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MATÉRIAUX ET MÉTHODES

La présente étude a été réalisée après avoir obtenu l’approbation du Conseil d’examen de l’établissement. Les patients ayant reçu un diagnostic de BS sur la base de résultats radiologiques (radiographie de la colonne vertébrale lombo-sacrée, scanner osseux, IRM ou tomodensitométrie) ont été sélectionnés pour l’étude.

Selon notre protocole ministériel, tous les patients se plaignant de mal de dos avec un diagnostic clinique de sacro-iliite ou d’arthropathie articulaire facettaire ont subi une analyse osseuse. Un TEP/TDM a également été effectué si l’analyse osseuse initiale révélait des résultats anormaux. Tous les patients ayant reçu un diagnostic de BS pendant une période de 6 mois ont été inclus dans l’étude. Les patients ont subi des procédures de douleur interventionnelle selon le diagnostic clinique des symptômes.

Un mal de dos situé dans la ligne médiane avec aggravation de la flexion vers l’avant et de la charge axiale a été qualifié de douleur discogénique. Le LBP situé légèrement paramédien et croissant lors de l’extension du dos et de la rotation latérale a été étiqueté comme étant d’origine facettaire. Le LBP avec un test positif de Patrick, le test de Gaenslen et le test de Yeoman ont été étiquetés comme une sacro-iliite. La douleur névralgique suivant un schéma dermatomique de douleur aux jambes a été étiquetée comme PIVD.

L’injection de facette diagnostique a été réalisée par voie intra-articulaire sous guidage fluoroscopique et des blocs diagnostiques différentiels ont été administrés en utilisant 1 ml de lignocaïne à 2% et de bupivacaïne à 0,5%. Une diminution de l’intensité de la douleur de plus de 80% a été considérée comme un bloc diagnostique réussi. Après identification de l’articulation facettaire douloureuse, une ablation RF de la branche médiale (MB) de même niveau et d’un niveau supérieur a été réalisée à l’aide d’une aiguille RF de 10 cm avec une pointe active de 10 mm. Le placement correct de l’aiguille a été confirmé à l’aide de tests de stimulation sensorimotrice. Une stimulation sensorielle positive à moins de 0,5 mV a été considérée comme adéquate, tandis que la contraction du muscle multifidus à moins de 2,0 mV a été considérée comme confirmatoire. Une fois le placement de l’aiguille confirmé, une ablation RF continue a été effectuée pendant 90 secondes à 90 ℃.

L’injection de l’articulation SI a été réalisée sous fluoroscopie, avec placement de l’aiguille dans les 2 cm inférieurs de l’articulation SI. Des blocs diagnostiques différentiels ont été réalisés en utilisant 1 ml de lignocaïne à 2% et de bupivacaïne à 0,5%. Une diminution de l’intensité de la douleur de plus de 80% a été considérée comme un bloc diagnostique réussi, après quoi depomedrol 40 mg a été administré par voie intra-articulaire. Après un bloc diagnostique réussi, une dénervation RF de l’articulation SI douloureuse a été réalisée. L’ablation RF a été réalisée à l’aide d’une aiguille RF de 10 cm avec une pointe active de 10 mm. Le RF continu a été effectué à 90 ℃ pendant 90 secondes.

Des injections de stéroïdes transformationnels (TF) ont été administrées en utilisant une approche subpédiculaire. Les injections contenaient 40 mg de dépomédrol dans 0,25% de bupivacaïne, et un intervalle d’au moins 4 semaines a été maintenu entre les injections consécutives. Un maximum de 3 injections ont été administrées pour obtenir le bénéfice thérapeutique maximal des injections de stéroïdes TF.

Une discographie provocante a été faite pour confirmer la douleur discogénique. Après le placement de l’aiguille dans le disque intervertébral, la provocation de la douleur discogénique a été réalisée en injectant du contraste non ionique dilué dans une solution saline normale. La pression de l’injection a été guidée par un manomètre. Une douleur concordante sévère (VAS supérieure à 7) à moins de 15 psi au-dessus de la pression d’ouverture (AOP) a été considérée comme confirmatoire, tandis que la douleur concordante à 15-50 psi AOP a été considérée comme équivoque. Les disques intervertébraux adjacents ont également été testés pour la douleur discogénique.

Le bloc Rami communicantes (RC) a été fait pour la palliation de la douleur discogénique. Le bloc RC a été placé pour cibler les nerfs RC aux niveaux vertébraux au-dessus et au-dessous du disque intervertébral cible. La mise en place de l’aiguille s’est faite selon la technique décrite par Tae et al. et une injection diagnostique a été administrée en utilisant 0,25% de bupivacaïne. Pour la douleur discogénique L5-S1, et dans les cas où plus d’un disque intervertébral s’est avéré douloureux, un bloc RC a été effectué aux niveaux vertébraux L1 et L2. Un soulagement de la douleur d’au moins 50% a été considéré comme une réponse adéquate au bloc RC. Après une réponse adéquate au bloc RC, l’ablation par radiofréquence du RC a été effectuée à l’aide d’une aiguille RF de 15 cm avec une pointe active de 10 mm. Après stimulation sensorielle, une rf thermique continue a été réalisée à 90 ℃ pendant 90 secondes.

Une nucléoplastie a été proposée aux patients atteints de PIVD lombaire avec un disque intervertébral contenu. Cette procédure a été réalisée à l’aide du SpineWand d’ArthroCare (ArthroCare® SpineWand®, ArthroCare Corp., Austin, TX, États-Unis). Après une mise en place correcte des canules, six canaux ont été réalisés en faisant tourner la baguette de nucléoplastie et en utilisant un cycle de coblation de 10 secondes.

Chez les patients présentant une perturbation de l’anneau fibreux en discographie caractérisée par un déversement du radiocontraste dans l’espace épidural, la nucléoplastie a été différée. Les patients qui présentaient une claudication neurogène ou une douleur névralgique dans le membre inférieur comme seul symptôme de PIVD ont subi un bloc diagnostique du ganglion racinaire dorsal (DRG) utilisant de la bupivacaïne à 0,25%. Après confirmation du niveau approprié, la RF pulsée (pRF) a été réalisée à 42 ℃ pendant 4 minutes à l’aide d’une aiguille RF de 10 cm avec une pointe active de 10 mm.

Dans les cas où plusieurs étiologies de la LBP ont été déduites, les procédures ont été planifiées sur la base de l’approche algorithmique pour la prise en charge clinique de la douleur chronique de la colonne vertébrale.

Les patientes qui avaient subi une intervention chirurgicale antérieure pour la LBP, ainsi que les femmes enceintes, ont été exclues de l’étude. Les patients ayant perdu leur suivi ont été considérés comme des abandons. Les patients ont subi des procédures de douleur interventionnelle selon le diagnostic clinique des symptômes (tableau 1).

Des comprimés d’Étoricoxib à 120 mg une fois par jour ont été utilisés pour soulager la douleur nociceptive. La prégabaline 75 mg deux fois par jour et l’amitriptyline 10 mg au coucher ont été prescrits aux patients dont la douleur avait une composante neuropathique. Le suivi du patient a été effectué à 1, 2 et 4 semaines et par la suite à des intervalles mensuels jusqu’à 6 mois après la procédure.

Lors de la visite initiale à la clinique de la douleur et lors des suivis ultérieurs, la douleur du patient a été évaluée jusqu’à 6 mois à l’aide du score de l’échelle visuelle analogique (VAS), et le handicap physique a été évalué à l’aide de l’Indice d’invalidité Oswestry (ODI). Les données de suivi ont été recueillies lors de la visite personnelle à la DPO ou par entretien téléphonique.