards dans le diagnostic de la leucémie aiguë chez l’adulte. Nous avons connu le cas d’un homme de 41 ans atteint de leucémie aiguë se présentant comme une douleur osseuse avec un nombre normal de globules blancs.
Le patient a été transféré à notre hôpital avec des plaintes de douleurs sévères au dos et aux jambes et de dyspnée pendant 3 jours. Trois jours avant la présentation, il a ressenti une douleur à l’omoplate gauche et la douleur s’est étendue au dos, au bassin, à la poitrine et aux jambes avec une sévérité croissante. Il avait des antécédents de rhinite allergique. Il ne prenait aucun médicament et niait tout antécédent familial important. Lors de l’examen physique, les signes vitaux étaient dans les limites normales et l’examen physique n’a révélé aucun ictère ni conjonctive pâle. Le patient n’avait pas de pâleur, de lymphadénopathie, d’organomégalie ou d’éruptions cutanées et avait une température corporelle normale. Les données de laboratoire étaient les suivantes : D‐dimère, 30,5 (plage normale, <0.5) µg / mL; plaquettes, 63 000 (normales, 15-35) / µL; un nombre normal de globules blancs 60,2 × 102 (normales, 40-90) / µL (neutrophiles segmentés 35,4%, lymphocytes 41,7%, monocytes 20,3%, éosinophiles 2,1%, basophiles 0,5%), lactate déshydrogénase, 2 254 (normales, 119-229) U / L; phosphatase alcaline, 292 (normale, 115-359) U /L; Protéine C‐réactive, 20,3 (normale, < 0,3) mg / dL. Les examens radiologiques préliminaires des os, les radiographies de la poitrine, du fémur, des articulations de la hanche et de la colonne lombaire, l’échocardiogramme et la tomodensitométrie améliorée par contraste du corps entier étaient normaux. Sur la base de ces examens, les lésions multiples des os étaient moins probables. Comme un trouble hématologique était suspecté, le patient a été référé au service d’hématologie et un test de frottis de sang périphérique alimenté a montré de nombreuses explosions circulantes compatibles avec une leucémie myéloïde aiguë. Les échantillons de l’aspiration de la moelle osseuse ont été examinés par le service d’hématologie, révélant une infiltration de la moelle par une leucémie lymphoblastique aiguë. Après chimiothérapie, le patient a reçu une greffe de moelle osseuse allogénique et une chimiothérapie intrathécale prophylactique.
Les maladies osseuses métastatiques et les causes infectieuses étaient au centre de notre diagnostic différentiel pour le diagnostic différentiel des symptômes du patient basé sur l’imagerie et la fréquence de ces maladies. La nécrose de la moelle osseuse, caractérisée par de la fièvre, des douleurs osseuses et une augmentation des taux de lactate déshydrogénase et de protéine C‐réactive, doit être prise en compte.3 La nécrose médullaire, souvent accompagnée d’une leucémie aiguë, est une entité clinicopathologique rare définie comme la destruction du tissu hématopoïétique et du stroma médullaire avec préservation de l’os. La leucémie doit toujours être envisagée chez les patients présentant des douleurs inexpliquées dans le dos ou de l’épiphyse des os longs, ou des douleurs articulaires hors de proportion avec la gravité de l’arthrite existante lorsqu’il n’y a pas d’antécédents de traumatisme.4, 5 À noter, l’absence de valeurs hématologiques nettement anormales n’exclut pas le diagnostic de leucémie.