Pieds malodorants et macérés Diagnostic: Kératolyse dénoyautée (PK)

Présentation du patientun étudiant en médecine de 24 ans présentait de multiples papules blanchâtres et des fosses sur la plante de son pied droit. Ces papules, qui étaient là depuis environ 6 mois, sont apparues pour la première fois alors qu’il s’entraînait pour un triathlon. Il a indiqué que les lésions étaient plus visibles pendant les périodes d’exercice intense. Son pied gauche a également été touché. Quatre semaines plus tôt, il avait remarqué l’apparition de lésions similaires sur ce pied. À ce moment-là, les deux semelles de ses pieds étaient affligées de plaques blanchâtres macérées. Il a également signalé une légère mauvaise odeur et une hyperhidrose des pieds avec une diminution de la sensation sur les plaques plus grandes des deux semelles. Il a nié la douleur ou le prurit. À l’examen, nous avons observé plusieurs papules et fosses de 3 à 5 mm impliquant la majeure partie de la surface plantaire des pieds du patient. En outre, nous avons noté plusieurs plaques macérées blanchâtres distinguées avec des érosions et des bordures irrégulières. Ces lésions étaient principalement localisées sur la zone sous-jacente aux articulations métatarsophalangiennes (voir photo ci-dessus). Le patient a auto-traité les lésions avec du gel topique à 4% de peroxyde de benzoyle une fois par jour pendant 1 semaine. Cela a entraîné une légère amélioration, mais dès qu’il a cessé d’utiliser le traitement topique, il a connu une poussée des lésions. Quel est votre diagnostic? (Reportez-vous à la page 87 pour une réponse et des détails sur la maladie, y compris les options de traitement.) À propos de cette conditionla kératolyse injectée, également connue sous le nom de plante de kératolyse, est un trouble cutané caractérisé par des fosses et des collerettes de la peau à la suite d’une infection cutanée par des espèces bactériennes. Les agents responsables comprennent Micrococcus sedentarius, une bactérie liée au Staphylocoque à Gram positif, Dermatophilus congolensis, une espèce d’Actinomyces anaérobies facultatives à Gram positif, ainsi que certaines espèces de Corynebacterium. Toutes ces bactéries partagent des caractéristiques communes, qui leur permettent de produire des protéinases qui détruisent la couche cornée et ouvrent de petits tunnels et fosses. L’absence localisée de la couche cornée entraîne un aspect perforé de la peau. Les zones du corps les plus fréquemment touchées comprennent la peau plantaire, en particulier les zones porteuses de pression telles que la face ventrale des orteils et la boule du pied. Certains patients ont des lésions sur les surfaces interdigitales, mais notre patient n’a pas été affecté dans ces areas.PK est généralement déclenchée lorsque les pieds sont occlus par des chaussures pendant une période prolongée et lorsque les patients présentent une hyperhidrose et une augmentation de la surface de la peau pH.PK est généralement asymptomatique, bien que des cas de sensibilité sévère et de limitation de la fonction aient été rapportés. Dans des rapports récents, l’utilisation de la microscopie électronique à transmission et de la microscopie électronique à balayage a montré des bactéries dans la couche cornée avec des cloisons transversales typiques. Des espaces en forme de tunnel ont été construits à l’intérieur de la couche cornée, où les bactéries présentaient une surface velue.1 La mauvaise odeur est fréquente et est présumée être la production de sous-produits composés du soufre tels que les thiols, les sulfures et les thioesters. La biopsie cutanée est rarement réalisée sur un cas typique de PK, et le traitement empirique est souvent initié par des dermatologues. Les infections à candidose, le syndrome du naevus basocellulaire et la kératolyse exfoliativa peuvent être pris en compte dans le diagnostic différentiel. Traitementnotre patient a été traité par du phosphate topique de clindamycine (solution de cléocine T) pendant 10 jours avec une cicatrisation complète (voir photo ci-dessus). Lors de la prise en charge de patients atteints de PK, votre objectif devrait être de réduire l’humidité en demandant aux patients de porter des chaussures bien ajustées avec des chaussettes en coton absorbant. Les patients doivent fréquemment changer leurs chaussettes et éviter d’obstruer leurs pieds pendant de longues périodes. En outre, l’application d’antisudorifiques tels que la solution de chlorure d’aluminium à 20% est utile pour réduire l’hyperhidrose. Des poudres antiseptiques inertes pour les pieds peuvent également être utilisées. La thérapie antimicrobienne avec de l’érythromycine topique ou de la clindamycine appliquée sur l’ensemble des surfaces plantaires des pieds est efficace. La mupirocine topique (Bactroban), le gel ou le gel au peroxyde de benzoyle, le clotrimazole (Lotrimin, Mycelex), le miconazole (Lotrimin AF, Micatin) et la pommade de Whitfield sont également efficaces. Un traitement efficace avec des antiseptiques topiques, tels que le glutaraldéhyde et le formaldéhyde, a également été rapporté. L’érythromycine orale est une autre option, en particulier pour les cas résistants. Cela efface généralement les lésions et l’odeur en 3 à 4 semaines.