Discussion
L’collapsus immédiat du stent coronaire implanté est une complication rare et, à notre connaissance, peu d’auteurs l’ont signalé auparavant. On pense que les endoprothèses actuelles sur le marché ont une résistance radiale suffisante contre la souche externe de l’artère coronaire. Le stent multibras, la plate-forme du CoCr-EES, est l’un des stents à forte résistance radiale. Notre cas a démontré le nouveau mécanisme d’effondrement immédiat de l’endoprothèse et, à notre connaissance, il s’agit du premier cas signalé d’effondrement de l’endoprothèse causé par une pression négative excessive générée par la procédure DP pendant l’ICP.
Les complications dans notre cas sont résumées comme suit: (1)pendant la procédure d’occlusion et d’aspiration du ballonnet distal, l’endoprothèse déployée s’est effondrée de manière inattendue; (2) l’endoprothèse effondrée a été re-dilatée à l’aide du même système de DP; (3) cependant, l’endoprothèse s’est à nouveau effondrée pendant la procédure d’aspiration; (4) ensuite, nous étions conscients que lors de la procédure d’aspiration, le cathéter de guidage a été tiré accidentellement dans l’ostium du SVG; (5) enfin, nous avons retiré le cathéter de guidage pour ne pas être coincé et le stent a pu être re-dilaté sans effondrement.
Nous pensons que la principale cause de cette complication était l’excès inhabituel de pression négative généré lors de la procédure d’aspiration sous le cathéter de guidage complètement coincé dans l’ostium du SVG. Aucune publication antérieure n’a cité l’effondrement de l’endoprothèse tel qu’observé dans notre cas. Après avoir retiré le cathéter de guidage de l’ostium du SVG, nous avons pu dilater avec succès le stent effondré en utilisant le même système. Par conséquent, nous avons attribué cette complication à une pression négative imprévisible générée par la procédure d’aspiration dans « l’impasse” du SVG, qui a été réalisée par la combinaison d’un cathéter de guidage complètement coincé dans l’ostium du SVG et de l’occlusion du SVG distal par le ballon d’occlusion.
Cependant, plusieurs autres mécanismes d’effondrement immédiat de l’endoprothèse tels que le spasme vasculaire et le recul élastique du vaisseau ont été rapportés. Le rapport de cas précédent d’Ashar et coll. a démontré que le spasme du SVG pouvait survenir chez un patient post-CABG. Yoshida et coll. a également signalé que l’effondrement de l’endoprothèse déployée pourrait être causé par un spasme sévère de l’artère coronaire native. Ils ont révélé un spasme grave angiographiquement et un effondrement subséquent du stent. De plus, Akkus et coll. rapporté le cas de recul immédiat du stent dans une lésion SVG anastomotique due à la dureté de la lésion. Après plusieurs années post-CABG, le SVG est exposé à une pression artérielle durable et à une perturbation du vasa vasorum, qui favorisent la prolifération des cellules musculaires lisses et l’athérosclérose, la principale cause de lésions du SVG. Dans notre cas, cependant, nous avons réalisé des UIV immédiatement après la thrombectomie par aspiration et l’effondrement de l’endoprothèse sans injection intragrafaire de vasodilatateurs, ce qui a révélé des espaces entre les entretoises de l’endoprothèse et la paroi du vaisseau (Fig. 2H). Les résultats de l’IVUS de la Fig. 2H n’a également révélé aucune saillie de plaque ou de tissu fibrotique rigide entourant le stent. Il a suggéré que le spasme ou le recul élastique du SVG n’était pas plausible pour expliquer la complication dans notre cas, alors que nous ne pouvons exclure totalement le fait que le spasme ou le recul élastique du SVG se soit produit au niveau du segment déployé de l’endoprothèse de manière transitoire, bien que cela semble très rare. Nous ne pouvions pas connaître le niveau de pression négative à l’intérieur du SVG pendant la procédure d’aspiration, mais Agrawal et al. calcul de la pression d’effondrement minimale acceptable pour les endoprothèses causées par un vasospasme induit expérimentalement. Ils ont indiqué que 0,4 atmosphère était la limite minimale acceptable pour l’effondrement. Bien que presque tous les endoprothèses coronaires aient une résistance radiale supérieure, puisque la greffe de SVG est un conduit non ramifié contrairement aux artères coronaires natives ramifiées, la procédure d’aspiration dans un espace clos de SVG peut générer une pression négative imprévisible supérieure à la limite minimale d’effondrement.
En résumé, ce cas démontre que même les stents coronaires actuels sur le marché qui ont une résistance radiale suffisante pourraient s’effondrer en raison d’une pression négative excessive générée par la procédure de protection distale. Pour éviter cette complication, lors de l’utilisation des dispositifs DP, le cathéter de guidage à trou latéral doit être utilisé, ou le cathéter de guidage doit être soigneusement manipulé pour ne pas être coincé pendant la thrombectomie par aspiration.